Ектопічний ритм: що це, причини, види, діагностика, лікування, прогноз

Якби серце людини завжди працювало правильно і скорочувалася з однаковою регулярністю, не було б таких хвороб, як порушення ритму, і не існувало б великого підрозділу кардіології під назвою аритмологія. У тисяч пацієнтів по всьому світу виникають ті чи інші види аритмій, обумовлені різними причинами. Не оминули аритмії і зовсім маленьких пацієнтів, у яких теж досить часто зустрічається реєстрація нерегулярного серцевого ритму по кардіограмі. Одним з частих видів аритмій є такі порушення, як ектопічні ритми.

Що відбувається при ектопічному ритмі серця?

серцевий цикл в нормі - первинний імпульс виходить ТІЛЬКИ з синусового вузла

У нормальному серце людини існує тільки один шлях проведення електричного імпульсу, що призводить до послідовного порушення різних відділів серця і до продуктивного серцевого скорочення з достатнім викидом крові в великі судини. Цей шлях починається в вушку правого передсердя, де розташовується синусовий вузол (водій ритму 1-го порядку), далі проходить по провідній системі передсердь до передсердно-желудочковому (атріовентрикулярної) з`єднанню, а потім по системі Гіса і волокон Пуркіньє досягає найвіддаленіших волокон в тканини шлуночків.

Але іноді, в силу дії різноманітних причин на серцеву тканину, клітини синусового вузла не здатні генерувати електрику і випускати імпульси в нижележащие відділи. Тоді процес передачі збудження по серцю змінюється - адже для того, щоб серце не зупинилося зовсім, йому слід розробити компенсаторну, замість попередньої систему генерації і передачі імпульсів. Так виникають ектопічні, або заміщають ритми.

Отже, ектопічної ритм - це виникнення електричного збудження в будь-якій частині провідних волокон міокарда, але тільки не в синусовомувузлі. Дослівно, ектопія означає виникнення чого-небудь не в тому місці.

Ектопічний ритм може виходити з тканини передсердь (передсердний ектопічної ритм), в клітинах між передсердями і шлуночками (ритм з АВ-з`єднання), а також в тканини шлуночків (шлуночковий ідіовентрікулярний ритм).

Чому з`являється ектопічної ритм?

Ектопічний ритм виникає внаслідок ослаблення ритмічної роботи синусового вузла, або повного припинення його діяльності.

У свою чергу, повне або часткове пригнічення синусового вузла є результатом різних захворювань і станів:

1. запалення. Запальні процеси в серцевому м`язі можуть зачіпати і клітини синусового вузла, і м`язові волокна в передсердях і шлуночках. Внаслідок цього порушується здатність клітин виробляти імпульси і передавати їх в нижележащие відділи. У той же час тканина передсердь починає посилено генерувати збудження, яке підводиться до атріовентрикулярної вузлу з частотою вище або нижче звичайної. Такі процеси обумовлені в основному, вірусними міокардитом.
2. ішемія. Гостра і хронічна ішемія міокарда також сприяє порушеною діяльності синусового вузла, так як клітини, позбавлені достатньої кількості кисню, не можуть функціонувати в нормальному режимі. Тому ішемія міокарда займає одне з провідних місць в статистиці виникнень порушень ритму, і ектопічних ритмів в тому числі.
3. кардіосклероз. Заміщення нормального міокарда розростається рубцевої тканиною внаслідок перенесених міокардитів і інфарктів перешкоджає нормальній передачі імпульсів. В цьому випадку у осіб з ішемією і постінфарктний кардіосклероз (ПІКС), наприклад, значно підвищується ризик появи ектопічного ритму серця.

Крім патології серцево-судинної системи, привести до ектопічної ритм можуть вегето-судинна дистонія, а також порушення гормонального фону в організмі - цукровий діабет, патологія надниркових залоз, щитовидної залози та ін.

Симптоми ектопічеського ритму

Клінічна картина заміщають ритмів серця може бути чітко вираженою або не виявляються зовсім. Зазвичай на перше місце в клінічній картині виходять симптоми основного захворювання, наприклад, задишка при навантаженні, напади пекучих болей за грудиною, набряки нижніх кінцівок і т. Д. В залежності від характеру ектопічеського ритму, симптоми можуть бути різними:

• При ектопічному предсердном ритмі, коли вогнище генерації імпульсів розташовується повністю в одному з передсердь, в більшості випадків симптоми відсутні, а порушення виявляються по кардіограмі.
• При ритмі з АВ-з`єднання спостерігається ЧСС, близька до нормальної - 60-80 ударів в хвилину, або нижче норми. У першому випадку симптомів не спостерігається, а в другому відзначаються напади запаморочення, відчуття нудоти і м`язова слабкість.
• при екстрасистолії пацієнт відзначає почуття завмирання, зупинки серця з наступним різким поштовхом в груди і подальшим відсутністю відчуттів в грудній клітці. Чим частіше або рідше екстрасистоли, тим різноманітніше симптоми по тривалості і інтенсивності.
• При передсердній брадикардії, як правило, частота серцевих скорочень не сильно нижче нормальної, в межах 50-55 в хвилину, внаслідок чого пацієнт може не відзначати ніяких скарг. Іноді його турбують напади слабкості, різкою стомлюваності, що обумовлено зниженим надходженням крові до скелетних м`язах і до клітин головного мозку.
• пароксизмальнатахікардія проявляє себе набагато яскравіше. Пацієнт відзначає різке і раптове відчуття прискореного серцебиття. За словами багатьох пацієнтів, серце тріпоче в грудях, як «заячий хвіст». Частота серцевих скорочень може досягати 150 ударів в хвилину. Пульс ритмічний, і може залишатися в межах 100 в хвилину, через те, що не всі серцеві скорочення досягають периферичних артерій на зап`ясті. Крім цього, виникають відчуття браку повітря і загрудінні болю, зумовлені недостатнім надходженням кисню до серцевого м`яза.
• Мерехтіння і тріпотіння передсердь можуть мати пароксизмальную або постійну форми. В основі миготливої аритмії захворювання лежить хаотичне, неритмічне скорочення різних ділянок тканини передсердь, а частота серцевих скорочень становить при пароксизмальній формі більш 150 в хвилину. Однак, зустрічаються нормо-і брадисистолической варіанти, при яких ЧСС в межах норми або менше 55 в хвилину. Симптоматика пароксизмальної форми нагадує напад тахікардії, тільки з неритмічним пульсом, а також з почуттям неритмичного серцебиття і перебоїв в роботі серця. Брадісістоліческая форма може супроводжуватися запамороченням і переднепритомний стан. При постійній формі аритмії на перший план виходять симптоми основного захворювання, що призвів до неї.
• ідіовентрікулярний ритм майже завжди є ознакою серйозної патології серця, наприклад, важкого гострого інфаркту міокарда. У більшості випадків відзначаються симптоми, так як міокард в шлуночках здатний генерувати електрику з частотою, не більше 30-40 в хвилину. У зв`язку з цим у пацієнта можуть виникати епізоди Морганьи-Едемса-Стокса (МЕМ) - Напади втрати свідомості тривалістю кілька секунд, але не більше однієї-двох хвилин, так як за цей час серце «включає» компенсаторні механізми, і починає скорочуватися знову. У таких випадках кажуть, що пацієнт «месует». Такі стани дуже небезпечні в зв`язку з можливістю настання повної зупинки серця. Пацієнти з идиовентрикулярного ритмом угрожаема за ризиком розвитку раптової серцевої смерті.

Ектопічні ритми у дітей

У дітей цей вид аритмії може мати вроджений і набутий характер.

Так, ектопічний передсердний ритм виникає найчастіше при вегето-судинної дистонії, при гормональної перебудови в пубертатний період (у підлітків), а також при патології щитовидної залози.

У новонароджених дітей і дітей раннього віку правопредсердний, ліво-або ніжнепредсердний ритм можуть бути наслідком недоношеності, гіпоксії або патології в пологах. Крім цього, нейро-гуморальна регуляція діяльності серця у зовсім маленьких дітей відрізняється незрілістю, і у міру зростання малюка все показники серцевого ритму можуть прийти в норму.

Якщо у дитини не виявлено жодної патології серця або центральної нервової системи, то передсердний ритм слід вважати тимчасовим, функціональним розладом, але малюк повинен перебувати під наглядом кардіолога.

Але наявність більш серйозних ектопічних ритмів - пароксизмальної тахікардії, миготливої аритмії, атріо-вентрикулярного і шлуночкового ритмів - вимагають більш детальної діагностики, так як це може бути обумовлене вродженою кардіоміопатією, вродженими і набутими вадами серця, ревматичного лихоманкою, вірусними міокардитом.