Чим небезпечне розвиток хронічної ниркової недостатності

Порушення видільної функції нирок, пов`язане з азотистої зашлакованностью крові, називають нирковою недостатністю. Подібне захворювання може розвиватися в декількох формах: хронічною і гострою. Якщо незворотні порушення ниркових функцій спостерігаються у пацієнта 3 і більше місяців, то діагностується хронічна ниркова недостатність. Розвитку патології сприяє хронічна ниркова патологія, що викликає прогресуючу загибель нефронів. Для патології характерно порушення ниркової функції виділення і розвиток уремії, накопичення і інтоксикація обмінними продуктами азоту на кшталт сечової кислоти і креатиніну або сечовини.

Розвитку захворювання передують кислотно-лужні і водно-сольові порушення, гіпертонічна хвороба. Хронічна недостатність є заключним етапом багаторічного патологічного процесу масового руйнування нефронів і поступового зменшення нирок (підсумком стають зморщений орган з порушеними функціями).

Що відбувається при патології

Ниркова недостатність по своїй суті є зміною структур ниркової паренхіми незворотного характеру, який веде до скорочення життєздатних нефронів, їх руйнування і сморщиванию. Відмінною рисою подібного патологічного процесу є відсутність можливості відновлення ниркової тканини, та й можливості нирок до компенсації при такій патології сильно виснажуються. Хронічна уремія здатна розвинутися за дуже короткий час (навіть за півроку). Поступово втрачаються функції концентрації або розведення урини, порушуються функції гомеостазу, кровоочищення і виділення. У крові підвищується вміст азотістообменних продуктів на зразок сечової кислоти, аміаку, амінокислот, сечовини, з висновком яких нирки вже не справляються. Також збільшується кількість позаклітинної рідини, зростає вміст плазматического калію.

При розвитку ниркової недостатності часто спостерігаються розлади неврологічного характеру: порушення сну, загальмованість, неуважність, сплутаність свідомості, рідше галюцинації та марення.

Хронічна ниркова недостатність позначається на багатьох органах і системах організму. В системі крові відбуваються зміни, пов`язані з анемією, обумовленої укороченою еритроцитарної життєдіяльністю і пригнобленим кроветворением. Виникають порушення в системі кровесвертиванія. Зміни зачіпають серце і легені - у пацієнтів розвивається гіпертонія, серцева недостатність, міокардит і перикардит, а в запущених стадіях і пневмоніт уремічний природи.

причини недостатності

Такий патологічний стан, як недостатність нирок, часто є наслідком гломерулонефриту або пієлонефриту хронічної форми, спадкових або системних нефриту, ниркового полікістозу або амілоїдозу, гломерулосклероза діабетичного характеру, нефроангиосклероза і інших ниркових патологій. Спровокувати розвиток ниркової недостатності можуть патології на зразок цукрового діабету, системних сполучнотканинних патологій, малярії та подагри, гепатитів та васкулитов, сечокам`яної хвороби і токсичного впливу.

Основою подібного патогенетичного стану виступає руйнування нефронів прогресуючого характеру. Спочатку починає знижуватися функціональність ниркових процесів, поступово переходячи в ниркову дисфункцію. Перш ніж розвинеться недостатність, пацієнт зазвичай переживає тривалий період хронічної патології нирок (протягом 3-10 років).

Класифікація патології

Хронічна ниркова недостатність протікає в кілька стадій:

латентна

Ця стадія характеризується відсутністю будь-яких виражених ознак. Виявити патологію в цьому випадку практично неможливо, для цього доведеться провести поглиблені клініко-діагностичні дослідження. У хворих періодично виникає протеїнурія.

компенсована

На цій стадії хворих турбує сухість в ротовій порожнині і підвищена стомлюваність. Щільність сечі знижується, а її обсяг зростає. Рівень сечовини і креатиніну підвищується.

інтермітуюча

Симптоми стають все більш вираженими, з`являються різні ускладнення, причиною яких є наростаюча хронічна ниркова недостатність. Стан хворого періодично змінюється, його турбує підвищений вміст креатиніну і ацидоз (збільшення кислотного балансу).

термінальна

Для цієї стадії характерний діурез (більше літра). Потім кількість сечі знижується до 0,5 л, з`являються ознаки того, що рідина затримується в організмі. Поступово клініка наростає, а вираженість симптомів стає яскравою. Розвивається серцева недостатність, явища застою в легенях та печінці. Завершальним етапом термінальній стадії стає інтоксикація на тлі уремії, дистрофія печінки і серцева недостатність прогресуючого характеру.

симптоматика захворювання

Початок захворювання зазвичай не має яскраво вираженої симптоматики, тому патологія може виявитися тільки при клініко-діагностичному дослідженні. Коли у пацієнта гине понад 80% нефронів, тоді і з`являється перша симптоматика, характерна для захворювання. Першими клінічними проявами часто стає стомлюваність і слабкість. З`являється прискорене сечовипускання в нічний час, поліурія з ризиком зневоднення. Поступово хвороба прогресує, слабкість стає все сильніше, з`являються мимовільні скорочення м`язів, свербіж шкіри, неприємну-блювотний синдром.

Часто хронічна ниркова недостатність супроводжується гіркотою і сухістю в ротовій порожнині, рідким стільцем, втратою апетиту, болючою вагою під ложечкою. Пацієнтів мучать болі серця, задишка і високий тиск. Через порушення кровесвертиваемості у хворих часто з`являються шлунково-кишкові і носові кровотечі, крововиливи на шкірі. У запущених стадіях пацієнти відзначають появу легеневого набряку або нападів серцевої астми, а також розлади свідомості. Пацієнти з недостатністю нирок відрізняються хворобливістю, схильністю до застуд і іншим інфекціям, які ще більше погіршують перебіг основного захворювання.

В цілому симптоматика недостатності нирок проявляється сонливістю, апатичність, повільністю пацієнтів. Вони часто страждають від свербежу і ацидотического дихання. Навіть в стані крайньої схвильованості пітливість у пацієнтів відсутня, хоча обличчя відрізняють симптоми одутлості. У більшості випадків обидві патології супроводжуються гіпокаліємією, що провокує м`язову слабкість. Дефіцит кальцію при подібної патології проявляється судомами і посмикуваннями м`язових тканин. У таких хворих часто є порушення ходи і рухових функцій, хворобливістю в кісткових тканинах. Подібна симптоматика пояснюється повільним наростанням ниркової дисфункції.

Частим ознакою захворювання стає остеопороз (скелетні зміни), що виникає на тлі демінералізації. У суглобах починають накопичуватися урати, що викликають хворобливість при рухової активності, запалення суглобових тканин і їх припухання.

Багато пацієнтів відчувають болючість в області грудної клітини, що часто пов`язано з фіброзним плевритом уремічний етіології. При прослуховуванні проявляються легеневі хрипи, що свідчать про розвиток ускладнень, пов`язаних з серцево-легеневою недостатністю. Частою ознакою ниркової дисфункції виступають пневмонії вторинного характеру. Хронічна уремія, характерна для ниркової дисфункції, проявляється розвитком у пацієнтів перикардиту. Частою ознакою патології виступає пневмонія або легеневий набряк уремічного характеру. Для пацієнтів з подібною патологією часто характерно розвиток гипертензивной серцево-судинної симптоматики.

Хронічна ниркова недостатність часто характеризується анорексією, що виявляється неприємну-блювотною синдромом, огидним неприємним присмаком і сухістю в ротовій порожнині, відразою до їжі, після прийому якої хворий відчуває спрагу і подложечную тяжкість. На тлі патології розвивається анемія, що супроводжується лейкоцитозом токсичного характеру.

Лікування недостатності нирок

Лікування недостатності обумовлюється стадією захворювання. Пацієнтам показано дотримання дієтичного раціону, що передбачає повноцінне харчування, що містить до 3000 ккал. Поряд з подібним харчуванням показаний прийом анаболічних препаратів на зразок Ретаболила, Метандростенолона тощо. З метою очищення плазми крові від азотної зашлакованості пацієнтам рекомендується розширення питного режиму. При яскраво вираженої гіпертонії призначаються препарати гіпотензивної дії. Підвищена набряклість усувається салуретиками начебто Урегіту ®, Фуросеміду або тіазидних засобів.

Найважливіше значення при терапії недостатності нирок має спеціалізована дієта, яку в індивідуальному порядку становить лікуючий фахівець.

Якщо патологія ускладнюється приєднанням інфекції, то лікування доповнюється прийомом антибіотичних препаратів, крім антибіотиків з нефротичним дією. Вживання напоїв, багатих глюкозою або внутрішньовенне її введення сприяє значному поліпшенню стану пацієнтів, знижує креатинін і сечовину. Оскільки хронічна інтоксикація сприяє розвитку анемії, пацієнтам показаний прийом препаратів кобальту і заліза в комплексі з фолієвою кислотою і вітаміном В. З цією метою призначаються препарати на зразок ферковен, ферроцерон, жектофер або Фербітол. Якщо вміст гемоглобіну різко знижується, проводять еритроцитарної переливання. Патологічний виведення кальцієвих солей вимагає прийому хлориду або глюконату кальцію.

Основна терапія недостатності нирок доповнюється комплексної вітамінотерапією. Запущені форми патології вимагають застосування замісної терапії на кшталт перитонеального або гемодіалізу. Останній являє собою кровоочищення з усуненням токсичних речовин, нормалізацією електролітного і водного балансу. Перитонеальний діаліз передбачає установку в порожнину очеревини спеціального катетера, що забезпечує доставку діалізірующего розчину, вимиває з крові надлишки води і шкідливі сполуки.