Ішемічний інсульт: симптоми, терапевтичне вікно і ішемічна напівтінь
Захворювання, яке розвивається внаслідок гострої гіпоперфузії (зниження кровопостачання) в басейні екстра-та інтракраніальних артерій, називається ішемічний інсульт. Симптоми патології визначаються поширеністю і локалізацією патологічного процесу. Як діагностувати ішемічний інсульт і чому так важливо виявити захворювання на ранніх стадіях?
Ішемічний інсульти - це гостре (ключовий момент) порушення кровообігу. В його основі можуть лежати різні патогенетичні механізми - це і оклюзія судини тромбом або емболом, і різке зниження кровотоку в результаті падіння центральної гемодинаміки. Але якою б механізм не привів до зниження перфузії, результат завжди один - загибель нервових клітин в зоні критичної гіпоксії мозку.
Ішемічний інсульт. симптоми
Залежно від того, який саме відділ головного мозку вражений, з`являються ті чи інші осередкові дефіцітарние неврологічні симптоми, які дозволяють поставити діагноз ГПМК, а диференціальна діагностика ішемічного інсульту і геморагії проводиться за допомогою додаткових методів обстеження.
До ознаками інсульту відносяться порушення рухових функцій у вигляді парезів і паралічів. Порушення чутливості виявляються гіпестезією або анестезією, нерідко мають місце окорухові порушення, розлади зору і слуху. Страждає і вища нервова діяльність - хворий не може говорити, не розуміє значення окремих слів або зовсім не сприймає ні усну, ні письмову мову.
Що ще може бути в клінічній картині захворювання ішемічний інсульт? Симптоми можуть включати в себе хиткість ходи, порушення рівноваги, парез окорухових нервів. Загальмозкові симптоми представлені головним болем, запамороченням, нудотою і блювотою. При великому інсульті приєднуються менінгеальні симптоми і порушується свідомість аж до коми.
Що важливо розуміти? Клінічна картина ішемічного інсульту далеко не завжди включає всі ознаки, описані вище. Навіть один вогнищевий дефіцітарний (недостатність функції) симптом може бути клінічним проявом ішемічного інсульту, а тому до будь-якими ознаками порушення діяльності ЦНС, які розвиваються раптово або протягом декількох, годин необхідно ставитися дуже уважно!
Ішемічна напівтінь і терапевтичне вікно
Тепер про головне. Чому так важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою? Для відповіді на це питання ми повернемося до патогенезу інсульту. Що відбувається в нервовій тканині під час оклюзії судинного русла? Там утворюється зона загибелі нервових клітин, або зона інфаркту мозку. Цим клітинам ми вже не допоможемо, вони формують свого роду «ядро» ішемічного інсульту.
А що відбувається навколо цього ядра? Тут знаходиться зона ішемічної півтіні, або пенумбра. Порушення кровопостачання в ній критичне, але клітини ЦНС зберігають життєздатність протягом ще 3-6 годин. При своєчасному лікування функція цього відділу повністю відновлюється, а при відсутності терапії зона некрозу розширюється і на зону півтіні.
Ось чому лікарі говорять про терапевтичному вікні, яке при ішемічному інсульті складає від трьох до шести годин. В межах цих трьох годин повинна бути проведена диференційна діагностика ішемічного інсульту і крововиливу в мозок. За допомогою додаткових методів (магнітно-резонансна томографія або КТ) проводиться візуалізація вогнища, уточнюється характер ураження і розробляється стратегія терапії.
Замість висновку. На жаль, в наших країнах (пострадянського простору) точна диференціальна діагностика ішемічного інсульту і геморагії дуже ускладнена - тільки обрані клініка розташовують необхідним обладнанням. На ділі лікарі неврологи працюють по-старому - роблять ехоенцефалографія, яка дозволяє виявити або виключити зсув структур і наявність масивних утворень (при кровотечі). Далі лікар виробляє спинно-мозкову пункцію і аналізує склад ліквору. При ішемічному інсульті ліквор, як правило, не містить домішок крові.
Точність диференціальної діагностики, яка базується на клініці і примітивних методах обстеження, не перевищує 80%, в кожному п`ятому випадку лікар ризикує помилитися, і це не його вина. З цієї причини в нормальних країнах (Єврозона, Канада і США) смертність від гострих васкулярних подій в п`ять разів нижче, ніж в РФ.
