Які розміри має міома матки для проведення операції?

Доброякісні пухлини матки зазвичай не оперують, вважаючи за краще наглядову тактику. Збільшення міоми матки розмірів для операції може стати серйозним показанням - воно може свідчити про те, що доброякісна пухлина перероджується в злоякісну. Існують і інші свідчення до операції, вони можуть стосуватися різних моментів, включаючи розмір новоутворення, його розташування і вплив на органи. Міома є доброякісна пухлина кулястої форми, що виникає на тканинах матки в результаті порушення гормонального фону. Зазвичай міому викликає зміна змісту естрогенів при тривалій відсутності вагітності, раптовому відмову від гормональної терапії або збої в роботі яєчників.

Незважаючи на те, що міома в розумінні багатьох вважається одним із різновидів ракових захворювань, з даними недугою можна жити довго, не помічаючи ніяких змін або погіршень. Новоутворення діагностується найчастіше випадково, під час планового огляду або під час діагностики інших захворювань. Виняток становлять лише випадки, коли міома досягає значного розміру. Тоді пацієнткам показано хірургічне втручання, воно призначається в 70% випадків виявлення захворювання.

Міома матки вважається одним з найпоширеніших гінекологічних захворювань. Згідно зі статистикою, його виявляють у 45% жінок. Більш схильні до цього захворювання пацієнтки у віці 35-50 років. В даний час спостерігається тенденція до омолодження захворювання: новоутворення все частіше діагностують у жінок в молодому віці.

Види міоми матки

Вид міоми матки визначається по її локалізації. На сьогоднішній день існує 3 види пухлини:

1. Підочеревинна, або субсерозная міома починає розвиватися не в тканинах, а на зовнішній стороні матки, поступово розростаючись в порожнину таза. Зазвичай субсерозні міомние вузли не викликають порушення циклу, і досить рідко викликають інші симптоми, наприклад підвищений тиск на розташовані поруч тканини.
2. Внутрішня, або інтрамуральна міома локалізується в середньому м`язовому шарі органу. Цей вид патології вважається найпоширенішим. Цей вид фіброми призводить до того, що розміри міоми матки сильно збільшуються. В результаті місячний цикл порушується, з`являється біль і давить почуття в області таза.
3. Підслизова міома звана субмукозной, формується в глибоких шарах слизової оболонки. Цей різновид вузлів зустрічається дуже рідко. Субмукозні фіброми можуть мати ніжку. У таких випадках обов`язково призначається хірургічна операція з їх видалення.

Залежно від розміру міомних вузлів розрізняють великі, середні і дрібні міоми. Розміри вказуються в сантиметрах, лікарі часто визначають розмір пухлини за аналогією з розміром плода, наприклад, 5 тижнів вагітності, 12 тижнів і т.д.

Спочатку утворюються маленькі міомние вузли, їх діаметр не більше 2 см. При цьому вкрай рідко виявляють тільки одне новоутворення. Найчастіше у жінок діагностують множинну міому.

Якщо ж виявлено тільки один вузол, значить, захворювання ще знаходиться на початковій стадії. Діаметр середніх вузлів - в межах 4-6 см.

Багатьох пацієнток цікавить, міома якого розміру вважається великою. Великими вважаються пухлини, при яких діаметр вузлів перевищує 6 см. Відомі випадки, коли фіброма досягала гігантського розміру і ваги - до 3-4 кг. Такі випадки досить рідкісні, і вимагає термінового хірургічного втручання. При цьому необхідно видалити не тільки пухлину, а й саму матку.

Методи лікування міоми

Методик лікування міозних вузлів досить багато. Оптимальний для пацієнтки спосіб вибирає лікар, спираючись на основні фактори:

• симптоматика захворювання;
• наявність патологій в організмі жінки;
• реальні розміри міоми матки.

Якщо міозние вузли невеликі, часто дотримуються тактики спостереження. Пацієнтка повинна регулярно проходити обстеження, щоб лікар міг вчасно помітити розростання міоми і вжити відповідних заходів. Для лікування дрібних міом нерідко призначається медикаментозна терапія.

Існує чимало негативних відгуків на медикаментозні препарати для лікування міоми.

Це цілком зрозуміло, тому що прийом ліків не дає можливості повністю вилікувати захворювання, до того ж не має такої мети. Він дає можливість тільки зупинити розростання міомних вузлів і запобігти їх переродження. Повністю зникнути вузли теж можуть, але зазвичай це відбувається у пацієнток при досягненні 50-річного віку, коли знижується вироблення естрогену. Для лікування міоми пацієнтці призначають лікарські засоби наступних груп:

1. Препарати з кровоспинну дію: Транексам, Дицинон. В результаті прийому даних ліків в області новоутворення формується тромб, що перешкоджає надходженню крові. Поступово міомний вузол починає в`янути, а потім відмирає. Але вилікувати міому за допомогою кровоспинних засобів можуть тільки ті пацієнтки, у кого міома супроводжується кровотечею. До того ж відгуки про такий спосіб лікування досить суперечливі.
2. Препарати на гормональній основі: Утржестан, Дюфастон. Основним компонентом ліків цієї групи є прогестерон. Думки лікарів про дану групу препаратів прямо протилежні. Деякі фахівці вважають, що гормональні засоби здатні прискорити зростання міоми і викликати ускладнення. Інші лікарі відзначають високу ефективність препаратів.
3. Агоністи - препарати, здатні підвищувати синтезування естрогенів і андрогенів. Агоністи знижують надходження поживних речовин до міозним вузлів. Препарати отримали чимало позитивних відгуків. Фахівці призначають їх як в якості способу для підготовки до операції, так і в якості самостійного способу лікування.

При всій ефективності препаратів не завжди вдається домогтися повного одужання. Тому в залежності від поведінки пухлини лікар може призначити хірургічне втручання.

Чи необхідно хірургічне втручання?

Перш за все, у багатьох випадках рішення про те, чи варто вдаватися до операції, лікар і пацієнтка приймають спільно. Якщо пухлина невелика, що не розростається, не викликає дискомфорту, а сама жінка не хоче найближчим часом заводити дитину, можливо обійтися медикаментозним лікуванням, або дотримуватися тактики спостереження.

В даний час є можливість ефективно лікувати міому за допомогою медикаментозних препаратів. До операції в основному вдаються тільки в крайніх випадках. Молодим жінкам, які планують в подальшому народити дитину, частіше рекомендують операцію. Це дозволить в подальшому виносити і народити. Сказати точно, при яких розмірах міоми матки роблять операцію, можна досить умовно, так як навіть великі вузли можуть тривалий час ніяк себе не проявляти. Допустимі розміри, при яких хірургічне втручання не потрібно - малі та середні міомние вузли (до 12 тижня вагітності). Розмір пухлини, яку рекомендується видаляти хірургічним шляхом, зазвичай перевищує 20 мм. Абсолютним показанням до операції є:

• сильні кровотечі і розвивається на їхньому тлі анемія;
• сильні болі в області малого тазу (періодичні або постійні);
• підозра на ракові захворювання;
• порушення менструального циклу;
• безпліддя;
• погіршення прохідності маткових труб;
• утруднення сечовипускання.

Ще одним важливим параметром, який враховують під час вирішення питання про необхідність операції, - поведінка міомних вузлів. Для цього враховують розміри пухлини в момент, коли вона була тільки виявлена і характер змін протягом деякого часу. Якщо пухлина росте швидко, збільшуючись за рік на 4 тижні вагітності, це є однозначним показанням до оперативного втручання.

При лікуванні міоми у пацієнток старше 50 років беруть до уваги характер змін вузлів після настання менопаузи. Якщо спостерігається збільшення пухлини, призначається операція.

Варто сказати про те, що будь-яка міома, незалежно від розміру, може піддатися некрозу. Деякі пухлини мають «ніжку», яка може перекрутити або розірватися. Тому навіть якщо новоутворення порівняно невеликі (близько 5-6 тижні вагітності) іноді потрібне термінове хірургічне втручання.

Міома матки при вагітності

Часте прояв, супроводжує міому матки, - безпліддя. У більшості пацієнток з діагнозом «первинне безпліддя»Виявляють міому. Пухлина може бути і причиною безпліддя. Причина найчастіше в тому, що міомние вузли створюють природну перешкоду для вагітності, так як блокують повідомлення матки з фаллопієвих трубами. Таким чином, вони не пропускають запліднену яйцеклітину в матку, або ж створюють перешкоду для сперматозоїдів.

Міома невеликого розміру не впливає на здатність до зачаття. Подальший розвиток ситуації залежить від багатьох факторів. Найбільш складним періодом стає перший триместр, особливо перші 8 тижнів, коли організм вживає всіх заходів для того, щоб зберегти вагітність.

В організмі змінюється співвідношення гормонів, що може викликати зростання міоми. Але як тільки ці 8 тижнів проходять, зростання новоутворення сповільнюється і зберігається на колишньому рівні до закінчення вагітності.

Міомние вузли невеликого розміру можуть ніяк не заважати виношування дитини. Розростання пухлини вже створює небезпеку передчасного переривання вагітності, так як порушує харчування і кровопостачання, перешкоджає нормальному скорочення.

Вузли, що не заважають виношування, можуть стати серйозною причиною проблем під час пологів.

Зберегти вагітність в такій ситуації вдається не завжди, тільки якщо ймовірність ускладнень низька або відсутня. Якщо високий ризик розвитку ускладнень, рішення про операцію і перериванні вагітності лікар і пацієнтка повинні приймати спільно.

Хірургічне лікування міоми матки

В даний час лікарі вважають за краще проводити малоінвазивне хірургічне втручання, так як після нього відновлення займає менше часу, ніж при традиційних операціях.

Найчастіше перевага віддається операціями, що дозволяє не порушувати цілісність матки. Для лікування жінок репродуктивного віку, які планують в майбутньому мати дітей, особливо ще не народжували, вважають за краще проводити операції без видалення матки. Повне видалення, або гістеректомія, проводиться тільки в найскладніших випадках, або для жінок старше 50 років.

Міомектомія вважається «щадним» варіантом хірургічної операції. Вона передбачає видалення тільки міомного вузла, зберігаючи матку. Показання для міомектомії:

• невеликий розмір вузлів, їх видалення шкоди пацієнтці не принесе;
• субсерозні міоми на ніжці, розташовані не на поверхні органу;
• інтенсивне збільшення субсерозних міом.

Найбільший ефект дає операція, проведена шляхом лапароскопії.

При цьому міомние вузли видаляють через невеликі розрізи в черевній порожнині. Операція проводиться за допомогою спеціального приладу - лапароскопа, який вводиться через розріз. Після операції не залишаються шрами. Лапароскопію можна робити навіть без урахування характеру вузла. Лапароскопія показана при множинної міомі. При цьому вузли не повинні перевищувати 1 см в діаметрі.

Лапаротомія проводиться через розріз в черевній порожнині. В даний час вкрай рідко застосовується, в основному, для видалення великих пухлин. Операція потрібна підготовки, а після необхідно знизити фізичні навантаження.

Гістеректомія передбачає повне виведення матки і вузлів через розріз, зроблений в черевній порожнині або піхву. Призначається частіше жінкам старшого віку і якщо міома супроводжується ендометріоз, при підозрах на злоякісні утворення.

До гістеректомії вдаються, коли після операції міоми утворюються повторно.