Гостра ниркова недостатність

Для безперервного виведення азотистих продуктів білкового обміну, солей, води нирки близько 360 разів на добу пропускають через себе всю кров, що забезпечує достатню її очищення.

До ренальним факторам, тобто вражаючим паренхіму і канальці нирки, відносяться наступні:

• вплив екзогенних нефротоксинов (при отруєнні ртуттю, хлороформом, сріблом, отруйними грибами, іншими токсинами);
• токсичні ураження, викликані передозуванням деяких медикаментів або підвищеною чутливістю до них (антибіотики, сульфаніламіди);
• інфекції: анаеробний сепсис, тиф, пневмонія, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, лептоспіроз. У тропічних країнах, де лептоспіроз носить ендемічний характер, частота випадків ниркової недостатності при цій хворобі варіюється від 10 до 60% і залежить від тяжкості захворювання, віку хворого;
• ускладнення ниркового захворювання, такого як гломерулонефрит, пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит, полікістоз нирок.

При постренальной причини порушується прохідність сечових шляхів. Такими факторами є двосторонній уролітіаз, онкологічні захворювання нирок і сечових шляхів, прийом деяких лікарських препаратів, збільшена простата (найбільш часта причина у чоловіків).

Клінічні симптоми і перебіг хвороби

У перебігу захворювання розрізняють такі стадії: початкову (отруєння, шок, сепсис) - олігоануріческую- відновлення діуреза- одужання (нормалізація азотемії). Для даного захворювання характерно наступне поєднання симптомів і ознак:

• зниження діурезу нижче облігаторній добової норми (менше 300 - 500 мл / добу), може виявлятися вже в першу добу і, як наслідок цього, уремія;
• розвиток набряковогосиндрому, гіпергідратація буває як поза- так і внутрішньоклітинної;
• поверхневе дихання, адинамія, сплутаність свідомості, нудота, головний біль та інші неврологічні симптоми;
• порушення діяльності серцево-судинної системи. Спостерігаються болі в грудях, тахікардія, артеріальна гіпертензія. Гіперкаліємія часто викликає аритмії і може бути причиною раптової зупинки серця;
• блювота і діарея, оскільки слизові оболонки шлунка і кишечника беруть на себе функцію нирок по виведенню продуктів азотистого обміну.

Стан хворого прогресивно погіршується, йому необхідна невідкладна лікарська допомога в умовах стаціонару.

Лабораторні аналізи сечі і крові важливі для виявлення порушень гомеостазу, оскільки іноді пацієнти з гострою нирковою недостатністю не спостерігають явних симптомів, або ознаки хвороби недостатньо виражені на початковому етапі.

Визначається різке падіння відносної щільності сечі, посилюється протеїнурія, лейкоцитурія, гематурія. Як критерій діагностики розглядається також порушення метаболізму електролітів (калію, кальцію, натрію, магнію, фосфору). Гостра ниркова недостатність при лептоспірозі розвивається в неолігуріческая формі з ознаками гіпокаліємії і є основною причиною смерті хворих на лептоспіроз.

лікування

Лікування включає в себе визначення хвороби або травми, які викликали початкове пошкодження нирок. Вибір варіанту лікування залежить від того, що спровокувало недостатність, і в якій мірі виражені ті чи інші гомеостатичні порушення. Завдання лікування полягає в наступному: усунення або зменшення впливу шкідливого чинника, який викликав ниркову недостатність- відновленні порушеного гомеостаза- запобігання ускладнень і надання ниркам часу для відновлення. Своєчасно проведена терапія визначає сприятливий прогноз захворювання.

У терапії важлива регуляція надходження в організм і виведення води. Якщо гостра ниркова недостатність викликана втратою рідини, призначають внутрішньовенні ін`єкції рідини (20 - 40% розчин глюкози). Кількість введеної рідини повинна дорівнювати кількості виведеної, оскільки гіпергідратація небезпечна через можливість розвитку набряку легенів, мозку і серцево-судинної недостатності. У разі гіпергідратації застосовуються діуретичні засоби.

Проблемою в лікуванні є контроль електролітних порушень, в першу чергу, рівня калію в крові. Гіперкаліємія вимагає негайного внутрішньовенного введення кальцію глюконату, глюкози або полістіролсульфонат натрію (кайексалат).

Клініка гострої уремії, показники сечовини в крові більше 2 г / л, високе значення калію є показаннями до проведення гемодіалізу або перитонеального діалізу.

При інфікуванні сечових шляхів хронічна форма пієлонефриту є найпоширенішим ускладненням. Часто гостра ниркова недостатність переходить в хронічну форму при гемолітико-уремічний синдром.

В процесі одужання лікувальне харчування - важливий фактор, який активно впливає на общеметаболіческіе процеси організму. Залежно від ступеня ниркової недостатності призначається спеціальна дієта, щоб підтримати нирки і обмежити виконувану ними роботу. У гострому періоді призначається дієта № 7а, до складу якої входить 20 - 30 г білка, 65 г жиру, 350 г вуглеводів, 2 - 3 г солі і до 1 л рідини, також обмежуються продукти з високим вмістом калію та фосфору.