Тріпотіння передсердь: причини, форми, діагностика, лікування, прогноз
Тріпотіння передсердь (ТП) - це одна з надшлуночкових тахікардій, коли передсердя скорочуються з дуже великою швидкістю - понад 200 разів на хвилину, але ритм скорочень щирого серця залишається правильним.
Тріпотіння передсердь в кілька разів частіше зустрічається у чоловіків, серед пацієнтів - зазвичай люди похилого віку віку 60 років і старше. Точну поширеність цього виду аритмії встановити складно через її нестабільності. ТП часто короткочасно, тому зафіксувати її на ЕКГ і в діагнозі буває складно.
Триває тріпотіння передсердь від декількох секунд і до кількох діб (пароксизмальна форма), рідко - більше тижня. У разі короткочасного порушення ритму хворий відчуває дискомфорт, який швидко проходить або його змінює миготлива аритмія. У частини пацієнтів тріпотіння з мерехтінням поєднуються, періодично змінюючи один одного.
При дефіциті коронарного кровообігу з`являються симптоми стенокардії, у пацієнтів з ішемічною хворобою серця болі посилюються або носять прогресуючий характер. Недолік системного кровотоку сприяє гіпотонії, тоді до симптомів додається запаморочення, потемніння в очах, нудота. Велика частота скорочень передсердь може спровокувати синкопальні стану і важкі непритомність.
Напади тріпотіння передсердь частіше з`являються при жаркій погоді, після фізичних зусиль, сильних емоційних переживань. Прийом алкоголю і похибки в дієті, розлади кишечника теж можуть провокувати пароксизми тріпотіння передсердь.
Коли на одне скорочення шлуночків доводиться 2-4 скорочень передсердь, пацієнти пред`являють щодо мало скарг, таке співвідношення скорочень переноситься легше, ніж миготлива аритмія, тому що ритм регулярний.
Небезпека тріпотіння передсердь полягає в його непередбачуваності: в будь-який момент частота скорочень може стати дуже високою, з`явиться серцебиття, посилиться задишка, розвинуться симптоми недостатності кровопостачання мозку - запаморочення і непритомність.
Якщо співвідношення передсердних і шлуночкових скорочень стабільне, то пульс буде ритмічний, але коли цей коефіцієнт коливається, пульс стане нерегулярним. Характерним симптомом буде також пульсація вен шиї, частота якої перевищує в два і більше разів пульс на периферичних судинах.
Як правило, ТП з`являється у вигляді нетривалих і не частих нападів, але при сильному почастішання скорочень камер серця можливі ускладнення - тромбоемболії, набряк легенів, гостра серцева недостатність, фібриляція шлуночків і смерть.
Діагностика і лікування тріпотіння передсердь
У діагностиці тріпотіння передсердь першорядне значення відводиться електрокардіографії. Після огляду хворого і визначення пульсу діагноз може бути лише приблизною. Коли коефіцієнт між скороченнями відділів серця стабільний, то пульс буде або більш частим, або нормальним. При коливаннях коефіцієнта проведення ритм стане неправильним, як при миготливої аритмії, але відрізнити ці два види порушення по пульсу неможливо. У первинній діагностиці допомагає оцінка пульсації вен шиї, яка перевищує пульс в 2 і більше разів.
ЕКГ-ознаки тріпотіння передсердь складаються в появі так званих передсердних хвиль F, але шлуночкові комплекси будуть регулярними і незміненими. При добовому моніторуванні реєструють частоту і тривалість нападів ТП, їх зв`язок з навантаженням, сном.
Відео: урок по ЕКГ при несінусових тахікардіях
Для уточнення анатомічних змін в серці, діагностики вад і визначення місця органічного пошкодження проводиться ультразвукове дослідження, під час якого лікар уточнює розмір порожнин органу, скоротність серцевого м`яза, особливо клапанного апарату.
В якості додаткових методів діагностики застосовують лабораторні - визначення рівня гормонів щитовидної залози з метою виключення тиреотоксикозу, ревмопроби при ревматизмі або підозрі на нього, визначення електролітів крові.
