Аритмія серця і її лікування
- Чому серце скорочується?
- Норма або патологія
- причини аритмії
- Види порушень ритму
- Симптоми і діагностика
- лікування
Однією з найбільш затребуваних професій у сфері медичних послуг є кардіологія. Епідемічний характер поширеності серцевої патології, при якій кожна третя людина у віці після 45 років, так чи інакше пов`язаний з нею, зумовив таку потребу в декотрих-кардіолог. Люди можуть на багато проблем зі здоров`ям тривалий час не звертати уваги, відкладаючи їх лікування. Але коли мова заходить про серце - все зі страхом розуміють, що це може виявитися смертельно небезпечно.
Серед безлічі серцевих діагнозів, кожен з них гідний окремої уваги. Але є така група захворювань, симптоми якої дуже часто можуть ставати результатом багатьох процесів в серцевому м`язі, а можуть бути первинно самостійною нозологічною одиницею. Це серцева аритмія з усіма варіантами клінічного перебігу.
Чому серце скорочується?
Природа розпорядилася так, що серцевий м`яз єдина структура в людському організмі, яка здатна до абсолютного автоматичного скорочення без участі будь-яких впливів. Фактично, якщо в експерименті серце людини відокремити від усіх структур, але залишити судини, в які воно перекачує кров і які живлять його, то воно тривалий час здатне виявляти ознаки самостійного скорочення в цих умовах. Це означає, що серце має властивості автоматизму і стійкими механізмами його саморегуляції. Воно є таким собі окремим організмом в людському організмі.
Пояснення цьому феномену закладено в структурі серця. Воно складається з серцевого м`яза (міокарда) і системи провідних шляхів з вузлами автоматизму. Будь-яка з цих структур має здатність до генерації нервових імпульсів, які і є рушійною силою серцебиття. Відрізняється лише їх ступінь цієї здатності. Адже якби всі структури мали однаковою такою можливістю, то серце не могло б синхронно скорочуватися, виконуючи свою роботу як насос. Кожна клітина просто безладно рухалася б, не зробивши жодного нормального скорочення всього серця.
Так що ж змушує цей насос працювати по типу годинникового механізму? Відповідь криється в чіткій ієрархії провідної системи. Вона представлена видозміненими нервовими клітинами, які потрапили в серце ще в процесі ембріонального внутрішньоутробного розвитку.
- Синусової скупчення (синусовий вузол) - це найбільша і головна структура, що формує серцевий ритм. Саме від нього залежатиме процес генерації скорочувальних імпульсів, які в десятки разів перевищують за силою імпульси інших структур. Вони просто гасять слабкі збудження, що і є обґрунтуванням наявності тільки одного водія серцевого ритму. На основі цього формується лікування аритмій.
- Атріовентрикулярний вузол. Він менш сильний, будучи водієм ритму другого порядку. Він включається в роботу, якщо основний генератор скорочень ослаблений або з ним втрачено зв`язок.
- Безпосередні провідникові шляхи, які здійснюють проведення нервових імпульсів до міокарда. Складаються з пучка клітин, який утворює дві ніжки і називається пучком Гіса. Ці структури підходять безпосередньо до міокарда, розгалужуючись в ньому, за допомогою волокон Пуркіньє, і є водіями ритму третього порядку.
Що змушує здорове серце скорочуватися з різною частотою?
Зовнішня регуляція серцевого ритму здійснюється за участю вегетативної, нервової та ендокринної системи:
- Симпатичні впливу. Відповідають за підвищення активності серцевого м`яза. Чи включаються в денний час і в стресових ситуаціях;
- Парасимпатична іннервація. Здійснюється блукаючим нервом, що має назву царем ночі. Він зменшує частоту серцевих скорочень, даючи можливість серцевому м`язі відпочити;
- Вища нервова діяльність - то, що відбувається людиною, коли він перебуває у свідомості. Від емоцій, які переживаються, залежить і частота серцевих скорочень;
- Гуморальні або ендокринні механізми регуляції. Тут також йде боротьба за серце між різною кількістю гормонів в основному щитовидної залози і надниркових залоз;
- Активність обмінних процесів в серцевому м`язі. Вона володіє власними ферментними системами, що не залежать від інших систем. Але загальні порушення в організмі можуть призвести до порушення їх нормального функціонування і як наслідок - зміни серцевого ритму.
Норма або патологія
Дуже важливо перед тим, як встановити симптоми серцевої аритмії, визначитися з критеріями даного захворювання. У нормі в стані спокою синусовий вузол здатний генерувати регулярні нервові імпульси з частотою від 60 до 90 за одну хвилину. У дітей ці норми залежать від віку. Все що вище називають тахікардією, нижче - брадикардією. Якщо ритм стає нерегулярним, то це не характерно ні для одного з варіантів норми. Але брадикардія або тахікардія можуть носити фізіологічний характер, які не потрібно лікувати (наприклад, при заняттях спортом).
Винуватці і механізми розвитку аритмії серця
На основі раніше описаних фізіологічних основ ритмічного скорочення міокарда дуже просто вказати рівні і причини, на яких можлива «поломка». Даний вид захворювань може виникати як в первинно здоровому серце, так і на тлі його поразки.
- Безпосередні зміни в вузлах автоматизму, зумовлені віковими змінами і порушеннями обміну електролітів в організмі (калію, кальцію, натрію, магнію);
- Ураження міокарда при будь-яких захворюваннях серця (міокардит, ревматизм, перикардит, ішемічна хвороба, кардіоміопатії, серцева недостатність та інші);
- Інтоксикації шкідливими речовинами і медикаментами;
- Ендотоксикоз при інфекційних і гнійно-септичних важких захворюваннях;
- Порушення психо-поведінкових реакцій;
- Ендокринна патологія (гіпо- або гиперкортицизм, гіпо- або гіпертиреоз).
Механізми виникнення різного роду аритмій завжди пов`язані з порушенням нормальних взаємозв`язків між усіма елементами системи автоматизму, що призводить до виникнення вогнищ з патологічною активністю, яку синусовий вузол не в змозі повністю придушити. Можливо первинне його поразки, коли він вже не в змозі виконувати колишню функцію і потрібно невідкладне лікування.
Різновиди серцевих аритмій
| Патогенетичні основи розвитку | Конкретні види і ознаки аритмії |
| Порушення автоматизму синусового вузла | Синусова тахікардія (ЧСС більше 90 до 120 / хв.) Небезпеки, що виникають з пароксизмальними формами аритмій, можуть супроводжуватися раптовою зупинкою серця і загибеллю пацієнта. Хронічні (постійні) види миготливої аритмії ускладнюються утворенням тромбів в серці, які в будь-який момент можуть мігрувати в будь-який з судинних басейнів великого кола кровообігу (головний мозок, кишечник, верхні і нижні кінцівки), приводячи до ішемічного інсульту або гангрени. Для підтвердження діагнозу аритмії досить провести звичайну електорокардіографію (ЕКГ). У разі необхідності більш ретельного дослідження деяких видів аритмій показано цілодобове електрокардіографічне холтерівське моніторування. При цьому вивчається реакція серцевих скорочень на звичайні повсякденні фактори. лікуванняКомплекс лікувальних заходів підбирається з урахуванням індивідуального підходу і завжди починається з медикаментозної корекції. Призначається калієва дієта. Виняток становлять невідкладні заходи при пароксизмальних тахікардіях, коду першим етапом виконуються вагусні проби (натиснення на очні яблука і сонячне сплетіння). У частини хворих це лікування допомагає зняти напад тахікардії. Види і диференційоване використання антиаритмічних препаратів |
| клас препаратів | Найменування | показання |
| 1 | Інгібітори каналів для входу натрію в клітини | |
| 1а | новокаинамид | Екстасістоли з передсердь і шлуночків Пароксизми мерцальной аритмії і тріпотіння передсердь |
| 1в | лідокаїн | Пароксизмальна шлуночкова тахікардія шлуночковіекстрасистоли |
| 1с | Етацизин, етмозін | Пароксизмальна шлуночкова і суправентрикулярна тахікардія Екстрасистолія з шлуночків |
| 2 | Бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол) | Мерехтіння і тріпотіння передсердь суправентрикулярні тахікардії Пароксизмальні шлуночкові аритмії |
| 3 | Блокатори повільних каналів калію (амііодарон) | Універсальні препарати при всіх видах передсердних і шлуночкових аритмій |
| 4 | Інгібітори кальцієвих каналів (варапаміл, дилтіазем) | Суправентрикулярна і передсердна миготлива аритмія, екстрасистолія |
До іншим антиаритмічних препаратів, котрі ввійшли в цю класифікацію, але включаються в лікування аритмій відносять препарати калію (панангін, аспаркам) і серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин).
При стійких формах суправентрикулярних або пароксизмальних миготливих аритмій, що не піддаються медикаментозної корекції, а також важкої атріовентрикулярній блокаді показана підшкірна імплантація штучного водія ритму, який забезпечує безперебійну роботу серця.
На закінчення варто відзначити, що лікування аритмій серця - завдання не з легких. Краще довірити складний процес справжнім професіоналам в цій справі.
