Хірургічне лікування варикозу вен на ногах

Лікуванням захворювань венозної системи займаються лікарі флебологи, якщо їх немає, то судинні хірурги. У більшості поліклінік є хірурги. Вони кожні 5 років проходять курс підвищення кваліфікації з урахуванням впровадження сучасного досвіду консервативної терапії і методів хірургічного лікування. Можна знайти фахівця, який визначить доцільність операції на венах, направить пацієнта в найближчий судинний центр.

Введення в уражену ділянку судини препарату з групи склерозантов, радіочастотна абляція, вплив променем лазера дозволяють привести варикозний відрізок в стан запаяного шнура. При цьому вся надія покладається на збереження відтоку по допоміжним венах. Пацієнт швидко проходить період реабілітації, повертається до звичного життя і роботі. Не потрібно тривалого перебування в умовах стаціонару.

Лікування чисто жіночого варикозу

Серед «жіночих» хвороб поширений варикоз вен малого таза. Їм страждає кожна п`ята дівчина до 17-ти років, а в передклімактеричному віці - до 80% жінок. Найчастіше тупий біль внизу живота, хворобливі менструації викликані розширенням судин яєчників, рідше в області широкої зв`язки матки.

Лікування венотониками допомагає тільки в початковій стадії. За допомогою чрезматочной флебографії вводиться контрастна речовина, що дозволяє побачити на серії рентгенограм розширені ділянки вен, стан клапанного апарату і колатеральних судин.

Найбільш інформативним вважається методика селективної оваріографіі, коли контраст потрапляє в вени яєчників.

Патологія вен таза симулює запалення придатків, сечового міхура, кишечника, тазостегнових суглобів

При наполегливому больовому синдромі не обходиться без хірургічного лікування. Найбільш дбайлива операція - штучне склерозування (закупорка) уражених вен. Проводиться під наркозом при рентгенологічному контролі. Через тонкий катетер в вузол вводиться необхідний препарат. Через кілька днів вена повністю перекрита і виключається з кровообігу.

Якщо проведення такого хірургічного підходу неможливо, то допомагає тільки розширена операція: після розтину черевної стінки в області малого тазу видаляються розширені вени. Подібні операції проводяться в плановому режимі в гінекологічних стаціонарах. Лікарі намагаються не пошкодити кровопостачання придатків, якщо жінка в дітородному віці.

Коли не можна обійтися без екстреної операції?

Операція при варикозної хвороби проводиться або за екстреними показаннями, або залежить від можливостей тактики лікування і стадії захворювання.

Методика створення чрез`югулярного внутрипеченочного каналу полягає в установці стента в протоці між печінкової і ворітної венами. Лікування дозволяє в 100% випадків зупинити втрату крові.

Серйозні недоліки:

• висока складність;
• розвиток згодом печінкову енцефалопатію.

Інша операція полягає в перев`язці вен стравоходу і шлунка з накладенням анастомозу. Метод травматичний, не знімає підвищеного внутріпортального тиску. Часто можливі рецидиви кровотечі.

За прогнозом навіть після таких операцій виживання пацієнтів в найближчі роки низька. Смерть настає від основного захворювання печінки (цироз з печінковою комою). Тому хворим з хворобами печінки рекомендується не рідше двох разів на рік проходити езофагоскопічної обстеження, щоб при розвитку варикозу попередити кровотечу ендоскопічними методами в плановому порядку.

Проведення мініфлебектомії обгрунтовано при видаленні одиночних вузлів

Кому показано оперативне лікування варикозу ніг?

Венозна система ніг по віддаленості від серця є найбільш крайній, на неї падає високе навантаження при вертикальному положенні людини. Тому частіше уражаються поверхневі і глибокі вени кінцівок. Зворотний потік крові (рефлюкс) призводить до застою і трофічних змін тканин.

Найпоширеніша операція при видаленні варикозних вузлів - флебектомія. Вона призначається пацієнтам, якщо є:

• значне пошкодження глибоких і поверхневих вен;
• ознаки і симптоми тромбофлебіту;
• змінений колір шкірних покривів;
• трофічна виразка;
• відсутня результативність консервативного лікування.

Цілі хірургічного лікування варикозу ніг

При варикозному розширенні вен на ногах до методів хірургії вдаються, коли досягти необхідних позитивних результатів неможливо і створюється загрозливий стан з розвитку тромбозу з емболією, гангрени кінцівок.

Операція повинна виконати наступні цілі:

• відновити нормальний кровотік у венах;
• усунути з`явилися в стінці судин вузли.

Як проводиться підготовка до операції?

Діагноз обов`язково має бути підтверджений ультразвуковою діагностикою. Для оцінки ступеня порушення кровообігу ніг застосовується доплерівське дослідження, сканування дуплексним або триплексному методами. Це дозволяє хірургові до операції знати ділянки з найменшою швидкістю кровотоку, враховувати стан тонусу судинної стінки і клапанів.

Пацієнту призначаються:

• загальні аналізи крові, сечі, калу;
• біохімічні тести для оцінки функції печінкової і ниркової тканини;
• коагулограмму;
• висновок ЕКГ;
• флюорографію в двох проекціях (якщо після обстеження не минуло року, то тільки принести результати);
• жінкам необхідно висновок гінеколога;
• скринінгові тести на ВІЛ-інфекцію та RW.

Якщо пацієнт приймає постійно будь-які ліки, з лікарем потрібно узгодити термін їх попередньої відміни.

Кому операції протипоказані?

Незважаючи на широке використання оперативної техніки, хірургічне лікування протипоказано:

• на тлі вагітності та годування груддю;
• пацієнтам старечого віку;
• при виявленні супутнього склерозування артерій ніг;
• якщо є важка форма цукрового діабету;
• при гнійника на шкірі.

Не можна робити операції на венах хворим з онкологічними захворюваннями, вони можуть активізувати прогресування злоякісного процесу.

Які операції проводяться в клініках?

Найбільш поширена комбінована флебектомія, що складається з чотирьох послідовних етапів. Перед початком втручання хірург розмічає хід вен і локалізацію вузлів на шкірі ноги. Хірург вирішує, наскільки важливо застосувати всі етапи, в кожному конкретному випадку може бути досить скороченого варіанту.

1. перший - Проводиться перев`язка підшкірних вен в точках перетину з глибокими (кросектомія).
2. другий - Робляться розрізи шкіри в місцях проекції кінців вени, найчастіше починають з пахової зони для доступу до великої поверхневої вені. В один з кінців вводиться зонд, стінка судини захоплюється і віддаляється вивертання назовні, процес нагадує зняття панчохи (стріппінг).
3. третій - Перев`язка внутрішніх перфорантних судин, що утворюють сполучення між глибокими і підшкірними венами.
4. четвертий - Видалення невеликих ділянок вен (мініфлебектомія) дрібними гачками через невеликі шкірні проколи.

При необхідності таким способом витягується вся вена від щиколотки до паху

Залежно від передбачуваної тяжкості і поширеності операції, застосовується загальний наркоз, спинномозкова анестезія. Іноді буває досить місцевого знеболювання. Вся операція по часу триває до двох годин. Мініфлебектомія може використовуватися в початкових стадіях захворювання нарівні з неінвазивними методами.

Як проходить післяопераційна реабілітація

У перші години післяопераційного періоду ногу перев`язують еластичним бинтом на всьому протязі віддаленої вени. Для додання піднесеного положення використовують спеціальні шини, подушку, піднятий ніжний кінець ліжка. Призначаються протизсідні препарати для попередження тромбозу.

Сидіти і вставати дозволяється на другий день. З третього дня застосовують масаж, ЛФК, фізіопроцедури. Через 7 днів лікар знімає шви. Після видалення великої вени залишаються рубці 3-5 см, можлива пігментація і ущільнення. Від міні флебектомії шкірних змін не буває, невеликі гематоми розсмоктуються через кілька днів. Пацієнту необхідно не менше двох місяців носити компресійну білизну.

Скільки коштує операція в платній клініці?

Доводиться рахуватися з труднощами оперативного лікування в державних медичних установах, де менш вірогідні фахівці і відповідне технічне забезпечення. Тому необхідно вибирати досвідчених лікарів приватних клінік і центрів.
Обов`язково слід поцікавитися своєю страховкою у випадках ускладнень. Це повинно бути внесено в договір. Інший документ - ліцензія установи на необхідну оперативну діяльність.

Компресійні гольфи і бинтування допомагають відновленню кровотоку після операції

При порівнянні цін зверніть увагу на наступні моменти договору, чи входить у вартість:

• післяопераційне перебування в клініці (в тому числі харчування);
• физиолечение;
• повторний огляд лікаря.

Також важливо знати, чи працює установа в системі ОМС (можливо, частина вартості за вас перерахує страхова організація).

Цінові розкид залежать від місця знаходження обраного установи, технічної складності операції. У московських клініках середня вартість при мініфлебектомії:

• невеликий гілки - 12000 руб;
• малої підшкірної вени однієї ноги - 15000 руб;
• великої підшкірної вени однієї ноги - 18000 руб.

Комбінована флебектомія з усіма етапами на венах однієї ноги варто 35000 руб.

Пацієнтам, які перенесли операцію, не слід забувати про решту причинах варикозу. Постійна турбота про кровообіг, обов`язкова ходьба, боротьба із зайвою вагою дозволять затримати хворобу.

Відгуки пацієнтів

Відгуки про перенесені хірургічні втручання в цілому позитивні. Пацієнти позбавляються від косметичних проблем. Це важливо в основному жінкам. Набряки і болю в ногах припиняються відразу після операції.

Валентина, 42 роки: «Працюю продавцем, доводиться по 12 годин стояти на ногах. Набула такого варикоз, що вже не до косметичних дефектів. Зі своєї поліклініки направили до флебологу обласної лікарні. Відразу запропонували операцію, я погодилася. Все зробили безкоштовно. Навіть не розумію, навіщо шукати приватну клініку. Лежала в 4-місній палаті. Почала ходити на другий день. Ще місяць нога боліла, але все пройшло без ускладнень ».

Віктор, 50 років, таксист: «Звичайно, безопераційні способи хороші, але звертається ми тільки коли припече. Я робив операцію на одній нозі. У приватній клініці провів 3 дня. Ціни божеські. Зате тепер працюю спокійно і не думаю про болях ».

Галина, 40 років, вчителька молодших класів: «А мені довелося вдаватися до допомоги малої флебектомії. Відня повисли підшкірними вузлами. Видалили тільки 2 вузла. Поки все добре. Лікар попередив, що хвороба залишилася. Можливо, в майбутньому доведеться оперуватися повторно ».