Дисплазія кульшового суглоба - симптоми і ознаки патології. Лікування дисплазії - масаж, гімнастика, вправи

Дисплазія кульшового суглоба - Це порушення розвитку всіх компонентів суглоба, яке відбувається у плода, а потім і під час життя людини. Дисплазія призводить до порушення конфігурації суглоба, яке становітсяa причиною порушення відповідності голівки стегна і суглобової западини на кістках таза - формується вроджений вивих тазостегнового суглоба.

У середньому поширеність патології становить 2 - 4%, вона відрізняється в різних країнах. Так, в Північній Європі дисплазія тазостегнового суглоба зустрічається у 4% дітей, в Центральній Європі - у 2%. У США - 1%, причому, серед білого населення хвороба поширена більше, ніж серед афроамериканців. У Росії дисплазією тазостегнового суглоба страждає 2 - 4% дітей, в екологічно несприятливих районах - до 12%.

Анатомія тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб утворений вертлюжної западиною таза і голівкою стегнової кістки.

Вертлужная западина має вигляд напівкруглої чаші. За її краю проходить хрящ у вигляді обідка, який доповнює її і обмежує руху в суглобі. Таким чином, суглоб становить 2/3 кулі. Хрящової обідок, який доповнює вертлужную Падін, покритий зсередини суглобовим хрящем. Сама кісткова западина заповнена жировою тканиною.

Голівка стегнової кістки також покрита суглобовим хрящем. Вона має кулясту форму і з`єднується з тілом кістки за допомогою шийки стегна, що має невелику товщину.

Суглобова капсула прикріплюється по краю вертлюжної западини, а на стегні покриває головку і шийку.

Всередині суглоба знаходиться зв`язка. Вона починається від самої верхівки голівки стегна і приєднується до краю суглобової западини.

Вона називається зв`язкою головки стегна і виконує дві функції:

• амортизація навантажень на стегнову кістку під час ходьби, бігу, стрибків травм;
• в ній проходять судини, які живлять головку стегнової кістки.

За рахунок того, що тазостегновий суглоб має чашеобразную конфігурацію, в ньому можливі всі типи рухів:

• згинання та разгібаніе-
• приведення і отведеніе-
• повороти всередину і назовні.

У нормі ці рухи можливі з невеликою амплітудою, так як їх обмежує хрящової обідок і зв`язка головки стегна. Також навколо суглоба знаходиться велика кількість зв`язок і міцних м`язів, які також обмежують рухливість.

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба у дитини

Фактори ризику дисплазії кульшового суглоба у новонароджених дітей:

• тазове передлежання плода (Плід знаходиться в утробі матерів не голівкою до виходу з матки, тазом);
• плід великих розмірів-
• наявність дисплазії тазостегнового суглоба у батьків дитини-
• токсикоз вагітності у майбутньої матері, особливо якщо вагітність наступила в дуже молодому віці.

Якщо у дитини є хоча б один з цих факторів, то його беруть під нагляд і включають в групу ризику по даній патології, навіть незважаючи на те, що він може бути повністю здоровий.
Для виявлення дисплазії тазостегнового суглоба дитина повинна бути оглянутий ортопедом. Явки до цього фахівця в поліклініку на першому році життя дитини є обов`язковими в певні терміни.
У кабінеті, де буде проводитися огляд, має бути тепло. Дитину повністю роздягають і укладають на столик.



Основні симптоми дисплазії кульшового суглоба, які виявляються при огляді:

• Порушення розташування і глибини складок на шкірі. Лікар оглядає складки, які знаходяться під правою і лівою сідницями, в підколінних западинах, пахові складки. У нормі вони однакові справа і зліва, знаходяться на одному рівні. Якщо з одного боку вони глибше і розташовані не на тому рівні, то можна запідозрити дисплазію тазостегнового суглоба. Ця ознака ненадійний, тому що у половини новонароджених складки трохи відрізняються. Зазвичай вони вирівнюються до віку 2 - 3 місяці. Якщо дисплазія є з двох сторін, то асиметрія також не виявлено.


• Вкорочення однієї ноги в порівнянні з іншого. Це більш достовірний ознака, але він зустрічається тільки при тяжкій формі дисплазії, коли вже сформувався вивих стегна. Голівка стегнової кістки зміщена кзади, тому кінцівку коротшає. Для того щоб перевірити цей симптом, лікар витягує ніжки дитини і порівнює рівні розташування колінних чашечок.


• Симптом «клацання» (симптом Маркса-Ортолані, симптом зісковзування). Найнадійніший і достовірний спосіб виявлення дисплазії тазостегнового суглоба. Дитину укладають на спину. Лікар бере в руки його ніжки так, щоб захопити їх великими пальцями зсередини, а всіма іншими - зовні. Потім він намагається розвести їх в сторони. У нормі, якщо конфігурація суглобів не порушена, стегна дитини можна практично укласти на поверхню столу, тобто розвести на 80 - 90 °. При дисплазії на стороні стегно на стороні поразки відводиться тільки до певного моменту, після чого рука лікаря відчуває своєрідний клацання, відповідний вправляння голівки стегна. Якщо після цього відпустити ніжку, то вона знову стане повертатися у вихідне положення, і в певний момент часу зробить різкий рух - знову відбудеться вивих. Симптом «клацання» інформативний тільки до віку дитини 2 - 3 тижні.


• Обмеження відведення стегна. Симптом, який виявляється у дітей після 2 - 3-тижневого віку. Перевіряється так само, як і симптом зісковзування. На здоровій стороні ногу дитини можна опустити на стіл майже до кінця. На стороні поразки цього не вдається зробити.

Відео: Дисплазія кульшового суглоба у дитини

При збереженні дисплазії тазостегнового суглоба і вродженого вивиху стегна в старшому віці відзначається порушення ходи. Коли дитина перебуває у вертикальному положенні, помітна асиметрія сідничних, пахових, підколінних складок.

Види і ступеня дисплазії

У новонародженого м`язи і зв`язки, які оточують тазостегновий суглоб, розвинені слабо. Головка стегна утримується на своєму місці в основному за допомогою зв`язок і хрящового обідка, розташованого навколо западини.

Анатомічні порушення, які мають місце при дисплазії кульшового суглоба:

• неправильний розвиток западини, вона частково втрачає свою кулясту форму і стає більш плоскою, має менші розміри;
• недорозвинення хрящового обідка, який оточує вертлюжної западини;
• слабкість зв`язок кульшового суглоба.
• Ступеня дисплазії тазостегнового суглоба
• власне дисплазія. Має місце неправильне розвиток і неповноцінність тазостегнового суглоба. Але його конфігурація поки ще не змінена. В даному випадку виявити патологію при огляді дитини складно, це можна зробити тільки за допомогою додаткових методів діагностики. Раніше цю ступінь дисплазії не рахували захворюванням, що не діагностували та не призначали лікування. Сьогодні такий діагноз існує. Щодо часто відбувається гіпердіагностика, коли лікарі «виявляють» дисплазію у здорової дитини.
• предвивіх. Капсула тазостегнового суглоба розтягнута. Голівка стегнової кістки кілька зміщена, але вона легко «встає» назад на місце. Надалі предвивіх трансформується в підвивих і вивих.
• підвивих стегна. Головка тазостегнового суглоба частково зміщена щодо суглобової западини. Вона відгинає хрящової обідок западини, зміщує його вгору. Зв`язка голівки стегна (см. Вище) стає напруженою і розтягнутої
• Вивих стегна. При цьому голівка стегнової кістки повністю зміщується відносно кульшової западини. Вона знаходиться за межами западини, вище і назовні. Верхній край хрящового обідка западини притиснутий головкою стегна і загнутий всередину суглоба. Суглобова капсула і зв`язка головки стегна розтягнуті і напружені.

Відео: Дисплазія у немовлят

Види дисплазії тазостегнового суглоба

• ацетабулярного дисплазія. Патологія, яка пов`язана з порушенням розвитку тільки западини. Вона більш плоска, зменшена в розмірах. Хрящової обідок недорозвинений.
• Дисплазія стегнової кістки. У нормі шийка стегна зчленовується з його тілом під певним кутом. Порушення цього кута (зменшення - coxa vara або збільшення - coxa valga) є механізмом розвитку дисплазії тазостегнового суглоба.
• ротаційна дисплазія. Пов`язана з порушенням конфігурації анатомічних освіти в горизонтальній площині. У нормі осі, навколо яких відбувається рух усіх суглобів нижньої кінцівки, не збігаються. Якщо розбіжність осей виходить за межі нормальної величини, то розташування головки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині порушується.

Рентгенологічна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

У дітей молодшого віку поки що не відбулося окостеніння деяких частин стегнової і тазової кісток. На їх місці знаходяться хрящі, які не видно на рентгенівських знімках. Тому для того, щоб оцінити правильність конфігурації анатомічних структур кульшового суглоба, застосовуються спеціальні схеми. Роблять знімки в прямій проекції (анфас), на яких проводять умовні допоміжні лінії.

Додаткові лінії, які допомагають в діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба по рентгенограммам:

• серединна лінія - Вертикальна лінія, яка проходить через середину крижів;
• лінія Хільгенрейнера - Горизонтальна лінія, яка проводиться через самі нижні точки клубових кісток;
• лінія Перкина - Вертикальна лінія, яка проходить через верхньо край западини справа і зліва;
• лінія Шентона - Це лінія, яка подумки продовжує край запирательного отвори тазової кістки і шийки стегнової кістки.

Важливий показник стану кульшового суглоба у дітей молодшого віку, який визначають на рентгенограмах - ацетабулярного кут. Це кут, утворений лінією Хільгенрейнера і дотичній лінією, проведеної через край западини.

Нормальні показники ацетабулярного кута у дітей різних вікових груп:

• у новонароджених - 25 - 29 °;
• 1 рік життя - 18,5 ° (у хлопчиків) - 20 ° (у дівчаток);
• 5 років - 15 ° в обох статей.

Відео: ДИСПЛАЗІЯ ТАЗОСТЕГНОВИХ СУСТАВОВ У ДІТЕЙ. СИМПТОМИ ДИСПЛАЗІЇ. ЯК МИ ДІЗНАЛИСЬ Про ДИСПЛАЗІЇ

величина h.

Величина h - це ще один важливий показник, який характеризує вертикальне зміщення головки стегна по відношенню до тазових кісток. Він дорівнює відстані від лінії Хільгенрейнера до середини головки стегна. У нормі у дітей молодшого віку величина h становить 9 - 12 мм. На наявність дисплазії вказує збільшення або асиметрія.

величина d.

Це показник, який характеризує зміщення головки стегнової кістки назовні від суглобової западини. Він дорівнює відстані від дна суглобової западини до вертикальної лінії h.

Ультразвукова діагностика дисплазії тазостегнового суглоба

Ультрасонографія (ультразвукова діагностика) дисплазії тазостегнового суглоба є методом вибору у дітей у віці до 1 року.

Головна перевага УЗД як діагностичного методу полягає в тому, що воно є досить точним, не завдає шкоди для організму дитини і практично не має протипоказань.

Показання до проведення ультрасонографії у дітей молодшого віку:

• наявність у дитини чинників, які дозволяють віднести його до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба;
• виявлення ознак, характерних для захворювання, під час огляду дитини лікарем.

Під час проведення ультразвукової діагностики можна зробити знімок у вигляді зрізу, який нагадує рентгенографію в переднезадней проекції.

Показники, які оцінюються під час УЗД-діагностики дисплазії тазостегнового суглоба:

• альфа-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості і кут нахилу кісткової частини западини;
• бета-кут - показник, який допомагає оцінити ступінь розвиненості і кут нахилу хрящової частини западини.

Для дітей молодшого віку переважним видом дослідження при підозрі на дисплазію тазостегнового суглоба і вроджений вивих стегна є саме ультразвукова діагностика за рахунок своєї високої інформативності та безпеки. Незважаючи на це, в більшості випадків в поліклініках застосовується рентгенографія, так як вона є більш простим і швидким методом діагностики.

Типи тазостегнових суглобів, які виділяють в залежності від картини, отриманої під час проведення ультразвукового дослідження:

Лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Широке сповивання дитини

Широке сповивання швидше можна віднести не до лікувальних, а профілактичних заходів при дисплазії кульшового суглоба.

Показання до широкого сповивання:

• дитина належить до групи ризику по дисплазії тазостегнового суглоба;
• під час УЗД у новонародженої дитини виявлено незрілість кульшового суглоба;
• є дисплазія тазостегнового суглоба, при цьому інші методи лікування неможливі з тих чи інших причин.

Техніка широкого сповивання:

• дитини укладають на спину;
• між ніжок прокладають дві пелюшки, які будуть обмежувати зведення ніжок разом;
• ці дві пелюшки фіксують на поясі дитини третьої.

Вільне сповивання дозволяє утримувати ніжки дитини в розведеному стані приблизно на 60 - 80 °.

Носіння ортопедичних конструкцій

стремена Павлика - ортопедична конструкція, розроблена чеським лікарем Арнольдом Павликом в 1946 році. До цього в основному застосовувалися жорсткі конструкції, які погано переносилися маленькими дітьми і проводили до ускладнення у вигляді асептичного некрозу головки стегнової кістки.
Стремена Павлика - м`яка конструкція. Вона дозволяє дитині здійснювати більш вільні рухи в тазостегнових суглобах.

Будова стремян Павлика:

• грудної бандаж, який кріпиться за допомогою перекидають через плечі дитини лямок;
• бандажікі на голені-
• штрипки, з`єднують бандажі на грудях і стегнах: два задніх розводять гомілки в сторони, а два передніх, згинають ноги в колінних суглобах.

Всі частини сучасних стремян Павлика виготовляють з м`якої тканини.

Пов`язка Фрейка (шина Фрейка, Абдукціонно трусики Фрейка)
Трусики Фрейка працюють за принципом широкого сповивання. Вони виготовлені з щільного матеріалу і забезпечують постійне розведення ніжок дитини на 90 ° і більше.

Показання до носіння шини Фрейка:

• дисплазія кульшового суглоба без вивиху;
• підвивих стегна.

Для того щоб визначити розмір шини Фрейда для дитини, потрібно розвести його ніжки і виміряти відстань між підколінними ямками.

шина Віленського - Це ортопедична конструкція, яка складається з двох шкіряних ременів зі шнурівкою і металевої розпірки між ними.

Перше одягання Шини Віленського на дитину здійснюється на прийомі у лікаря-ортопеда.

Правильне одягання шини Віленського на дитину:

• вкласти дитину на спину;
• розвести ніжки в сторони так, як було показано лікарем на прийомі;
• просунути одну ногу в шкіряний ремінь на відповідній стороні шини, надійно зашнурувати;
• просунути другу ногу в інший ремінь, зашнурувати.

Розміри шин Віленського:

• Дитину необхідно покласти на тверду рівну поверхню. Найкраще підходить пеленальний столик.
• Під час масажу під дитини підкладають клейонку, так як погладжування животика і інші дії масажиста можуть спровокувати сечовипускання.
• Курс масажу зазвичай складається з 10 - 15 сеансів.
• Масаж проводиться один раз в день.
• Для сеансу потрібно вибирати час, коли дитина виспався і не голодний. Оптимально проводити процедури в першій половині дня.
• Для того щоб став помітний ефект, потрібно провести не менше 2 - 3 курсів лікувального масажу.
• Перерва між курсами - 1 - 1,5 місяця. Це обов`язкова умова, так як масаж являє собою досить високе навантаження для дітей першого року життя.

Для проведення масажу у дітей з дисплазією тазостегнового суглоба потрібно користуватися послугами масажиста, який має досвід і спеціалізується на захворюваннях дітей молодшого віку. Самостійно батьки можуть щодня, перед сном, виконувати дитині загальний розслабляючий масаж.

Орієнтовна схема масажу для дитини з дисплазією тазостегнового суглоба


Масаж у дітей у віці до року включає також елементи гімнастики, які також наведені в таблиці.

Лікувальна гімнастика при дисплазії кульшового суглоба

Лікувальна гімнастика завжди застосовується при консервативному лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба. Її продовжують і під час реабілітації. ЛФК показана після вправляння вивиху стегна, в тому числі хірургічного.

Цілі лікувальної гімнастики при дисплазії кульшового суглоба:

• сприяти нормальному формуванню тазостегнового суглоба, відновити його правильну конфігурацію;
• зміцнити м`язи стегна, які будуть підтримувати головку стегнової кістки в правильному положенні відносно кульшової западини;
• забезпечити нормальну фізичну активність дитини;
• сприяти нормальному фізичному розвитку дитини, що страждає дисплазією тазостегнового суглоба;
• забезпечити нормальне кровопостачання і живлення тазостегнового суглоба, запобігти ускладненням, наприклад, асептичний некроз голівки стегна.

У дітей до року лікувальна гімнастика проводиться пасивно. Вона входить до складу комплексу лікувального масажу (див. Вище).

Фізична активність, необхідна для нормального формування тазостегнового суглоба дітям до 3 років:

• згинання стегон в розведеному стані в положенні лежачи на спині;
• самостійні переходи з положення лежачи в положення сидячи;
• повзання;
• перехід з положення сидячи в положення стоячи;
• ходьба;
• формування навички метання;
• комплекс вправ для м`язів ніг;
• комплекс вправ для м`язів черевного преса;
• комплекс дихальних вправ.

Комплекс вправ після проведення вправляння вивиху або хірургічного втручання розробляється індивідуально для кожного хворого.

Фізіотерапія при дисплазії кульшового суглоба

Виправлено вродженого вивиху стегна

Вперше закрите безкровне вправлення вродженого вивиху стегна було проведено в 1896 році лікарем Адольфом Лоренцом.

Показання до вправлення вродженого вивиху стегна:

• Наявність сформованого вивиху стегна, який визначається при проведенні рентгенографії і / або УЗД.
• Вік дитини більше 1 року. До цього вивих відносно легко вправляється за допомогою функціональних методик (шини і ортези, див. Вище). Але єдиного однозначного алгоритму не існує. Іноді вивих після 3-місячного віку вже не вдається вправити ніякими способами, крім хірургічного втручання.
• Вік дитини не більше 5 років. У більш старшому віці зазвичай доводиться вдаватися до операції.

Протипоказання до закритого вправлення вродженого вивиху стегна:

• сильне зміщення головки стегнової кістки, заворот суглобової капсули в порожнину суглоба;
• виражене недорозвинення западини.

суть методу

Закрите вправлення при вродженому вивиху стегна проводиться під наркозом. Лікар, керуючись даними рентгенографії та УЗД, здійснює вправлення - повернення голівки стегна в правильне положення. Потім на 6 місяців накладається кокситная (на таз і нижні кінцівки) гіпсова пов`язка, яка фіксує ноги дитини в розведеному положенні. Після зняття пов`язки проводять масаж, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури.

прогноз
У частини дітей після закритого вправлення вродженого вивиху стегна розвивається рецидив. Чим старша дитина, тим більша ймовірність того, що в кінцевому підсумку все одно доведеться вдатися до хірургічного втручання.

Хірургічне лікування вродженого вивиху стегна

Види хірургічних втручань при вродженому вивиху стегна:

• Відкрите вправлення вивиху. Під час операції лікар розсікає тканини, досягає тазостегнового суглоба, розсікає суглобову капсулу і вправляє головку стегнової кістки на її звичне місце. Іноді попередньо поглиблюють вертлюжної западини за допомогою фрези. Після хірургічного втручання накладають гіпсову пов`язку на 2 - 3 тижні.
• Операції на стегнової кістки. Проводиться остеотомія - розсічення кістки з метою надати проксимальному (найближчого до тазу) кінця стегнової кістки правильну конфігурацію.
• Операції на кістках таза. Існує кілька варіантів таких оперативних втручань. Їх основна суть полягає в тому, щоб створити над голівкою стегна упор, який завадить її зміщення вгору.
• Паліативні операції. Застосовуються в тих випадках, коли виправлення конфігурації тазостегнового суглоба неможливо. Спрямовані на поліпшення загального стану пацієнта, відновлення його працездатності.

Показання до хірургічного втручання при вродженому вивиху стегна:

• Вивих у дитини вперше діагностований у віці 2 років.
• Анатомічні дефекти, які роблять закрите вправлення вивиху неможливим: обмеження суглобової капсули всередині порожнини тазостегнового суглоба, недорозвинення стегнової кістки і кісток тазу та ін.
• Защемлення суглобового хряща в порожнині суглоба.
• Сильне зміщення головки стегнової кістки, яке не може бути вправлений закритим способом.

Ускладнення після хірургічного лікування вродженого вивиху стегна:

• шоковий стан у результаті втрати великої кількості крові;
• остеомієліт (гнійне запалення) стегнової кістки і кісток тазу;
• нагноєння в області хірургічного втручання;
• асептичний некроз (омертвіння) головки стегнової кістки - досить поширене ураження в зв`язку з тим, що голівка стегнової кістки має деякі особливості кровопостачання (єдиний посудину проходить в зв`язці голівки стегна, і його легко пошкодити);
• пошкодження нервів, розвиток парезів (обмеження рухів) і паралічів (втрата рухів);
• травми під час операції: перелом шийки стегна, продавлювання дна западини і проникнення головки стегнової кістки в порожнину таза.

Резюме: проблеми лікування дисплазії тазостегнового суглоба

Сучасні методи діагностики та лікування дисплазії тазостегнового суглоба поки далекі від досконалості. В амбулаторних установах (поліклініках) до сих пір поширені випадки гиподиагностики (діагноз не ставиться під час при існуючій патології) і гіпердіагностики (діагноз ставиться здоровим дітям).

Запропоновано багато ортопедичних конструкцій і варіантів хірургічного лікування. Але жоден з них не можна назвати повністю досконалим. Завжди є певний ризик рецидивів і ускладнень.

У різних клініках практикуються різні підходи до діагностики та лікування патології. В даний час продовжують активно вестися дослідження.

Іноді дисплазія тазостегнового суглоба і вроджений вивих стегна виявляються в дорослому віці. Більшість видів операцій можна застосовувати до 30 років, поки не почали розвиватися ознаки артрозу.

прогноз

Якщо дисплазія кульшового суглоба була виявлена в ранньому віці, то при правильному лікуванні захворювання може бути повністю усунуто.

Багато людей живуть з дисплазією тазостегнового суглоба все життя, не відчуваючи ніяких проблем. Якщо такий стан було виявлено випадково під час проведення рентгенографії, то пацієнт повинен постійно спостерігатися у ортопеда, бути на огляди не рідше, ніж раз на рік.

Ускладнення дисплазії тазостегнового суглоба

Порушення з боку хребетного стовпа і нижніх кінцівок

При дисплазії тазостегнового суглоба порушена моторика хребетного стовпа, тазового пояса, ніг. З часом це призводить до розвитку порушення постави, сколіозу, остеохондрозу, плоскостопості.

диспластичний коксартроз

Диспластичний коксартроз - дегенеративне швидко прогресуюче захворювання тазостегнового суглоба, яке розвивається, як правило, у віці 25 - 55 років у людей з дисплазією.

Фактори, які провокують розвиток диспластического коксартроза:

• гормональна перебудова організму (наприклад, під час менопаузи);
• припинення занять спортом;
• надлишкова маса тіла;
• низька фізична активність;
• вагітність і пологи;
• травми.

Симптоми диспластического коксартроза:

• почуття дискомфорту і неприємні відчуття в області тазостегнового суглоба;
• утруднення поворотів стегна і її відведення в сторону;
• болю в області тазостегнового суглоба;
• утруднення рухливості в тазостегновому суглобі, аж до її повної втрати;
• в кінцевому підсумку стегно згинається, наводиться і повертається назовні, фіксуючи в такому положенні.

Якщо диспластический коксартроз супроводжується вираженими болями і значним порушенням рухливості, то проводиться ендопротезування (заміщення на штучну конструкцію) тазостегнового суглоба.

Неоартроз

Стан, який в даний час зустрічається відносно рідко. Якщо вивих стегна зберігається протягом тривалого часу, то з віком відбувається перебудова суглоба. Головка стегна стає більш плоскою.

Вертлужная западина зменшується в розмірах. Там, де головка стегна впирається в стегнову кістку, утворюється нова суглобова поверхня і формується новий суглоб. Він цілком здатний забезпечувати різні рухи, і в деякій мірі такий стан можна розглядати як самолікування.

Стегнова кістка на стороні поразки коротшає. Але це порушення може бути компенсовано, пацієнт здатний ходити і зберігати працездатність.

Асептичний некроз голівки стегна

Асептичний некроз головки стегнової кістки розвивається через пошкодження кровоносних судин, які проходять в зв`язці голівки стегна (див. Вище). Найчастіше ця патологія є ускладненням хірургічних втручань при дисплазії кульшового суглоба.

В результаті порушення кровообігу головка стегна руйнується, руху в суглобі стають неможливими. Чим старше пацієнт, тим важче протікає захворювання, тим складніше воно піддається лікуванню.

Лікування асептичного некрозу голівки стегна - хірургічне ендопротезування.

Чому розвивається дисплазія тазостегнових суглобів?

причини розвитку дисплазії тазостегнових суглобів залишаються до кінця не встановленими. Ортопеди не можуть пояснити, чому при рівних умовах у одних дітей розвивається ця патологія, а в інших ні. сучасна медицина висуває кілька версій.

1. Вплив гормону релаксину. Він виділяється в організмі жінки безпосередньо перед пологами. Його функція - зробити зв`язки більш еластичними, щоб в момент пологів дитина могла покинути таз. Цей гормон проникає в кров плода, впливаючи на тазостегновий суглоб і його зв`язки, які розтягуються і не можуть надійно фіксувати голівку тазостегнової кістки. У зв`язку з тим, що жіночий організм більш чутливий до впливу релаксину, у дівчаток дисплазія спостерігається в 7 разів частіше.
2. Тазове передлежання плода. Коли дитина довго перебуває в такому положенні на пізніх термінах вагітності, його тазостегновий суглоб відчуває сильний тиск. матка нагадує перевернутий трикутник і в нижній її частині менше місця, ніж під діафрагмою, тому рухи дитини обмежені. Це погіршує кровообіг і дозрівання компонентів тазостегнового суглоба, тому у таких дітей ризик патологій кульшового суглоба вище в 10 разів. Пологи при такому положенні плода вважаються патологічними через високий ризик пошкодження тазостегнового суглоба.
3. Маловодие. Якщо в третьому триместрі кількість навколоплідних вод менше 1-го літра, то це ускладнює руху плода і загрожує патологіями розвитку опорно-рухової системи.
4. токсикоз. Його розвиток пов`язують з формуванням центру вагітності в головному мозку. Перебудова в гормональної, травної та нервової системи ускладнює перебіг вагітності і позначається на формуванні плоду.
5. Великий плід понад 4 кг - В цьому випадку плід зазнає значного тиску внутрішніх органів під час вагітності, і йому складніше пройти по родових шляхах.
6. Перші пологи молодше 18 років. У первісток жінок найбільш високий рівень гормону релаксину.
7. Вік матері старше 35 років. У цьому віці жінки часто мають хронічні захворювання, страждають від порушення кровообігу в малому тазу і більш схильні до токсикозу,
8. Інфекційні захворювання, перенесені в період вагітності, підвищують ризик патологій розвитку плоду.
9. Патології щитовидної залози негативно впливають на формування суглобів у плода.
10. Спадковість - Дисплазія тазостегнових суглобів у родичів в 10-12 разів підвищує ризик розвитку дисплазії у дитини.
11. Зовнішні впливи - Радіація, рентгенівське випромінювання, прийом ліків і алкоголю чинять негативний вплив на формування суглобів у внутрішньоутробний період і їх дозрівання після пологів.

Як запобігти дисплазію тазостегнового суглоба?

Дозрівання і формування тазостегнового суглоба відбувається протягом декількох місяців після народження. Виходячи з цього, Американської академії педіатрії були розроблені рекомендації, що допомагають запобігти дисплазію тазостегнового суглоба.

• рання діагностика спрямована на виявлення вроджених патологій.

• Обстеження ортопедом в пологовому будинку;
• Всім дівчаткам, які перебували в тазовому або сідничному передлежанні, в 6 тижнів після народження рекомендовано зробити УЗД;
• Також УЗД виконують дітям, у яких є інші мають в своєму розпорядженні фактори (клацання в суглобі, дисплазія у родичів, вага при народженні понад 4 кг, вроджена кривошия і деформації стоп, вік матері старше 35 років);
• Рентгенівський знімок виконується при необхідності контролю у віці 4-х місяців і старше.

Вільне сповивання. Уникайте тугого сповивання, при якому ноги дитини випрямлені і притиснуті один до одного. Необхідно, щоб після сповивання ноги немовляти залишалися в тому положенні, що і після народження - зігнуті в стегнах і колінах, і розведені в сторони.

Носіння дитини в слінгу на боці або в позі «наїзника» на спині матері. Такі положення, коли його ноги охоплюють талію матері, є найбільш фізіологічними. Саме з цієї причини у жителів Африки найнижчий відсоток дітей з дисплазією. При розведенні ніг дитини скорочується капсула кульшового суглоба, що забезпечує його надійну фіксацію в подальшому.

Підгузки на 1-2 розміри більше. Підгузки не дають дитині можливості звести ноги, і діють як «відводять штанці», які в минулому використовувалися ортопедами для правильного формування кульшових суглобів. Особливо важливо дотримуватися цього правила в перші тижні після пологів, поки гормони матерів не покинули організм дитини і зв`язки, що підтримують суглоб, не зміцніли.

Масаж і гімнастика курсами по 10-15 масажів з інтервалом в 1 місяць + загальний масаж щодня. Масаж і гімнастика зміцнюють м`язи, які обмежують рухи в суглобі і забезпечують його стабільність.

Як розпізнати дисплазію кульшових суглобів у новонароджених?

Природжений підвивих або вивих - Це важкі стадії дисплазії, які вимагають термінового лікування. Зазвичай їх діагностують ще в пологовому будинку під час огляду педіатра-ортопеда. Батьки також повинні знати, як розпізнати дисплазію кульшових суглобів у новонароджених, так як раннє виявлення патології і своєчасне лікування забезпечують повне одужання протягом 3-6 місяців.

Ознаки дисплазії у новонароджених

• симптом клацання - Один з найбільш достовірних ознак дисплазії. Виявляється протягом першого тижня і може зберігатися до 3-х місяців. Суть методу: дитина лежить на спині, ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах під прямим кутом. Руки фахівця лежать на колінних суглобах: великі пальці охоплюють внутрішню поверхню суглоба, інші лежать на зовнішній поверхні стегна. Коліна зведені до середньої лінії. Лікар повільно розводить їх в сторони, при цьому відчувається, а іноді чути клацання з хворої сторони - це головка стегна займає своє місце. Наступний етап: лікар зводить стегна дитини, на цьому етапі знову відчувається клацання - це головка стегна залишає вертлюжної западини. Клацання пояснюється зісковзуванням попереково-крижової м`язи з передньої поверхні голівки стегна, якщо є вивих і головка не входить в вертлюжної западини.
• Вкорочення однієї ноги. Дитина лежить на спині, його ноги згинають в колінах і ставлять на стопи. Якщо при цьому одна коліно знаходиться вище іншої, то висока ймовірність вродженого вивиху стегна.
• Асиметричне розташування шкірних складок, їх збільшена кількість. Складки у дитини перевіряють з випрямленими ногами спереду і ззаду.
• Обмеження відведення стегна. Однак у деяких дітей цей симптом розвивається тільки на 3-4-му тижні. У здорових дітей коліна без зусилля вкладаються на поверхню столу до 4-хмесячного віку.

Огляд новонародженого обов`язково проводять після годування в теплому приміщенні, коли дитина розслаблена. Під час крику або плачу м`язи дитини напружені і затиснуті, в такій ситуації новонароджений підтискає ноги і не дає розвести стегна.

непрямі симптоми, які свідчать про патологію опорно-рухової системи і часто супроводжують дисплазію. Само по собі їх виявлення не свідчить про проблеми з тазостегновим суглобом, але має стати приводом для ретельного обстеження дитини.

• Кривошея;
• М`якість кісток черепа (краниотабес);
• Полідактилія - більше, ніж в нормі кількість пальців;
• плоскостопість і зміщення осі стопи;
• Порушення рефлексів, характерних для новонароджених (пошуковий, смоктальний, шейнотоніческій).

Якщо під час огляду у лікаря виникли сумніви на рахунок здоров`я суглоба, то протягом 3-х тижнів необхідно показати дитину кваліфікованому дитячого ортопеда. З огляду на складності діагностики дисплазії, в сумнівних випадках батькам рекомендують отримати консультацію 3-х незалежних фахівців.

Коли поставлений діагноз підвивих або вивих, то лікування починають без зволікання. Якщо сподіватися, що дитина «переросте», залишити його без лікування, то без тісного контакту суглобових поверхонь відбувається деформація суглоба:

• Вертлужная западина стає більш плоскою і не в змозі зафіксувати головку стегнової кістки;
• Дах відстає в розвитку;
• Розтягування капсули суглоба.

З кожним місяцем ці зміни стають все більш виражені і важче піддаються лікуванню. Якщо у дітей до 6-ти місяців застосовуються м`які стремена і шини-розпірки, то на другому півріччі вже потрібні напівтверді шини-ліжечка (шина Волкова, шина-ліжечко Полонського). До того ж чим молодша дитина, тим легше він переносить лікування і швидше до нього звикає.

Чи можна лікувати дисплазію без стремен?

Лікування дисплазії без стремен допустимо на ранній стадії захворювання, коли будова суглоба не порушено, а лише уповільнено його дозрівання і є затримка окостеніння головок тазових кісток. Для лікування використовують різноманітні методики, які покращують кровообіг, знімають м`язовий спазм, насичують мінералами, що прискорює закостеніння ядер і наростання даху суглоба.

• широке сповивання - Його мета максимально розвести стегна дитини, використовуючи для цього пелюшки або підгузники на 1-2 розміри більше. Між ніг дитини кладуть багатошарову накрохмалену пелюшку. Вона повинна бути такої ширини, що при розведених ногах її краю знаходились би в підколінних западинах.
• Масаж і лікувальна фізкультура - зміцнюють м`язи і зв`язки, що фіксують суглоб, сприяють швидкому дозріванню суглоба. Бажано, щоб масаж робив фахівець. Так як невміле його виконання може нашкодити дитині і уповільнити розвиток суглоба. Рекомендовано вправу метелик: зігнуті в стегнах і в колінах ноги розводять в сторони по 100-300 раз в день.
• фізіотерапія: Теплі ванни, аплікації парафіну покращують кровопостачання суглоба, усувають м`язовий спазм. електрофорез з кальцієм і фосфором сприяє насиченню суглоба мінералами, які необхідні для його формування.
• гомеопатичні засоби (Рост-норма спільно з вітаміном D, Остеогенон). Препарати, що містять кальцій і фосфор, призначають для прискорення дозрівання ядер окостеніння тазових кісток.
• Фітбол, іграшки або гойдалки на яких дитина сидить з широко розставленими ногами.
• Плавання чи аквааеробіка по 3 рази на тиждень. Плавання на животі. Для старших дітей рекомендовано плавання в ластах, не згинаючи ніг в колінах.
• Обмеження вертикального навантаження на суглоби. Максимально довго не дозволяйте дитині стояти і ходити. Активно заохочуйте гри на животі і повзання.
• Носіння в слінгу в позі на стегні. У такому положенні головка щільно стикується з суглобової западиною, займаючи правильне фізіологічне положення.

Практикуючими лікарями дані методи розглядаються, скоріше як профілактика розвитку ускладнень на ранніх стадіях дисплазії, а не як лікування в запущених стадіях. Тому, якщо дитині поставили діагноз підвивих або вивих, то без стремен не обійтися.

динамічна гімнастика, яка деякими авторами включається в комплекс лікування, протипоказана при будь-яких стадіях дисплазії тазостегнового суглоба.

Увага! Велика кількість мануальних терапевтів і народних цілителів обіцяють позбавлення від дисплазії без стремен. Більшість їх пацієнтів потім виявляються в відділеннях ортопедії і змушені від 6 до 12 місяців перебувати в жорстких стременах або апараті Гневковського. Якщо дитині поставлений діагноз підвивих або вивих, це означає, що слабкі м`язи і зв`язки не в стані утримувати головку тазової кістки в вертлюжної западині. Тому коли за допомогою мануальної терапії суглоб вправлять, то голівка не буде зафіксована і вивих відбудеться повторно через кілька годин. На скорочення зв`язкового апарату потрібен тривалий час, тому при предвивіха, підвивихи і вивиху без стремен не обійтися.

Як проявляється дисплазія тазостегнових суглобів у дорослих?

Дорослі страждають від проблем з тазостегновим суглобом, якщо в дитинстві їм неправильно пролікували дисплазію в стадії вивиху або підвивиху. В такому випадку невідповідність поверхонь головки стегнової кістки і вертлюгової западини призводить до швидкого зношування суглоба і запалення хряща - розвивається диспластический коксартроз. зазвичай дисплазія тазостегнових суглобів у дорослих з`являється під час вагітності, гормональних порушень, різкого зменшення фізичних навантажень. Як правило, початок хвороби гострий і стан хворих швидко погіршується.

Прояви дисплазії тазостегнових суглобів у дорослих

• Почуття нестійкості тазостегнового суглоба, яке з`являється після тривалої ходьби.
• Біль в суглобі, яка більш виражена вранці. Її поява пояснюється заповненням суглобової капсули запальним ексудатом. Також характерна «стартова» біль, що виникає на початку рухів. Біль зменшується після розминки, коли суглоб «розігрітий».
• Втома в нозі з`являється після тривалої ходьби.
• тугоподвижность тазостегнового суглоба пов`язана з низькою еластичністю хряща. Люди відзначають, що хвора нога рухається з меншою амплітудою. Виникають труднощі при відведенні стегна в сторону.
• контрактура - При спробі пасивного відведення стегна в сторону помітно обмеження рухливості стегна.
• кульгавість. У хворих з двостороннім пошкодженням суглобів формується «качина» хода.
• зміни на рентгені:

• Ділянки окостеніння в даху суглоба;
• Кут нахилу площини входу в западину понад 45 градусів;
• Порушення центрації головки стегнової кістки.
-

Лікування наслідків дисплазії кульшового суглоба у дорослих

• хондропротектори (Склоподібне тіло, Румалон, Остеохондрін, артепарон) вводяться безпосередньо в суглоб або у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій курсами 2 рази на рік.
• Нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, кетопрофен) Знімають біль і зменшують запалення.
• Лікувальна фізкультура спрямована на зміцнення м`язів в області тазостегнового суглоба: м`язи черевного преса, сідничні м`язи, 4-хглавую м`яз стегна, м`язи розгиначі спини. Підходять плавання, ходьба на лижах, йога.
• Виключити навантаження на суглоб: Підняття важких предметів, біг, стрибки, парашутний спорт.
• хірургічне лікування необхідно у важких випадках. Ендопротезування кульшового суглоба - заміна головки і шийки стегна, а в деяких випадках і западини, на металеві протези.