Серцева аритмія. Причини, симптоми, сучасна діагностика і ефективне лікування

Кожній людині властивий свій власний серцевий ритм, він може бути швидше або повільніше ніж у інших, але зазвичай він від 60 до 90 ударів на хвилину. Це залежить від багатьох факторів: вік, стать, статура, стан здоров`я. Також в залежності від вашого виду діяльності він може змінюватися. Якщо ваш організм відчуває фізичні навантаження, такі як робота, біг, ходьба, плавання ваш пульс частішає, і навпаки, коли ви відпочиваєте, лежите, читаєте, він сповільнюється, але завжди залишається в нормі допустимих меж. Якщо вам поставили діагноз «Серцевий аритмія» означає, ваш серцевий ритм не є нормальним для вас.

серцева аритмія, це медичний термін означає порушення освіти або проведення електричного імпульсу в серцевому м`язі, це означає, що нормальна робота вашого серця порушена через неправильну роботу вашої провідної системи серця.

Анатомія і фізіологія серця

Ваше серце поділене на дві основні частини, ліву і праву, які розділені перегородкою. У кожній частині є передсердя (ліве передсердя - ЛП, праве передсердя - ПП), яке збирає кров і проштовхує її в шлуночок (лівий шлуночок - ЛШ, правий шлуночок - ПЖ) який в свою чергу проштовхує кров в судини. Праве передсердя проштовхує кров в легені, а лівий шлуночок в усі інші органи.

Що таке провідна система серця?
У здоровому серці процес скорочення утворюється завдяки електричним імпульсам, які беруть свій початок в натуральному генераторі, так званому пейсмейкере (pacemaker - з англійської задає темп) або водій ритму (синусовий вузол). Синусовий вузол знаходиться на верхівці правого передсердя. Імпульс створюваний синусовим вузлом поширюється по спеціальним волокнам в передсердя тим самим змушуючи їх скорочуватися і проштовхувати кров в шлуночки, потім імпульс проходить передсердя наскрізь і потрапляє в атріовентрикулярний вузол і звідти по пучку Гіса (Хиса) в шлуночки, примушуючи їх скорочуватися.
Серце це життєво важливий орган, це м`яз, яка скорочуючись, розносить кров в усі частини організму. Кров, що розноситься серцем, містить кисень і поживні речовини, необхідні для нормальної життєдіяльності вашого організму. У нормі робота серця, контролюється провідною системою серця.

Провідна система серця являє собою свого роду «електричну систему» або «електричну мережу» яка складається з:

• Синусовий або синоатріальна вузол (Головний водій ритму, він в автономному режимі задає ритм роботи вашого серця (60-90 ударів в хвилину)). Створює імпульс, який змушує скорочуватися передсердя і потім поширюється на атріовентрикулярний вузол.
• атріовентрикулярний вузол. Отримуючи імпульс за спеціальними шляхах, проводить його в пучок Гіса (Хиса). При порушенні проведення імпульсу від синоатріального вузла може створювати імпульси з частотою 30-50 ударів в хвилину.
• Пучок Гіса (Хиса) Розділяється на 2 частини (ніжки пучка Гіса) які передають імпульс шлуночків, які в свою чергу скорочуються.

Всі ці структури складаються зі спеціальних нервово-м`язових клітин, і називаються провідною системою серця. При будь-яких порушеннях в цілісності цієї системи, злагоджений механізм роботи порушується, і з`являються збої в серцевому ритмі.

причини аритмій

Причин викликають серцеві аритмії досить багато, починаючи від самих банальних як наприклад велике навантаження в тренажерному залі і закінчуючи серйозними захворюваннями серця. Спробуємо розібратися з основними більшістю причин.

Аритмії можуть з`явитися у фізично здорових людей, причини викликають їх наступні:

• стрес (Реакція організму на зовнішні подразники як фізичні, так і психічні). Причиною служить викид адреналіну, і як наслідок почастішання серцевого ритму.
• алкоголь, містять кофеїн продукти (чай, кава), енергетичні напої, куріння, (стимулюється центри регулюють серцевий ритм) і як наслідок почастішання серцевого ритму.
• зневоднення (Недостатнє вживання рідини), компенсуючи нестачу рідини організм прискорює ритм для того щоб органам і тканинам в колишньому режимі доставляти поживні речовини і кисень
• переїдання (Як наслідок посиленого притоку крові до травних органів) викликає почастішання ритму.
• Фізичні навантаження (Посилення метаболізму в м`язах, яким необхідно більше поживних речовин і кисню) викликають почастішання ритму.
• сон (Зниження діяльності організму, заповільніше процесів) може викликати зниження серцевого ритму.
• У добре тренованих спортсменів (В стані спокою) серцевий ритм може досягати 40 ударів в хвилину.
• При натисканні на очні яблука рефлекторно знижується ритм

Зазвичай після усунення вищевказаних причин викликали серцеву аритмію у фізично здорових людей, серцевий ритм приходить в норму.

Далі розглянемо патологічні причини викликають аритмію. Їх можна розділити на 2 групи: викликані препаратами або хімічними речовинами і викликані захворюваннями

Препарати, що викликають аритмію

• серцеві глікозиди (Дігоксин, строфантин, корглікон) при передозуванні або тривалому прийомі мають властивість накопичуватися, і можуть викликати аритмії зі зниженням частоти серцевого ритму.
• -адреноблокатори (Метопролол, атенолол) також можуть викликати зниження частоти серцевого ритму.
• Колиндяни при порушенні дозувань може викликати зниження частоти серцевого ритму.
• резерпін аналогічно може викликати зниження частоти серцевого ритму.
• Прийом таких препаратів як адреналін, кофеїн, атропін викликає збільшення серцевого ритму.

Захворювання та патологічні стани викликають аритмію

• Гіпертермія (підвищення температури тіла) як наслідок почастішання серцевого ритму.
• Гіпотермія (переохолодження) як наслідок зниження серцевого ритму.
• гіпотеріоз (Захворювання щитовидної залози, зниження її функції) викликає зниження частоти серцевого ритму.
• гіпертиреоз (Захворювання щитовидної залози, підвищення її функції) викликає збільшення частоти серцевого ритму.
• Гіперкаліємія (підвищений вміст калію в організмі) як наслідок зниження частоти серцевого ритму.
• Феохромацітома (пухлина надниркових залоз, яка виробляє велику кількість гормонів) викликає порушення серцевого ритму.
• Кровотечі (як наслідок зниження об`єму циркулюючої крові) викликає порушення серцевого ритму.
• Захворювання серця (стенокардія, Ішемічна хвороба серця, Інфаркт міокарда) викликають серйозні порушення ритму.
• Вроджені патології провідної системи серця
• гіпертонія (Підвищений артеріальний тиск)
• міокардит (Запалення серцевого м`яза, викликана різними причинами, як інфекційними, так і аутоімунними)

Всі ці причини, так чи інакше, можуть викликати порушення серцевого ритму.

Види серцевих аритмій

Всі існуючі аритмії можна розділити на дві основні групи: тахікардії (Частота скорочень яких більше 100 в хвилину) і брадикардії (частота скорочень яких менше 50 в хвилину) а також їх похідні.
Брадикардія - це порушення серцевого ритму, коли частота серцевих скорочення знижена (нижче 60 ударів в хвилину), при такому типі аритмій серце не може прокачувати достатнє для організму кількість крові.
До цього порушень серцевого ритму відносяться такі види брадикардий:

• Синдром дисфункції синусового вузла - Є результатом «слабкості» синусового вузла (не здатний створювати достатню кількість імпульсів) серцевий ритм стає повільним. Причиною найчастіше є вік або серцеві захворювання, деякі препарати можуть викликати такий стан. Дана аритмія може бути тимчасовою або постійною.
• серцева блокада - Являє собою зниження швидкості передачі імпульсу або неможливість передати імпульс від передсердь до шлуночків, викликане повним або частковим руйнуванням провідних шляхів серця на цій ділянці. Дані порушення можуть з`явитися як наслідок коронарної хвороби серця, кардіоміопатії, ревматичного хвороби серця, неконтрольованої гіпертонії або через вікових змін.

тахікардія - Це порушення серцевого ритму, коли частота серцевих скорочень збільшена (більше 90 ударів в хвилину).

Існують тахікардії двох типів: суправентрикулярні (надшлуночкові) і вентрикулярні (шлуночкові).

суправентрикулярні тахікардії - Проявляються швидким скороченням передсердь.

• тріпотіння передсердь - Аритмія, при якій передсердя скорочуються з частотою близько 250-300 в хвилину, в той час як скорочення шлуночків становить близько 75 - 100 в хвилину. Причиною є порушення проведення імпульсу, імпульс не проходить до шлуночків відразу, а проходить по колу в передсердях кілька разів, а потім потрапляє в шлуночки.
• мерехтіння передсердь - Аритмія, при якій передсердя скорочуються з частотою 350 - 600 в хвилину. Скорочення викликані хаотичним утворенням імпульсів, які надходять в передсердя, і які лише частково передаються шлуночків.
• Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія -  аритмія, при якій передсердя можуть скорочуватися з частотою 140 - 250 в хвилину. Зустрічається рідко, причиною появи є наявність додаткових електричних шляхів сполучають передсердя і шлуночки.
• Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White) - вроджене порушення провідної системи серця, що представляє собою наявність додаткового пучка (або декількох пучків) з`єднують між собою передсердя і шлуночки (або атріовентрикулярний вузол і шлуночки), передсердя при даному порушенні можуть скорочуватися з частотою до 250 в хвилину .

вентрикулярні тахікардії - Проявляються швидким скороченням шлуночків

• шлуночковатахікардія - Аритмія, при якій скорочення шлуночків може досягати частоти в 120 - 220 ударів в хвилину. З`являється через порушення контролю скорочення шлуночків, шлуночки скорочуються чотири і більше разів, в той час як передсердя всього один.
• тріпотіння шлуночків - Являє собою дуже швидкі скорочення шлуночків, частота яких може досягати 250 - 300 ударів в хвилину. З`являється через порушення в провідній системі серця, а саме з причини виникнення додаткового вузлика генеруючого свій власний ритм, або при наявності додаткового пучка провідної системи шлуночків який має форму петлі, і проводячи імпульс по шлуночках проводить його двічі.
• Фібриляція шлуночків - є також дуже швидкі скорочення шлуночків, частота яких може досягати 300 - 600 ударів в хвилину. Однак ці скорочення не є нормальними скороченнями шлуночків, а роз`єднаним скороченням груп м`язів шлуночків. Має місце коли порушені шляхи проходження імпульсів, і вони замість того щоб рівномірно розподілятися по шлуночках, поширюються хаотично.

симптоми аритмій

при брадикардії (Уповільнення серцебиття) може і не бути ніяких симптомів крім зниження частоти серцевих скорочень нижче норми, але можуть і з`являтися такі симптоми:

• стомлюваність - Швидка стомлюваність навіть при незначному навантаженні.
• запаморочення - При зміні позиції, або при незначних навантаженнях.
• Непритомність і запаморочення при незначних навантаженнях.
• підвищена пітливість - «Холодний піт»
• Порушення артеріального тиску - Ставати нестабільним змінюється стрибкоподібно, тенденція до зниження.

при тахікардіях (Прискореному серцебитті) зазвичай всі симптоми супроводжуються серцебиттям і низкою симптомів:

• серцебиття -  відчуття биття серця (зазвичай ми його не відчуваємо)
• брак повітря
• запаморочення
• Болі в грудях - можуть і не бути пов`язаними з фізичним навантаженням
• втрати свідомості
• Почуття страху, занепокоєння.

Діагностика серцевих аритмій

електрокардіографія (ЕКГ) - будь-які порушення ритму, які мають місце у вашому серці будуть виявлені при проведенні даної процедури, якщо вони мають місце в момент проведення. Це дослідження є базовим і обов`язковим для будь-якого пацієнта кабінету кардіолога.

Холтер - електрокардіографія (Холтер - ЕКГ) - будь-які порушення ритму, які відбуваються протягом доби будуть відображені при проведенні даної процедури. Даний метод дослідження є проведення ЕКГ через невеликі інтервали часу, для цього використовується маленький портативний кардіограф. Перевага даного методу в тому, що можна виявити можливі причини спровокували напад аритмії, або визначити роботу серця при виконанні звичайних щоденних процедур так як моніторинг проходить протягом 24 годин.

Тілт-тест (Tilt-table) або тест на поворотному столі - це дослідження використовується в тих випадках, коли у вас є безпричинні втрати свідомості. Тест полягає в тому, що вас закріплюють на спеціальному столі, який може бути нахилений в різні позиції. Під час процедури буде вимірюватися ваше артеріальний тиск і кардіограма. Вам введуть внутрішньовенний катетер і можуть вводити різні ліки викликають ті чи інші реакції (нудоту, біль в шлунку, слабку головний біль, серцебиття), ці реакції є короткочасними, також під час процедури буде змінюватися положення столу в просторі, відповідно і ваше (з горизонтального в вертикальне). Процедура проводиться для визначення тих медикаментів або варіантів стану організму, при яких може насупити стан близький до втрати свідомості або точну причину виникнення аритмії. Дана процедура може займати від 30 хвилин до 2 годин.

стрес тест (Stress test) - використовується для визначення максимально допустимого рівня навантаження на серце і для виявлення різних аритмій, зазвичай проводиться у пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Процедура є виконання вправ на біговій доріжці (використовується частіше) або на велотренажері, до вас будуть підключені датчики кардіографа і тонометра, безперервно вимірюють артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень і кардіограму. Навантаження поступово збільшується і це дозволяє визначити, як серце справляється зі зростаючою навантаженням, а також визначаються «пороги», при яких з`являється серцева аритмія.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) - є ультразвукове дослідження серця і одночасно електрокардіограму серця. Необхідно для визначення, будь-яких структурних порушень в серці, а також коректність його роботи. Дане дослідження допоможе в правильному постанові діагнозу.

Внутрисердечное електрофізіологічне дослідження (ВЕФІ) - дане дослідження не є обов`язковим для всіх пацієнтів, воно допомагає встановити причину виникнення найбільш складних видів аритмій. Процедура полягає у введенні спеціальних катетерів в порожнину серця. Саме дослідження полягає в тому, щоб визначити і оцінити роботу вашої провідної системи, у випадках виявлення будь-яких вогнищ викликають неправильний ритм, вони можуть бути відразу ж усунуті. Це дослідження дає величезну інформацію, про стан і роботу вашого серця.

Лікування серцевих аритмій

Лікування серцевих аритмій може відрізнятися в залежності від складності та типу серцевої аритмії, якщо аритмія викликана тими чи зовнішніми чинниками, чи то куріння, вживання великої кількості кави, алкоголю, енергетичних напоїв, перевтома, часті стреси, часті переїдання, слід виключити або зменшити їх вживання, поміняти спосіб життя. У випадку з більш складними типами аритмії необхідно коректне медикаментозне лікування або навіть в деяких випадках хірургічне втручання. Але також не варто забувати, що займатися самолікуванням не варто ні в якому разі, так як може тільки погіршити ваш стан!
Медикаментозне лікування полягає в застосуванні таких груп препаратів:

Серцеві глікозиди (дигоксин)

Якщо у вас порушення серцевого ритму або серцева недостатність, то вам можуть призначити препарат дігоксин. Його призначають для того щоб поліпшити роботу серця, а саме збільшити його скоротливу здатність і уповільнити серцевий ритм. При прийомі даного препарату варто повністю спиратися на рекомендації вашого лікуючого лікаря, не варто пропускати прийом даного препарату також як і не варто приймати більше ніж це необхідно.
Препарат можна приймати як до, так і після їжі. Варто уникати вживання лакриці в період вживання препарату, так як це може спровокувати порушення ритму. Також варто уникати вживання великої кількості вівсянки, молока і в цілому великої кількості зернових містять багато клітковини, так як це може стати причиною порушення всмоктуваності препарату в кишечнику. Слід бути обережним, приймаючи будь-які препарати разом з дигоксином, так як вони можуть збільшувати або зменшувати його ефект, тому варто обговорити всі можливі комбінації препаратів призначених вам, разом з вашим кардіологом.
Практично всі препарати можуть мати будь-які побічні ефекти, дігоксин не виняток, тому якщо у вас під час прийому даного препарату виникло будь-які з цих симптомів: тривала втрата апетиту, розлад шлунку, нудота, діарея, слабкість, варто негайно звернутися до вашого лікуючого лікаря.

Бета-блокатори - Атенолол, Метопролол, лабетолол (Нормодипін), Пропранолол

Дані препарати використовуються при лікуванні артеріальної гіпертонії, серцевої недостатності та аритмій. Позитивний ефект у лікуванні досягається завдяки властивостям даної групи препаратів блокувати специфічні рецептори серця, і як наслідок знижувати частоту серцевого ритму, знижувати артеріальний тиск і зменшувати навантаження на серце.

Дані препарати можуть вступати в реакцію з іншими препаратами, які ви вживаєте, тому перед початком прийому бета-блокаторів обов`язково проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем. Також ні в якому разі не варто самостійно припиняти лікування, знижувати або збільшувати дозу препарату, тільки за згодою і рекомендацій вашого лікуючого лікаря.

Пацієнтам, які страждають астмою, слід повідомити свого лікаря про наявність у вас даного захворювання, так як прийом бета-блокаторів при даному захворюванні може погіршити дане захворювання.

Бета-блокатори можуть викликати ряд побічних ефектів, такі як: сонливість, втомлюваність, відчуття холоду в руках і ногах, слабкість, запаморочення, сухість у роті. Якщо ви помітили прояв будь-яких симптомів з даних, зверніться до вашого лікаря, може бути потрібно, змінити тактику лікування, переглянути дозування препарату, або використовувати будь-який інший препарат.

Блокатори кальцієвих каналів. Верапаміл, Дилтіазем

Ця група препаратів використовується при лікуванні таких захворювань як артеріальна гіпертонія, ішемічна хвороба серця і аритмії. Дія даних препаратів полягає в здатності впливати на механізми, розширюють кровоносні судини. Завдяки розширенню судин, кров проходить по ним з меншим опором, і як наслідок зменшується навантаження на серце, йому легше проштовхувати кров, також ці препарати впливають на частоту серцевого ритму, сповільнюючи його.

Перед вживанням даних препаратів ретельно проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем про дозах. Не варто ламати або розжовувати таблетки, так як це може порушити тривалість їх дії. Також слід уникати вживання грейпфрутів або соку з грейпфрутів, так як речовини, що містяться в грейпфрутах, можуть вступити в реакцію з препаратами та порушити період їх виділення з організму. Вам слід уникати паління (якщо ви курите), так як при курінні під час прийому блокаторів кальцієвих каналів можуть з`являтися напади тахікардії. Не варто забувати проконсультуватися з вашим лікарем про препаратах, з якими можуть взаємодіяти блокатори кальцієвих каналів.

Дана група препаратів може викликати такі побічні реакції: підвищене стомлення, запаморочення, печія, набряклість ніг. Якщо ви помітили, будь-які з цих симптомів, негайно повідомте вашого лікаря.

Хірургічне лікування серцевої аритмії

Якщо медикаментозне лікування не є ефективним, то вам можуть запропонувати в залежності від вашого типу захворювання, такі хірургічні втручання:

1. кардіоверсія - Для лікування фібриляції передсердь. Дана процедура проходить під загальною анестезією, отже, ви нічого не відчуєте. Під час даної процедури ваш хірург впливає на ваше серце контрольованим розрядом електричного струму, за допомогою дефібрилятора. Це допоможе повернути ваш серцевий ритм в норму.
2. штучний пейсмейкер - При синдромі дисфункції синусового вузла або при серцевих блокадах. Під час даної операції вам імплантується під шкіру, зазвичай в районі верхньої частини грудей, пейсмейкер (це маленький прилад який генерує електричні імпульси). Електричні імпульси виробляються пейсмейкером потрапляють в серце, тим самим змушуючи серце битися з певною частотою. Дана операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією.
3. Радіочастотна катетерних абляція - при фібриляції передсердь, фібриляції шлуночків. Під час даної процедури хірург виявить патологічні вогнища в вашому серці, які є причиною захворювання, за допомогою спеціального датчика на катетері який вводиться через велику вену або артерію руки або ноги під рентгеноскопічним контролем, потім він за допомогою «лікувального» електрода впливає радіочастот на патологічний вогнище і зруйнує його. Дана процедура проводиться під місцевою анестезією плюс седація, яка допоможе вам заспокоїтися і розслабитися.
4. Абляція атріовентрикулярного вузла і установка пейсмейкера - при фібриляції передсердь. Дана процедура аналогічна радіочастотної катетерной абляції, тобто вона точно така ж, тільки під час даної процедури руйнується атріовентрикулярний вузол. При руйнуванні атріовентрикулярного вузла утворюється блок, який усувається за допомогою пейсмейкера.
5. Імплантація кардіовертера-дефібрилятора - При вентрикулярних тахікардіях і фібриляції шлуночків. Під час даної процедури хірург вживляет вам під шкіру в районі верхньої частини грудної клітки імплантованого дефібрилятора серця, цей прилад схоже на пейсмейкер, але на відміну від нього, імплантованого дефібрилятора серця стежить за вашим серцевим ритмом і якщо з`являється якийсь збій він справляє невелике електрошок який приводить в норму ваш серцевий ритм. Зазвичай установка даного приладу проходить під місцевою анестезією.