Сибірська виразка. Причини, симптоми, діагностика та лікування патології

сибірська виразка є зоонозної інфекцією, характеризується переважним ураженням шкіри (в 95% випадків), Легких (в 5% випадків) і кишечника (до одного відсотка). Збудником даного захворювання є Bacillus anthracis. Дана бактерія може потрапити в організм людини через пошкоджені шкірні покриви, а також слизову оболонку дихальних шляхів і травного тракту.

Зоонозних інфекція - це інфекція, що передається від тварини людині, і якої можуть страждати як тварини, так і люди.


Цікаві факти

• Назва захворювання дав російський лікар Степан Семенович Андріївський, який в 1876 році був направлений на Урал, де на той період часу був спалах невідомого захворювання. Провівши ряд досліджень і розтинів, він вивчив зміни органів і тканин, а також згодом заразив себе на сибірку, взявши інфікований матеріал від хворої людини.
• Bacillus anthracis вперше була виявлена французькими вченими давен і Рейє в крові у тварин, які загинули від даного захворювання.
• У перекладі назви сибиреязвенная паличка буквально означає наступне «bacillus» - бацила, паличка, а «anthrax» - вугілля (через те, що утворюється під час хвороби струп чорного кольору зовні нагадує вуглинку).
• У 1876 році Роберт Кох вперше виділив збудника сибірської виразки в чисту культуру.
• У 1881 році Луї Пастер запропонував проводити профілактику сибірської виразки за допомогою живої вакцини. Саму вакцину справив російський ветеринар Іван Миколайович Ланге.
• Спори даних бактерій здатні перебувати і зберігатися в грунті до ста років.
• Бактерії сибірської виразки вважаються біологічною зброєю. Так, в 2001 році в Сполучених Штатах Америки суперечки даних бактерій розсилали в листах по поштових скриньках. Двадцять дві людини розкрили листи, п`ять з яких згодом померли.
• Якщо сибірську виразку не лікувати, то смертність від шкірної форми захворювання становить 5 - 20%, при кишковій формі доходить до 80%, а при легеневій - до 90 - 95% (протягом двох діб після потрапляння мікроорганізму в організм людини).
• У 1979 році в Свердловську внаслідок даного захворювання загинули сорок чоловік.
• У Росії в даний час зараження сибірською виразкою відбувається, в основному, внаслідок професійного контакту. Щорічно на території країни реєструються від п`ятнадцяти до п`ятдесяти випадків даного захворювання.

Збудник сибірської виразки

Bacillus anthracis відноситься до сімейства Васillасеае, роду Bacillus. Дана бактерія має форму циліндричної палички з рівними краями, в центрі якої розташовані суперечки (овальної форми). Спори, в свою чергу, забезпечують мікроорганізму захисну функцію. Вони утворюються при попаданні бактерії в несприятливі умови зовнішнього середовища (наприклад, під дією високих температур, кисню).

Є однією з найбільших бактерій, розміри якої становлять 6 - 8 на 1 - 1,5 мкм (мікрометр), Кінці обрубані або кілька увігнуті. Володіє капсулою, яка виконує захисну функцію для бактерії. Капсула утворюється з слизового шару мікроорганізму при попаданні в несприятливі умови.

Bacillus anthracis є нерухомою, грамположительной (забарвлюється за методом Грамма), Факультативно анаеробної бактерією (може розмножуватися як при наявності кисню, так і при його відсутності).

Збудник сибірської виразки утворює токсин-протеїновий комплекс, який містить захисний антиген, а також набряклий (викликає набрякло-запальні процеси) І летальний чинники. Захисний антиген зв`язується з рецепторами ураженої клітини, після чого відбувається закріплення фактора набряку, який згодом виробляє набряклий токсин, а також закріплення летального фактора, який призводить до виділення летального токсину. Слід зауважити, що при зараженні смерть від сибірської виразки відбувається в результаті негативного впливу летального токсину на організм.

Сібіреязвенная паличка, потрапляючи в навколишнє середовище, під впливом кисню утворює спори, що значно збільшує її стійкість. Однак вегетативні форми бактерії є малостійкими. Так, при ста градусах і дією дезінфікуючих засобів вони гинуть миттєво.

Осередком інфекції сибірки є грунт.

Осередком інфекції називається місце, де розташовується джерело інфекції і територія навколо нього, в межах якого можливе поширення інфекційних агентів.

Прийнято виділяти:

• первинні грунтові осередки, виникають при прямому зараженні грунту, наприклад, при попаданні інфікованого матеріалу в навколишнє середовище або при похованні хворої худоби;
• вторинні грунтові осередки, утворюються через попадання бацили на нові ділянки землі внаслідок дощів, танення снігу або змиву стічних вод.

Сибірська виразка, перш за все, це хвороба травоїдних тварин (наприклад, велика рогата худоба, вівці, кози, коні).

Життєвий цикл

Початок життєвого циклу сібіреязвенной палички відбувається у вигляді спор. У зовнішньому середовищі спори Bacillus anthracis знаходяться в грунті, звідки пиловим шляхом можуть потрапити на шерсть тварини, в дихальні шляхи або кишечник. На місці впровадження інфекції починається посилене руйнування навколишніх тканин, швидко розмножуючись і виробляючи екзотоксин, сибиреязвенная паличка викликає ураження імунних клітин, що веде до різкого зниження захисних сил організму, приводячи незабаром до смерті тварини. Людина, в свою чергу, може заразитися при догляді за твариною, а також при контакті або поїданні інфікованого м`яса.

Після смерті тварини починається його розкладання, звідки бактерія знову потрапляє в грунт і утворює спори. Усередині грунту при сприятливих умовах вони можуть перебувати до ста років. Сталості суперечка допомагають органічний склад грунту, оптимальний pH фактор (більше шести) І температура навколишнього середовища (вище п`ятнадцяти градусів).

Способи інфікування сибірською виразкою

У рідкісних випадках сибірська виразка може передаватися трансмісивним шляхом завдяки поширенню спор за допомогою мух або гедзів.

Симптоми сибірської виразки

Симптоми сибірської виразки будуть залежати від клінічної форми захворювання.

Існують такі форми сибірської виразки:

• шкірна форма;
• легенева форма;
• кишкова форма;
• септическая форма.

шкірна форма

Дана форма захворювання зустрічається практично в 99% всіх випадків сибірки. Бактерія сибірки проникає в організм людини через пошкоджені шкірні покриви, наприклад, через тріщини, подряпини або порізи. Найбільш часто дана форма захворювання зачіпає відкриті ділянки шкіри верхніх кінцівок та обличчя, в меншій мірі - зону шиї, торса і нижніх кінцівок. Зазвичай на шкірних покривах спостерігається утворення одного карбункула, але трапляється, що їх кількість може збільшуватися до двадцяти і більше штук. При ураженні області голови, шиї та обличчя сибірська виразка протікає найбільш важко. Розташування карбункула в області шиї або особи небезпечно тим, що розвинувся набряк тканин може перейти на верхні дихальні шляхи, що призведе до порушення дихання і подальшого задухи.

Хвороба розвивається, як правило, через два - п`ять днів після проникнення в шкіру інфекції, однак інкубаційний період може тривати до семи днів.

Шкірна форма сибірської виразки включає в себе наступні різновиди:

• карбункулезная;
• едематозная;
• буллезная;
• ерізіпелоідная.

Карбункулезная різновид шкірної форми
Цей різновид шкірної форми сибірської виразки зустрічається найбільш часто. Після інфікування на місці впровадження інфекції з`являється червоно-синя пляма, що досягає в діаметрі трьох міліметрів, яке не викликає ніяких хворобливих відчуттів. Через деякий час на місці плями утворюється вузлик яскраво-червоного кольору. Хворий в даний період часу починає відчувати відчуття печіння і свербіння. Збільшуючись в розмірах вузлик протягом 24 - 48 годин трансформується в пляшечку, всередині якого спочатку знаходиться серозна, а потім - геморагічна рідина. Через деякий час бульбашка самостійно або внаслідок расчесов лопається, і на його місці утворюється виразка з чорно-коричневим дном, оточена набряклим ореолом. Внаслідок некрозу тканин дно виразки твердне і поступово охоплює всю її порожнину, перетворюючись в щільну кірку (струп). Навколо струпа продовжують утворюватися нові бульбашки, які зливаючись і лопаючись, збільшують кірку в розмірах. Розмір кожного пошкодження сибірської виразки зазвичай становить приблизно два - три сантиметри в діаметрі (може доходити до десяти сентиментів) І має круглий, гіперемований і піднесений над рівнем шкіри край.

Едематозная різновид шкірної форми
Спочатку у хворого на місці впровадження інфекції спостерігається формування вираженого набряку. Пізніше область набряку заміщається освітою карбункула великих розмірів. Цей різновид захворювання зустрічається рідко, але протікає важче, ніж карбункулезная форма.

Бульозна різновид шкірної форми
Характеризується тим, що на місці впровадження інфекції спостерігається інфільтрація, на поверхні якої згодом утворюються бульбашки великих розмірів. Усередині бульбашок міститься геморагічна рідина. Як правило, приблизно через п`ять - десять днів бульбашки розкриваються, і на їх місці формуються великі виразкові елементи, всередині яких спостерігається некроз тканин.

Ерізіпелоідная різновид шкірної форми
При цій формі захворювання у хворого спочатку спостерігається утворення декількох і більше бульбашок, які наповнені серозної рідиною. Згодом їх розтин призводить до формування виразок з подальшим покриттям щільного чорного кіркою. Цей різновид зустрічається рідше, ніж всі інші, і характеризується легшим перебігом захворювання.

Погіршення загального стану у хворого при шкірної форми сибірської виразки може спостерігатися починаючи з другого - третього дня хвороби, однак воно буде залежати від тяжкості перебігу захворювання. Шкірна форма може протікати в легкій або тяжкій формі.

легенева форма

У хворих з легеневою формою сибірської виразки спочатку спостерігаються невизначені ознаки захворювання, які включають підвищення температури тіла, міалгію (біль в м`язах), Слабкість, нежить і кашель. На ранній стадії хворі можуть скаржитися на дискомфортні відчуття в грудях. Дана форма характеризується швидким прогресуванням. Це веде до того, що в короткі терміни (один - три дні) Спостерігається погіршення клінічних проявів захворювання.

У хворого можуть спостерігатися такі ознаки:

• висока температура тіла (39 - 40 градусів);
• сильний озноб;
• виражені ознаки інтоксикації організму;
• тахіпное (збільшення частоти дихальних рухів, більше вісімнадцяти в хвилину);
• виражена задишка;
• цианотичность (синюшність) Шкірних покривів.

У хворого посилюються болі в області грудей, що може нагадувати гострий інфаркт міокарда, а також спостерігається наростання кашлю з виділенням рідкої пінисто-кров`яною мокротиння. Збільшені середостінні лімфатичні вузли можуть призвести до часткового здавлення трахеї, що може спричинити за собою порушення дихання і задуха.

Легенева форма захворювання небезпечна її швидкимпрогресуванням. Важкий перебіг даної форми може призвести до розвитку серцево-судинної недостатності, а також набряку легенів, що протягом двох - трьох днів може стати причиною смерті хворого.

кишкова форма

Кишкова форма сибірської виразки зустрічається вкрай рідко, але з усіх форм захворювання протікає найбільш важко. Захворювання настає протягом двох - п`яти днів після споживання заражених продуктів харчування.

Спочатку у хворого можуть спостерігатися такі ознаки захворювання:

• болю в животі;
• підвищення температури тіла;
• нудота;
• блювота з жовчю і домішкою крові;
• втрата апетиту;
• кривавий пронос.

Через скупчення рідини в черевній порожнині спостерігається збільшення розмірів живота. Пізніше у хворого через парезу кишечника може розвинутися кишкова непрохідність.

Також слід зауважити, що прийом інфікованої їжі може призвести до ураження ротоглотки. Як правило, через два дні після споживання зараженого м`яса у хворого спостерігаються підвищення температури тіла, а також симптоми, характерні для ангіни (наприклад, біль в горлі, слабкість, головний біль). Пізніше розвивається набряк шиї через що утворюються в ротоглотці карбункулів і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (підщелепні і шийні лімфовузли). Шкірні покриви стають ціанотичний, а судини на склері - яскраво-червоними.

Внаслідок прогресування інфекційного процесу пізніше у хворого спостерігаються дисфагія (порушення ковтання), Кровотеча з ротової порожнини, а також порушення дихання, що згодом може привести до асфіксії і смерті пацієнта.

септическая форма

Септическая форма сибірської виразки зустрічається досить рідко і може розвинутися внаслідок тяжкого перебігу будь-який з перерахованих вище форм захворювання. Дана форма характеризується циркуляцією сібіреязвенной палички і її токсинів по кровоносній системі, а також ураженням різних органів і систем. Внаслідок негативного впливу екзотоксинів сібіреязвенной палички у хворого може розвинутися інфекційно-токсичний шок.

У хворого при септичній формі спостерігаються такі симптоми:

• підвищена температура тіла (до 39 - 41 градусів);
• сильний озноб;
• виражена задишка;
• збільшення кількості дихальних рухів;
• болю в ділянці грудної клітки;
• кашель з виділенням пінистої мокротиння з домішкою крові;
• болю в області живота;
• нудота і блювота з домішкою крові;
• кров`янистий стілець рідкого характеру.

Діагностика сибірки

Постановка діагнозу сибірки базується на ретельному зборі анамнезу, особливо епідеміологічного, і на основі наявних у пацієнта клінічних ознак, характерних для кожної форми захворювання. Також важливу роль у встановленні діагнозу відіграють проведення та аналіз результатів лабораторних досліджень.

Діагностика шкірної форми сибірської виразки

Діагностика легеневої форми сибірської виразки

Діагностика кишкової форми сибірської виразки

Також при всіх формах захворювання у хворого проводиться забір крові для проведення аналізу крові (загальний аналіз крові).

При сибірку в загальному аналізі крові будуть спостерігатися такі зміни:

• лейкопенія (зниження рівня лейкоцитів);
• лимфоцитоз (збільшення кількості лімфоцитів);
• прискорена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Лабораторна діагностика

Для виявлення сибірської виразки застосовуються такі методи діагностики:

• бактериоскопический метод;
• бактеріологічний метод;
• імунофлюоресцентним метод;
• шкірно-алергічна проба.

бактериоскопический метод
Характеризується виявленням патогенних мікроорганізмів в матеріалах, зібраних у хворого. Даний метод дослідження може здійснюватися за допомогою простого і флуоресцентного мікроскопа.

Для діагностики сибірки можуть набиратися наступні матеріали:

• кров (за допомогою стерильного шприца з ліктьової вени набирається три - п`ять мілілітрів крові);
• вміст везикул, карбункула (спочатку шкіра навколо пошкодженої ділянки обробляється ваткою зі спиртом, після чого за допомогою тампона або шприца набирається матеріал);
• відторгнуті струп (досліджують відокремився струп);
• мокрота (виділяється під час нападу кашлю, збирається в стерильний посуд із щільно закривається кришкою);
• калові і блювотні маси (матеріал збирається в стерильний посуд).

Зібраний матеріал за допомогою спеціальної петлі наносять і розподіляють на підготовлене предметне скло. У разі якщо патологічний матеріал щільної консистенції, то поверх нього капають краплю фізіологічного розчину. Підготовлений мазок самостійно або за допомогою пальника висушується для фіксації матеріалу до скла, а потім забарвлюється спеціальним барвником (барвник наносять на висушений мазок). Після фарбування матеріал знову ретельно висушується і потім мікроскопують. Перевагою даного методу дослідження є простота його проведення, а також отримання результатів в короткі терміни.

бактеріологічний метод
Даний метод полягає у виділенні та ідентифікації патогенних мікроорганізмів за допомогою посіву патологічного матеріалу на різні поживні середовища, де згодом виростають колонії.

При культивуванні сибиреязвенная паличка невибаглива, росте на простих поживних середовищах, наприклад, на мясопептонном агарі або бульйоні, при температурі 34 - 35 градусів за Цельсієм. Колонії, які вони утворюють, мають нерівними торочкуватими краями.

Для бактеріологічного дослідження можуть набиратися наступні матеріали:

• вміст карбункула або бульбашки;
• мокрота;
• кров;
• фекальні маси.

При проведенні бактеріологічного методу необхідно дотримуватися таких вимог:

• паркан патологічного матеріалу повинен здійснюватися до початку антибіотикотерапії;
• забір матеріалу повинен здійснюватися в стерильних умовах і за допомогою стерильного медичного матеріалу;
• матеріал повинен бути в достатній кількості;
• зібраний матеріал повинен транспортуватися в спеціальних середовищах, в короткі терміни, а також при спеціальному температурному режимі.

імунофлюоресцентний метод
Даний метод дозволяється виявити антитіла, а також антигени сібіреязвенной палички. Суть иммунофлюоресцентного методу полягає в тому, що взятий у хворого патологічний матеріал наноситься у вигляді мазка на скло, після чого зверху наноситься спеціальний барвник флуорохром, і проводиться мікроскопія за допомогою флуоресцентного мікроскопа.

Імунофлюоресцентний метод дослідження може здійснюватися наступними шляхами:

• Пряма реакція. Патологічний матеріал наноситься на предметне скло, і потім зверху наноситься флуорохром (містить помічені антитіла). Білки сібіреязвенной палички, з`єднуючись з сироваткою флуорохромов, утворюють імунний комплекс у вигляді світіння зеленого кольору, яке виявляється при мікроскопії мазка.
• Непряма реакція. Характеризується нанесенням на мазок флуорохромов, що містить антигени сібіреязвенной палички, які згодом зв`язуються з антитілами, що знаходяться в досліджуваному матеріалі. Потім на мазок наносять речовина, що містить антііммуноглобуліни, які зв`язавшись з антитілами утворюють імунний світиться комплекс.
• Конкурентна реакція. Здійснюється шляхом додавання в досліджуваний матеріал антитіл, а також позначених антигенів. Помічені антигени, з`єднуючись з антитілами, як би починають конкурувати з непоміченими антигенами. Згодом сформовані імунні комплекси починають світитися, що виявляється за допомогою мікроскопії досліджуваного мазка.

Шкірно-алергічна проба
Даний метод дослідження здійснюється з метою виявлення чутливості організму до вводиться алергену. При сибірку хворому в середню область передпліччя вводять під шкіру 0,1 мл антраксином. Використовуваний препарат містить гідролізат вегетативних форм Bacillus anthracis.

Через 1 - 2 доби виробляється читання результатів:

• результат вважається негативним, якщо шкірна реакція в діаметрі не перевищує 0,9 см;
• результат вважається слабопозитивний, якщо реакція шкіри варіює від одного до трьох сантиметрів;
• реакція вважається позитивною, якщо шкірна реакція становить три - шість сантиметрів.

Розвинулася реакція шкіри зберігається протягом тривалого часу і проявляється у вигляді інфільтрату з можливим утворенням некрозу тканин.

Останнім часом даний метод діагностики застосовується рідко, лише в якості додаткового методу дослідження.

Лікування сибірської виразки

Лікування сибірської виразки включає в себе:

• інфузійну терапію;
• антибіотикотерапію;
• введення протівосібіреязвенний імуноглобуліну.

інфузійна терапія

Інфузійна терапія характеризується внутрішньовенним вливанням рідких розчинів, завданням яких є заповнити, а також підтримати обсяг і склад судинної, позаклітинної і клітинної рідини організму.

При сибірку можуть вводитися такі групи розчинів:

• колоїдні розчини;
• кристалоїдні розчини;
• препарати крові. 

антибіотикотерапія

В якості основного лікування сибірської виразки, спрямованого на усунення причини, що викликала захворювання, застосовуються антибіотики. Головною групою препаратів, до яких сибиреязвенная паличка чутлива, є пеніцилін. Однак, в разі якщо у хворого спостерігається непереносимість пеніциліну, можуть бути призначені препарати з таких груп антибактеріальних засобів як тетрациклін, макроліди або фторхінолони.


При тяжкому перебігу захворювання хворому також можуть бути призначені глюкокортикостероїди (наприклад, преднізолон, дексаметазон) У вигляді таблеток в кількості 90 - 120 мг на добу. При септичній формі сибірської виразки доза преднізолону збільшується до 800 мг на добу.

протівосібіреязвенний імуноглобулін

Препарат містить імуноглобуліни (готові антитіла), Які видобуваються з плазми крові коня, раніше вакцинованої. Метою введення імуноглобуліну є створити і зберегти імунітет до збудника сибірської виразки. При введенні засіб надає згубну дію на сібіреязвенную паличку, а також виробляє антитоксичний ефект.

Використовується для лікування захворювання, а також в якості термінової профілактичного заходу.

Як лікування препарат призначається в таких дозах:

• до двадцяти мілілітрів на добу при легкій формі захворювання;
• від двадцяти до сорока мілілітрів на добу, при захворюванні середньої тяжкості;
• від шістдесяти до вісімдесяти мілілітрів на добу, при тяжкій формі захворювання.

Препарат вводиться внутрішньом`язово у верхній зовнішній квадрант сідниці.

Слід зауважити, що перед введенням препарату в лікувальній дозі спочатку проводиться проба на чутливість до кінського білку. Імуноглобулін розводять (1: 100) І вводять готовий засіб під шкіру у внутрішню частину передпліччя. Через двадцять хвилин читається результат реакції. Якщо шкірна реакція негативна (до 0,9 см), То необхідна доза препарату вводиться в два - три етапи через кожні десять - п`ятнадцять хвилин.

Однак, в разі якщо шкірна проба виявилася позитивною, то препарат вводиться лише в особливо важких випадках захворювання і після суворого введення глюкокортикостероїдів (наприклад, преднізолону).

При лікуванні сибірської виразки препарат застосовується в сукупності з антибіотикотерапією.

В якості термінового профілактичного заходу протівосібіреязвенний імуноглобулін призначається в таких випадках:

• якщо людина перебувала в контакті з хворою твариною;
• якщо людина контактувала з матеріалом або виробом, що містить сібіреязвенние суперечки;
• якщо людина обробляв м`ясо хворої тварини;
• якщо людина вживав м`ясо хворої тварини.

Профілактично препарат вводиться в наступній дозуванні:

• дорослим двадцять - двадцять п`ять міліметрів;
• підліткам - дванадцять міліметрів;
• дітям до чотирнадцяти років - по п`ять - вісім міліметрів.

Вакцина проти сибірки

Так як сибірська виразка є важким захворюванням, яке нерідко призводить до смерті хворого, ще у вісімнадцятому столітті була створена вакцина, яка допомагає надійно запобігти розвитку даного захворювання.

Існують наступні види вакцин:

• Інактивована вакцина. Містить ослаблену сібіреязвенную паличку, нездатну розмножуватися. Дана вакцина застосовується рідко для окремих груп осіб.
• Жива вакцина. Містить ослаблені сібіреязвенние суперечки (зі зниженою вірулентністю), Здатні розмножуватися і провокувати захворювання, яке протікає в легкій формі без виражених клінічних ознак. Після перенесеного інфекційного процесу у людини формується стійкий імунітет.
• Комбінована вакцина. Складається з інактивованої і живої вакцини.

У Росії використовують два види вакцин - живу і комбіновану.