Основні причини, ознаки гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність розглядається як серйозне патологічний стан нирок, яке призводить до того, що порушується їх здатність освіти і виділення сечі. Подібний стан веде згодом до серйозного спотворення процесів гомеостазу і травмування інших систем, які супроводжуються олігурією, анурією, частковою відсутністю або зменшенням надходження в сечовий міхур сечі.

фактори захворювання

Розвитку гострої недостатності нирок сприяють такі чинники, які найчастіше носять різнобічний характер, будучи прямими або непрямими збудників захворювання. Більшість цих факторів обумовлено:

серйозними змінами функціонування нирок;
інтоксикаціями, що утворюються як результат впливу побутових отрут, ряду медикаментів, укусів деяких комах;
такими захворюваннями, які розвиваються під негативним впливом ряду інфекцій;
серйозними розладами сечостатевої системи;
захворюваннями інфекційного або бактеріального походження (такими можуть бути: пієлонефрит, гломерулонефрит);
серйозними ушкодженнями нирок;
видаленням раніше однією з нирок.

Перераховані вище причини є загальними, але доцільно розподілити їх за видами, властивим гострої ниркової недостатності, яка буває:

преренальної;
паренхиматозной;
обструктивної.

преренальную вид

Розвитку преренальної ниркової недостатності сприяють порушений процес кровообігу нирки (дане стан називають гіпоперфузією), знижений фактор швидкості фільтрації. Подібний стан викликає згодом олигурию, анурию, а також підвищення в крові креатиніну. Самі нирки не піддаються травмування, але перестають своє природне функціонування, оскільки порушується процес кровообігу.

Своєчасне лікування преренальної ниркової недостатності дає позитивні результати, але при відсутності такого може розвинутися паренхиматозная недостатність, так як порушений процес циркуляції крові в нирках викликає ішемію, некроз.

паренхіматозний вид

Така гостра ниркова недостатність викликана значним ушкодженням паренхіми. 85% паренхиматозного виду викликано як ішемічним, так і токсичним пошкодженням нирок, результатом яких згодом стає тубулярний некроз гострої форми. В інших же (15%) випадках паренхіма піддається запаленню, що приводить до гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, пошкоджуючи цілісність внутріканальцевое отвори, за яким здійснюється надходження рідини в навколишні ділянки тканини.

Розвиток даного виду ниркової недостатності часто пов`язують з рентгеноконтрастними речовинами, аміноглікозидами, поруч протипухлинних препаратів, іншими медикаментами (анальгетиками, протизапальними препаратами) та іншими.

обструктивний вид

Гостра ниркова недостатність обструктивного характеру утворюється через обмеження проходу сечі на одній з ділянок сечовивідних шляхів. Насправді нирки функціонують, але не відбувається виділення сечі, оскільки сечовивідні шляхи пошкоджені. При відсутності лікування може відбутися перехід постренальной недостатності в ренальную через те, що порушений відтік сечі призводить до переповнення миски, здавлення її тканини. Розвиток постренальной недостатності відбувається через пухлину, обтурації каменем, гематоми, спазми сфінктера сечового міхура.

Інші чинники захворювання

Перераховані вище чинники гострої ниркової недостатності є одними з найпоширеніших. Однак не виключено, що розвитку розглянутого захворювання сприяє ряд інших, кожне з яких представляє собою загрозу для здоров`я. Деякі випадки пов`язані з прийомом ряду нестероїдних препаратів, анальгетиків, розвитком інших патологічних захворювань, серйозно порушують роботу нирок. Ці серйозні порушення можуть бути виявлені при ретельному обстеженні хворого під час діагностики.

Стадії розвитку захворювання

Гостра ниркова недостатність проходить 4 стадії, кожна з яких характерна своя симптоматика.

Перша стадія вважається початковою, яка характеризується мінімальними змінами функцій нирок, незначним зниженням кількості сечі.
На другій стадії (званої олігоануріческой) спостерігається помітне порушення функціонування нирок, при якому процес сечовипускання знижується майже на 75% з паралельним підвищенням в крові токсичних речовин. В результаті такого стану відбувається збільшення кількості рідини, що призводить до відповідного збільшення частоти скорочень серцевого м`яза, набряклості, гіпертонічних кризів.
На третій стадії (поліуріческой) спостерігається значна загибель нефронів і канальців, плазма крові заповнює сечові протоки, значно підвищується діурез. Такий стан супроводжується у хворого нападами тахікардії, сухістю і лущенням шкіри, пригніченням свідомості. Рідкісним випадком є кома.
На останній стадії (одужання) спостерігається поступове відновлення функцій нирок. Процес одужання може тривати близько року.

симптоми захворювання

Симптоми при даному захворюванні безпосередньо пов`язані зі стадіями. Якщо на ранній стадії хворий практично не відчуває ніяких явних симптомів, які могли б викликати тривогу, то на більш пізніх хвороба набуває серйозні ознаки. Початок захворювання характеризується:

розвитком анемії;
блідістю покриву обличчя;
неприємним присмаком у роті;
нудотою, втратою апетиту;
ознаками починаючої гіпертонії;
частими нападами сечовипускання вночі, такими, що порушують сон хворого;
збільшенням обсягу сечі.

Гостра ниркова недостатність на останніх стадіях її розвитку характеризується більш важкими ознаками:

шкіра дратується, на ній з`являються висипання, спровоковані розпадом і кристалізацією сечовини;
порушується повноцінний сон (так звана інверсія);
виникають судомні прояви литкових м`язів;
кров`яний тиск постійно підвищується, чергується кризами;
погіршується робота серця, а також судин головного мозку;
погіршується стан очного дна;
розвиваються виразкові і ерозійні освіти;
порушується робота органів травлення (здуття, діарея);
порушується свідомість;
посилюється робота нервової системи.

Практика показує, що найбільш небезпечними стадіями захворювання є друга (олігурія) і третя (анурія), при яких значно збільшуються креатинін, сечова кислота, сечовина. Унаслідок порушення кількості електролітів в крові розвиваються гіперкаліємія, гіпохлоремія, гіпернатріємія, гіпермагніємія, гіперсульфатемія, гіперфосфатемія.

діагностичні заходи

Діагностичні заходи при даному захворюванні ретельні і спрямовані на виявлення у хворого ряду показників, що підтверджують наявність у хворого гострої недостатності нирок. Підтверджують показники характеризуються анемією, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ, білка, зниженою щільністю сечі. Крім здачі крові і сечі на аналіз, проводиться біохімічний контроль за роботою печінки, щоб постежити за системою крові, яка при недостатності нирок визначається дисемінованого внутрішньосудинного згортанням.

Оскільки при даному захворюванні серйозного порушення піддається серцева система, призначається електрокардіограма з метою визначити кількість калію, наявного в серцевому м`язі. Додатково проводиться УЗД нирок з визначенням їх розмірів, обструкції і кровопостачання органів. Рентгенологічним обстеженням роботи серцевого м`яза і легенів доповнюється обстеження пацієнта.

У чому полягає лікування?

Гостра ниркова недостатність проходить кілька етапів лікування, яке залежить від стадії розвитку. Лікування початкових стадій захворювання направлено на усунення її основної причини. Лікування ж наступних стадій полягає у відновленні функцій нирок, усунувши всі ускладнення. Лікування захворювання характеризується:

усуненням основних факторів, що сприяють ниркової дисфункції;
відновленням того обсягу сечі, який повинен виділяти за добу;
консервативними методами лікування, які сприяють зменшенню кількості надходження в організм хворого азоту, води;
сеансами діалізу.

Під час лікування основні зусилля спрямовані на те, щоб стабілізувати підвищений артеріальний тиск, поліпшити роботу серця, по можливості відновити об`єм циркулюючої крові. Паралельно з цим застосовуються білкові розчини, вводяться замінники крові, промивається шлунок від токсичних речовин, усуваються набряки, виводиться з організму зайва застояна рідина.

Щоб відновити необхідний об`єм циркулюючої крові, потрібне дотримання низкобелковой дієти. Одночасно призначаються антибактеріальні препарати, спрямовані на знищення інфекцій, що утворилися в нирках через порушення їх функцій і застою сечі.

Якщо описані вище методи лікування не дають позитивних результатів, тобто самопочуття хворого не поліпшується, призначається гемодіаліз. Проведення даної процедури показано при:

перевищенні кількості сечовини в крові на 2 грами (на 1 літр);
перевищенні кількості калію в крові на 6,5 миллимоль в літрі;
наявності метаболічного ацидозу в стадії декомпенсації;
наявності характерних симптомів гострої уремії.

Однак при проведенні даної процедури обов`язково враховується стан хворого, проводиться додаткове обстеження з метою виявити існуючі відхилення в роботі організму, оскільки превалює ряд серйозних протипоказань.

Поділися в соц мережах: