Перелом шийки бедра

Перелом шийки стегна виникає внаслідок впливу травматичного фактора, переважно у жінок похилого віку.

Причиною порушення анатомічної цілісності кісткової тканини є удар об тверду поверхню в результаті падіння на бік - під час ожеледиці, втрата рівноваги на мокрій підлозі і т. Д. Топографічно пошкодження локалізується в області проекції тазостегнового суглоба.

«Обтяжуючих» патологією, що викликає порушення цілісності стегнової кістки, є остеопороз (крихкість, викликана зниженням щільності кісткової тканини). Саме це метаболічних захворювань частіше діагностується у жінок похилого віку: через порушення обмінних процесів і малорухливого способу життя.

Також варто сказати кілька слів про кровообіг даної ділянки тазостегнового суглоба. З віком він погіршується внаслідок зрощення (облітерації) основного судини - артерії головки стегна - і посилення «загальної зношеності» судин, що живлять суглобову капсулу. Це призводить до розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в кістковій тканині і підвищує ризик розвитку перелому.

При перерахованих вище зміни м`язи також починають втрачати свою еластичність, пружність і здатність до блискавичної реакції на травматичне вплив - угрупованню. Таким чином, знижується захисна реакція організму, і удар під час падіння «приймає» на себе тазостегновий суглоб, а саме стегнова кістка в області великого вертіла.

Перелом шийки стегна, що виникає на грунті ослабленою кісткової тканини, практично не піддається комплексному лікуванню «класичними», консервативними методами. Сприятливий прогноз і відновлення рухових функцій пошкодженої області (повне або часткове) можливі тільки при проведенні хірургічного втручання - ендопротезування.

Також при переломі шийки отломками можуть бути пошкоджені кровоносні судини, особливо викликають небезпеку ураження великих судин - артерій. Тому при підозрі на перелом необхідно відразу звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Особливості будови тазостегнового суглоба

Тазостегновий суглоб - це рухливе зчленування, яке утворено увігнутою вертлюжної западиною таза і округлою голівкою стегнової кістки.

• Стегнова кістка перевершує за розмірами всі трубчасті кісткові структури в людському організмі.

Складається з двох відділів: тіла і двох кінців трикутної форми - епіфізів (дистального - розташованого у напрямку до коліна і проксимального - до тазу).

1. Верхній епіфіз (проксимальний) - має округлу форму, з`єднується в тазостегновому суглобі з кістками таза (в області вертлюжної западини). Проксимальний епіфіз утворений головкою стегнової кістки, яка покрита хрящової тканиною і переходить в безпосередньо тіло за допомогою звуженого відділу - шийки стегнової кістки, розташованої під кутом до тіла кістки. У місці переходу шийки в тіло знаходяться кісткові виступи: великий і малий вертел. Великий крутив розташований латеральнее (назовні) і добре пальпується через шкірні покриви.
2. Нижній епіфіз стегнової кістки (дистальний відділ) утворює колінний суглоб і утворений 2 виростками (медіальній і латеральним), між якими розташована межмищелкового ямка. Самі виступаючі ділянки виростків є відповідно медіальній і латеральним надмищелку.

• Вертлужная западина - широка ямка, утворена кістками таза: лобкової спереду і сідничної ззаду. Краї западини мають більш масивне будову за винятком нижнього відділу - вирізки.

Безпосередньо тазостегновий суглоб - чашеобразное, кулясте, багатовісним зчленування, що забезпечує руху в вертикальній, фронтальної і серединної (саггитальной) площинах. У внутрішній частині суглоба проходять кровоносні судини і нервові закінчення, що забезпечують трофіку стегнової кістки.

Капсула суглоба розташована по краю вертлюжної западини, її «фіксація» забезпечується зв`язковим апаратом:

• клубово-стегнової зв`язкою;
• сідничного-стегнової зв`язкою;
• лобково-стегнової зв`язкою.

При збереженій структурі голівки стегна напрямок сили (при травмі) направлено по площині шийки, тому виникає перелом дна вертельной ямки або центральний вивих стегна.

Види переломів шийки стегна

Класифікація переломів залежить від локалізації пошкодження, розміру кута між пошкодженими поверхнями, наявності уламків і деяких інших параметрів.

1. Медіальні (внутрішньосуглобові). Площина пошкодження знаходиться вище з`єднання капсули суглоба до стегна, лінія перелому проходить або через шийку, або розташована біля переходу в головку стегна.

розрізняють:

1. Медіальний Варусна перелом. Подібні травматичні ушкодження частіше зустрічаються у жінок старше 60 років, коли цілісність ослабленою кісткової тканини (внаслідок остеопорозу та інволютивних змін) порушується навіть при впливі травмуючого фактора невеликої сили. Кут перелому відкритий (в медіальну сторону), утворений осями головки і шийки стегна. Вклинювання уламків в місці перелому відсутня. Лінія перелому - коса або поперечна, знаходиться в області переходу шийки в головку. Відзначається ротація пошкодженої кінцівки назовні (при таких видах перелому рентгенографія в задній проекції буде малоинформативна).
2. Медіальний Вальгусний перелом. Подібні пошкодження складають не більше 20 відсотків переломів шийки стегна. Відмітною ознакою є вклинювання уламків. Зсув кісток і їх уламків відбувається назовні і вгору.
3. Бічні (латеральні) переломи відносяться до внесуставним. Їх також називають вертельную, так як пошкоджену ділянку знаходиться нижче сполуки суглобової капсули і шийки стегна. Подібні переломи діагностуються найрідше. Лінія пошкодження проходить паралельно латеральної кордоні, через підставу шийки стегнової кістки, не зачіпаючи області розташування вертелів. Значного зміщення не спостерігається. У деяких випадках виражена зовнішня ротація і варусная позиція.
4. Епіфізеоліз. Порушення цілісності епіфізіарних решт через травматичної дії, характеризується вигином шийки стегна (при рентгенологічному дослідженні - у формі палиці): шийка розширюється і згинається у вигляді дуги. Епіфізіарная щілину неправильної форми, ширше, ніж на непошкодженому ділянці.

Стосовно лінії перелому до голівки стегна:

1. На рівні головки (субкапітальние положення).
2. На рівні середини шийки стегна (трансцервікально положення).
3. На рівні переходу шийки в тіло стегнової кістки (базісцервікальное положення).

Ця класифікація має значення в лікуванні і прогнозі на успішний результат - чим ближче лінія перелому до голівки стегнової кістки, тим більша ймовірність наявності ускладнень. Такі переломи, як правило, зростаються значно гірше.

За розміром кута в місці перелому:

1. Кут менше 30 °.
2. Кут від 30 до 50 °.
3. Кут більше 50 °.

Чим більше кут перелому, тим менше ймовірності, що він правильно зростеться.

симптоми

• Основним симптомом є больовий синдром, з локалізацією в тазостегновому суглобі (з проекцією в пахову область), інтенсивність якого зростає при навантаженні (надмірна рухова активність, наприклад). У більшості випадків в стані спокою або помірному фізичному навантаженні больовий симптом не носить вираженого, різкого характеру. Біль також посилюється при легкому постукуванні по п`яткової області травмованої нижньої кінцівки. При пальпації суглоба (зони великого вертіла) відзначається хворобливість.

Діагностовані випадки, коли хворі не зверталися за медичною допомогою: рухливість була практично не обмежена через слабко больового синдрому.

• Положення ноги змінено - вона повернена (ротирована) назовні. Це особливо помітно по стопі: п`ята «дивиться» в сторону, а шкарпетки - всередину.
• Нижня кінцівка візуально коротшає. Відбувається не абсолютне, а відносне вкорочення ноги (до 4 см). При переломі кістки спостерігається спазматическое скорочення м`язових волокон, через що пошкоджена кінцівка знаходиться в підтягнутому до тазу положенні.
• Відзначаються порушення площині Розера - Нелатона (лінія, що з`єднує передньо-верхню ость клубової кістки і сідничний бугор), Шемакера (від верхньої частини великого вертіла до верхньої передньої ості клубової кістки), трикутника Бріана.
• В області удару може відзначатися підшкірні крововиливи - гематома.
• За рахунок порушення нормальної роботи тазостегнового суглоба відзначається обмеження рухової активності в пошкодженої кінцівки, аж до повної втрати здійснювати рухи в суглобі, який знаходиться в «зоні перелому» шийки стегна.

Характерною ознакою, що вказує на порушення цілісності шийки стегна, є наступний тест. У горизонтальному положенні пацієнта просять підняти і зафіксувати в такому положенні травмовану кінцівку - нижня частина стопи буде рухатися по поверхні-опорі. При цьому згинальні і розгинальні руху пацієнт може здійснювати.

діагностика

Для постановки діагнозу використовуються «стандартні» методи:

• Історія захворювання: в анамнезі присутній травма з падінням на область кульшового суглоба.
• Скарги пацієнта.
• Загальний огляд з визначенням характерної клінічної картини.
• Заключний етап - променева діагностика (рентгенографія області тазостегнового суглоба). На рентгенограмах відзначається зона перелому - лінія затемнення (на негативному зображенні).

лікування

Перелом шийки стегна відноситься до одних з найскладніших. Відновлення цілісності кістки утруднено специфікою анатомічної будови і складністю збереження тривалої нерухомості пошкодженого кісткового зчленування - повне зрощення можливо через 6 місяців і більше.

Відео: Чим так небезпечний перелом шийки стегна

Але разом з тим тривале перебування в статичному положенні у людей похилого віку можуть бути причиною виникнення пролежнів, застійного запалення легенів і т. Д. Несвоєчасне лікування подібних ускладнень становить загрозу життю пацієнта. Тому тривалі консервативні методи терапії (витягування, накладення гіпсової пов`язки і т. Д.) Для літніх пацієнтів практично не застосовуються.

Показання до можливого лікування без хірургічного втручання: вік, характеристики перелому (з лінією перелому ближче до тіла стегнової кістки, вбиті), загальні протипоказання для проведення наркозу та інших заходів, пов`язаних з операцією.

Відео: Перелом шийки стегна. Імітація ходьби лежачи.

При переломі шийки стегнової кістки найбільш доцільно проведення оперативного втручання. Якщо ж застосування хірургічного методу неможливо за медичними протипоказаннями (в зв`язку з діагностованими раніше захворюваннями), лікування здійснюється за допомогою скелетного витягнення, застосованого як можна раніше в якості заходу, що забезпечує повну нерухомість пошкодженої ділянки. В даному випадку про відновлення рухової функції мова не йде, основна терапевтична завдання - запобігання летального результату.

Оперативне втручання проводиться в найкоротші терміни - застосовується остеосинтез, зіставлення уламків кістки з додатковим «зміцненням» фіксують пристосуваннями (гвинтами, пластинами і ін.).

Для пацієнтів похилого віку рекомендується здійснювати заміну частини (головки і шийки) кісткового зчленування штучними конструкціями - ендопротезами.

Метод ендопротезування використовується, як правило, для пацієнтів, вік яких перевищує 70 років. Подібна тактика хірургічного втручання значно скорочує реабілітаційний період (зокрема, викликає важкі ускладнення тривале перебування в нерухомому положенні). Можливість незначних навантажень на пошкоджену кінцівку (в залежності від успішності проведеної операції) допускається вже через 3 тижні. Якщо ендопротезування проводилося з додатковим зміцненням ендопротезів кістковим цементом, рухова активність (навіть в пошкодженої кінцівки) можлива через кілька днів після втручання (але не раніше 4 днів від моменту операції).

Прогноз багато в чому залежить від складності отриманого ушкодження, віку пацієнта і т. Д. Шанси на повернення до нормального життя зростають при вчасно проведеному оперативному втручанні і правильно продуманій подальшої реабілітації.

ускладнення

Основні труднощі пов`язані з доглядом за хворими: психоемоційний стан пацієнтів погіршується через постійно турбують больового синдрому (більшою чи меншою інтенсивністю). У перший час після травми порушуються функції органів малого тазу: можливо мимовільне сечовипускання.

Головною лікарської завданням є і вибір (при певних «параметрах» і складності перелому) оптимальної тактики лікування, профілактика тривалого перебування в статичному положенні в межах ліжка.

При догляді основна увага повинна бути спрямована на профілактику некротичного ураження шкірних покривів і глибоко розташованих тканин - пролежнів. Для запобігання їх появи необхідно постійно міняти положення тіла пацієнта (кожні 2 години), використовуючи для зменшення тиску і тертя на особливо «небезпечні» ділянки (крижі і п`ята пошкодженої кінцівки) спеціальні подушки, валики і т. Д. Шкіра постійно повинна бути сухою і чистою.

Подібні мобілізаційні заходи провокують інтенсивні больові синдроми, але вони необхідні. Стрімко розвиваються в похилому віці некротичні процеси загрожують життю хворого.

Особливу увагу необхідно приділити шкірного покрову в зоні крижів (потрібно систематичне і ретельне проведення гігієнічних заходів, для запобігання зволоження шкіри використовують присипки, тальки, цинкову мазь).

Для поліпшення кровообігу в ураженій області проводяться курси масажу. Маніпуляції є погладжують руху у напрямку від стопи до стегна.

Дотримання постільного режиму викликає атонію кишечника. Супроводжуючі її запори представляють велику проблему: загальне погіршення стану веде до порушення нормального режиму харчування. Тому з перших днів необхідно включати в раціон продукти, що стимулюють перистальтику шлунково-кишкового тракту. Можлива медикаментозна корекція даного ускладнення (наприклад, за допомогою Гутталакса).

Для запобігання розвитку пневмонії проводяться курси дихальної гімнастики, що дозволяють уникнути застійних явищ органів дихальної системи.

Для корекції порушеної ротації стопи застосовується лонгета або спеціальне взуття. Дно лонгет необхідно «пом`якшити» поролоном або натуральними матеріалами - підвищений тиск на певні ділянки шкіри може викликати появу пролежнів.

Профілактикою розвитку депресії, старечого недоумства є створення максимально комфортної для людини похилого віку обстановки під час відновного періоду.

При протікає без ускладнення реабілітації хворому дозволяють приймати сидяче положення з 5 або 10 дня. 10-15 дні - в цей період можна пробувати приймати вертикальне положення (біля ліжка, спираючись на стійку опору). Перші кроки можна робити, як правило, через 3 тижні. Перші вправи не повинні перевантажувати пошкоджену кінцівку, з часом періоди рухової активності слід поступово збільшувати.

Який лікар лікує

Основний лікар, який займається будь-якими переломами, - це травматолог-ортопед. Тому при падіннях на бік, які супроводжуються характерною симптоматикою, необхідно відразу звернутися за консультацією до цього фахівця. Залежно від наявності або відсутності перелому (це визначить лікар променевої діагностики на серії рентгенографічних знімків), його характеристик і можливих ускладнень, травматолог може консультуватися з суміжними спеціалістами - лікарями загальної практики, судинними хірургами, дерматологами та іншими. Будьте здорові.