Ішемічний інсульт. Наслідки і основні принципи реабілітації

Відео: Ішемічний інсульт, реабілітація

Скільки б засоби масової дезінформації ні сурмили про СНІД, куди реальнішою медико-соціальною проблемою був, є і буде ішемічний інсульт. Наслідки цього судинного захворювання часом настільки болісні для хворого і його родичів, що дати адекватну оцінку подіям, що відбуваються неймовірно важко. Що вважати успішним результатом - багаторічні муки або швидке позбавлення від оних? Хто ризикне чесно відповісти на це непросте питання?

Ішемічний інсульт. наслідки

Згідно з даними ВООЗ, найбільшу загрозу для життя пацієнта представляють атеротромботический і кардіоемболічний варіанти ішемічного інсульту, при яких формується велика ділянка некрозу нервової тканини. При цих типах ГПМК летальність протягом перших 30 днів досягає 25%. При лакунарному інсульті, причиною якого є оклюзія дрібних судин, зона некрозу невелика, і частота летальних випадків не перевищує двох відсотків.

Виживання до кінця року досягає 60%, приблизно половина пацієнтів залишається в живих після п`яти років, лише чверть доживає до десятирічної позначки. Про якість життя дані цифри не говорять нічого - у кого-то залишкова неврологічна симптоматика мінімальна або зовсім відсутня, а хтось не може їсти, пити, говорити, ходити і доглядати за собою.

Повторний інсульт розвивається у 30% пацієнтів протягом п`яти років і є несприятливим прогностичним ознакою. Знижують шанси такі фактори, як літній вік, інфаркт міокарда в анамнезі життя, миготлива аритмія, пороки клапанного апарату серця, хронічна серцева недостатність і високі цифри артеріального тиску.

Відео: Інсульт відновлення 4 частина

Ішемічний інсульт. відновлення

Родичам важливо розуміти, в яких межах реально надати допомогу хворому. Як буде відбуватися відновлення після ішемічного інсульту можна прогнозувати за динамікою регресу симптомів протягом першого місяця. Чим більше функцій відновилося до кінця тридцятиденного періоду - тим сприятливіші прогноз. Якщо регрес симптомів мінімальний, сподіватися на диво не варто - інвалідизація більш імовірна, ніж повне відновлення втрачених навичок.

Через півроку наслідки інсульту в тій чи іншій мірі зберігаються у 60% пацієнтів. Це нормально - регрес вогнищевої симптоматики триває і під час другого півріччя.

До кінця першого року важкі порушення зберігаються у третини хворих. На цьому етапі вже не варто сподіватися, що залишилася дефіцітарная симптоматика надалі зникне - реабілітація після ішемічного інсульту повинна бути спрямована на підвищення якості життя хворого в рамках існуючих реалій.

Ішемічний інсульт. реабілітація

Стратегія реабілітації залежить від терміну давності симптомів. Максимум зусиль родичі повинні докласти протягом першого місяця - на цьому етапі можна «навчити» неуражені ділянки головного мозку виконувати функції загиблих клітин. Це стосується рухових навичок, мови, пам`яті і здатності сприймати інформацію.

Велике значення має створення позитивного психологічного клімату. Необхідно переконувати хворого в тому, що справи його йдуть на поправку. Так, це не завжди буде правдою, але робити це потрібно в будь-якому випадку. При порушенні мови слід розробляти альтернативні шляхи комунікації і паралельно докладати всіх зусиль для відновлення втрачених функцій.

У медичному аспекті при інсульті куди більш небезпечне не розлад мови, а дисфагія - порушення ковтання. По-перше, це ускладнює процес прийому їжі і вимагає годування через зонд, по-друге, неминуче призводить до аспірації вмісту ротової порожнини в бронхи і легені, а це загрожує розвитком важкої пневмонії. Який прогноз при діагнозі ішемічний інсульт? Відновитися функція ковтання може, але жоден лікар не дасть однозначної відповіді, і родичам лише залишається орієнтуватися на динаміку регресу симптомів.

На що близькі люди дійсно можуть вплинути? Після інсульту актуальна корекція АТ і зниження рівня атерогенних ліпідів, а при наявності миготливої аритмії і ІХС потрібно забезпечити адекватне лікування цих захворювань. Дієта при інсульті повинна будуватися на тих же принципах, що і харчування при артеріальній гіпертензії, актуальні рекомендації, що стосуються профілактики атеросклерозу.

Слідкуйте за роботою шлунково-кишкового тракту пацієнта і боріться з запорами. Підійдуть проносні засоби, клізми і свічки, дієта, збагачена рослинними оліями. У лежачих хворих (на будь-якому етапі) вельми важливим є профілактика пневмонії, м`язових контрактур, пролежнів і дистрофічних змін в суглобах.

На певному етапі в курс реабілітації можна і потрібно включати масаж, лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури і санаторно-курортне лікування. Що стосується медикаментозної терапії, тут ми утримаємося від порад - підходи до фармакокорекції настільки різноманітні, що препарати мають право призначати тільки лікар, який веде пацієнта.

Інсульт часто супроводжується зміною поведінки хворого і дефектами в емоційній сфері. Безпорадна людина нерідко стає агресивною, дратівливою або, навпаки, впадає в глибоку депресію. У цьому випадку доцільно підключати психотерапію, при наявності показань можна використовувати антидепресанти та інші психотропні препарати.

Ми мало говорили про те, що можна зробити для відновлення втрачених навичок. Доводиться визнати, що в цьому питанні можливості медиків і родичів дійсно сильно обмежені. У одних пацієнтів симптоми регресують стрімко навіть при важкому стані в перші дні, а інші не демонструють позитивної динаміки, незважаючи на всі зусилля родичів.

Хотілося б зауважити, що безвихідним і відчайдушним становищем людей користуються багато недобросовісних громадяни. Вони пропонують дивовижні цілющі засоби по фантастичній ціні, розповідають про свої унікальні методики відновлення мови і руху. Дуже часто подібні дії можна охарактеризувати як шахрайство. Реально оцінюйте ситуацію і не викидайте гроші на вітер - в більшості випадків матеріальних активів можна знайти набагато більш ефективне застосування.