Операції з видалення вен на ногах

Операція з видалення вен нижніх кінцівок, або флебектомія, - це класичне хірургічне втручання, спрямоване на лікування варикозної хвороби. Дана операція є комбінацією технік і методик сучасної хірургії.

Анатомічний сенс флебектомії

Система вен нижніх кінцівок включає глибокий і поверхневий венозні басейни, які з`єднуються комісуральними судинами. Поверхневі стовбури поділяються на велику і малу підшкірну вени, від кожної з яких відходять звиті тонкі притоки. З глибокої венозної системою вони з`єднуються через сафено-феморальное і сафено-поплітеальное сполучення, а також через систему перфорантних вен.

Особливості даної системи визначають хірургічну методику, якої лікують варикозну хворобу. Усунення рефлюксу крові, тобто її зворотного струму, в венах нижньої кінцівки - ось основна мета лікування. Захворювання в залежності від локалізації патологічних змін може проявлятися рефлюксом на рівні наступних судин:

• венозних соустий;
• перфорантних вен;
• великої підшкірної вени;
• малої підшкірної вени.

Його усунення можливо тільки при видаленні або перев`язці патологічно зміненої судини. Альтернативним рішенням є фізико-хімічний вплив на внутрішній ендотеліальний шар судини з метою його руйнування.

Ще одне завдання оперативного втручання - це зупинка кровотоку в розширених притоках поверхневих вен - в варикозних вузлах, зі скаргами на які зазвичай звертаються пацієнти. Аналогічно попередній, дана проблема вирішується за допомогою видалення або руйнування судини.

Операція з видалення вен

Найбільш поширеною формою варикозу є ураження по стволовому типу, в першу чергу, патологія великої підшкірної вени. Набагато рідше зміни зачіпають малий підшкірний стовбур і перфорантних вени. Незалежно від судини комбінована флебектомія виконується за однією методикою, різні лише деякі нюанси у виконанні.

Підготовка пацієнта до операції з видалення вен

Перед призначенням хірургічного втручання пацієнт проходить Флебологічне дослідження, яке представляє собою одну з різновидів УЗД - дуплексне сканування вен. На підставі його результатів робиться вибір між класичною Флебектомія і малоінвазивними операціями. Останні завдають здоров`ю пацієнта меншої шкоди, ніж радикальне втручання.

Крім цього, оцінюється загальний стан хворого на основі наступних стандартних показників:

1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімія крові.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Визначення коагулограми.
5. Аналізи на небезпечні інфекції (СНІД та ВІЛ-інфекцію, гепатити, сифіліс).
6. Електрокардіографічне дослідження.
7. Огляд терапевта.

Безпосередня підготовка пацієнта до видалення вен включає кілька нескладних заходів. Хворий повинен прийняти душ, медсестра повністю голити йому ногу. Шкіра на місці операції повинна бути здоровою, без будь-яких гнійничкових захворювань. Якщо операцію планується проводити під загальним наркозом, то напередодні операції пацієнтові робиться спеціальна очисна клізма.

Процес підготовки до операції включає кілька нескладних стандартних процедур

Обов`язково потрібно надати лікарю список тих ліків, які приймає пацієнт. Деякі препарати в комбінації між собою дають сильні побічні реакції, які в поєднанні з наркозом можуть привести до появи важких ускладнень.

Крім того, у оперованого може бути алергія на будь-якої препарат, який є компонентом наркозу. Існують лікарські засоби, які підсилюють дію загальних анестетиків, наприклад, морфін і його похідні. Дотримання цих правил забезпечить нормальний перебіг операції і хороше протягом післяопераційного періоду.

Показання до видалення варикозних вен

Загальна показання до проведення флебектомії - це варикозна хвороба з ураженнями стволового типу. Для її лікування розроблено безліч радикальних і малоінвазивних хірургічних методик. Підібрати комплекс заходів для кожного конкретного випадку може тільки той судинний хірург, який буде проводити операцію. Він робить вибір на основі власного клінічного досвіду.

Після діагностики патології на допплерографическом дослідженні може бути вироблено лікування лазером, ЕХО-склеротерапія, ЕВЛК або радіочастотна абляція.

Протипоказання до видалення вен

Операцію можна проводити, якщо у пацієнта є:

• тяжка гостра патологія;
• захворювання, яке ускладнює нормальний перебіг операції;
• вагітність;
• лактація;
• атеросклеротичнеураження артерій нижніх кінцівок;
• тромбофлебіт вен - запалення, що супроводжується гострим відкладенням тромботичних мас.

Тромбофлебіт підшкірних вен

Відносними протипоказаннями, при яких не рекомендується проводити видалення вен, є:

• множинні тромбози в анамнезі;
• інфекційні або запальні хвороби шкіри на місці, де передбачається проводити операцію (фурункульоз, піодермія, бешиха, екзема);
• тривале ожиріння, при якому неможлива тривала еластична компресія;
• втрата рухливості кінцівки після операції.

Техніка та етапи флебектомії

У класичній операції з видалення варикозного розширення вен виділяють кілька етапів:

1. Кросектомія.
2. Проведення стріппінг.
3. Мініфлебектомія.

кросектомія - Це перший і найважливіший етап втручання. Він являє собою перев`язку приток вени, а потім і її самої. Відня видаляють в області соустий з гілками глибокого венозного стовбура.

Для такої маніпуляції необхідно забезпечити доступ. З цією метою в підколінної або пахової області робиться надріз спочатку шкіри, а потім підшкірної клітковини і фасції, після чого потрібні судини стають відкритими для перев`язки.

Другий етап, стріппінг, має на увазі видалення стовбура ураженої вени. Це робиться різними способами, наприклад, найбільш часто сучасними хірургами використовується методика інвагінаціонний стріппінг, коли вена витягується за допомогою спеціальних змінних зондів. Дана методика є найменш травматичною для пацієнта.

Наступний етап - це мініфлебектомія. За допомогою мікрохірургічного обладнання видаляються варикозні притоки. Для цього на стегні або гомілці робляться точкові проколи маленького діаметру, через які назовні витягуються варикозні вени.

мініфлебектомія

Така методика дозволяє видалити судини і при цьому досягти високої косметичний операційного поля, так як ранки від мікрохірургічного інструментарію дуже швидко заростають без формування шрамів.

Реабілітація після операції з видалення вен

Ранній післяопераційний період триває від 5 днів до 1 тижня. Після проходження цього часу знімаються косметичні шви з операційної рани. Якщо операція проводилася в підколінної області, то шви видаляються через 12 днів.

Пацієнт може вести нормальний спосіб життя без обмеження рухів, але в післяопераційному періоді рекомендується носити компресійний трикотаж в денний час доби, а вночі нога може відпочивати від здавлення. Тривалість носіння компресійних засобів визначається індивідуально в кожному випадку.

Ускладнення хірургічного втручання

Неприємні наслідки операції проявляються рідко, але все ж вони існують. Перші кілька діб можливий розвиток кровотеч з операційної рани, утворення підшкірних гематом. Крові виділяється трохи, вона закінчується з тих дрібних капілярів, що не були лігіровани під час хірургічного втручання. Ці ускладнення проходять приблизно через 10 днів.

Рубець після проведення класичної операції з видалення вен, без використання сучасних медичних методик

Більш важке наслідок операції - це тромбоемболія, що виникає через уповільнення кровотоку по глибоких венах під час операції і в післяопераційному періоді. Саме на профілактику тромбозу спрямована вищеописана компресійна терапія.

Варикозна хвороба на нозі іноді має рецидивуючий перебіг, адже під час хвороби перев`язуються тільки хворі вени. Однак якщо після операції пацієнт продовжить вести нездоровий спосіб життя, то захворювання може вразити ті вени, які раніше не постраждали.

Косметичность операції залежить від того, наскільки важкою була варикозна хвороба. Від операції, зробленої відразу, при виявленні перших зовнішніх ознак, залишаться лише маленькі розрізи, які з часом зникнуть. Якщо ж патологія на пізній стадії, то з`являються дерматити і трофічні виразки, які залишаться навіть після проведення лікування.

Важливу роль у формуванні рубця грають і індивідуальні здібності людини до регенерації. У деяких людей шрами затягуються вже через тиждень після хірургічного втручання, інші пацієнти на все життя залишаються з великими грубими рубцями.

Ендовазального лазерна коагуляція (ЕВЛК)

Варикозні вени можуть бути видалені за допомогою спеціальної методики - ЕВЛК, яка має на увазі теплове руйнування її ендотелію за допомогою лазера.

При знищенні внутрішнього шару посудину з часом повністю розсмоктується. Однак застосування даної методики можливо не у всіх випадках варикозної хвороби. Слід дотримуватися таких умов:

1. Уражені судини прямі.
2. Їх просвіт має діаметр не більше 10 міліметрів.
3. Мале число вен-приток.

У випадках, які відповідають даним характеристикам, рекомендується виконувати ендовазального коагуляцію.

Дана операція проводиться не в стаціонарі, а амбулаторно. Використовується місцева анестезія. Препарат-анестетик вводиться в жирову клітковину, що оточує вену, за рахунок чого досягається моментальне знеболювання, що зберігається тривалий час.

Видалення варикозних вен на ногах лазером

Після знеболювання шкіра операційного поля дезінфікується. Потім пунктирують вена, в неї вводиться спеціальний світловод. Нежиттєздатна вена опромінюється лазером. Якщо виникає необхідність, додатково видаляються притокові вени, що стали варикозними вузлами.

Операція не вимагає тривалого періоду реабілітації, пацієнт майже відразу може йти додому. Таким чином, всі мінуси класичної флебектоміі (травматичність і тривалий післяопераційний період) не характерні для більш сучасного методу ЕВЛК.

думки пацієнтів

Наведемо відгуки людей, які перенесли флебектомію.

Анастасія (Москва)
«Дуже хвилювалася перед операцією, не могла заснути спокійно, але все даремно. Видалення вен пройшло успішно, вже через 5 днів мені зняли шви, залишилося всього лише два маленьких разрезік на ногах. Зараз, через півроку, шрами вже практично не видно, що дуже мене радує. Дуже вдячна хірургам, настояшие професіонали ».

Наталія (Ростов-на-Дону)
«Варикоз помітила у себе дуже давно, років у вісімнадцять. Але після других пологів вени на ногах стали виглядати просто жахливо, тому зважилася на операцію. Робили все під місцевою анестезією, навіть нічого не відчула. Потім навіть заснула.

На наступний день не було больових відчуттів, дискомфорту м`язів. Медсестра зробила перев`язку, рану промили, було трохи неприємно, але це можна пережити. І так кожен день цілий тиждень. Було незвично постійно ходити в бинтах, але зате тепер навіть слідів від розрізів не залишилося. Не бійтеся робити цю операцію - ніяких поганих наслідків у мене від неї не було. Спасибі команді хірургів в обласній лікарні! »