Артеріальна гіпертензія

Відео: Гіпертонія - 1 артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія (гіпертонія, гіпертонічна хвороба або високий кров`яний тиск) являє собою патологію серцево-судинного апарату, яка виникає внаслідок дисфункції вищих центрів судинної регуляції, ниркового і нейрогуморального механізмів. Даний недуга призводить до артеріальної гіпертензії, а також різним органічним і функціональних змін у центральній нервовій системі, нирках і серці.

Здебільшого захворювання схильне вражати людей у віковій категорії від 40 років, але відносно недавно стали зустрічатися випадки гіпертонії в більш молодому віці. Від даної патології в рівній мірі страждають як пацієнти чоловічої статі, так і жіночого. Гіпертонічна хвороба виступає однією з основних причин інвалідності та смерті у людей з патологіями серцево-судинної системи.

Причини і механізм розвитку

Однією з головних причин гіпертонії є наявність частих і тривалих нервово-психічних перевантажень, тривалих стресових ситуацій. Нерідко спровокувати розвиток хвороби може професійна діяльність пацієнта, під час якої він перебуває в постійному емоційному напруженні.

Крім цього, гіпертонічна хвороба часто розвивається після перенесеного струсу мозку. Ще одним можливим провокатором недуги може бути генетична схильність до нього: якщо хтось із ближніх родичів пацієнта страждав від даної патології, шанси захворіти нею значно збільшуються.

Також до виникнення гіпертонії призводить малоактивний спосіб життя. У літніх людей з`являється атеросклероз і починаються вікові зміни в судинах, а розвиток гіпертонії може погіршити і першу, і другу патологію, сприяє подальшому прогресуванню хвороби.

Це дуже небезпечний стан, так як в разі сильного спазму судин мозок, серце і нирки недостатньо забезпечуються кров`ю. Якщо ж при цьому на стінках судин є бляшки, при сильному спазмі можливо повне припинення надходження крові до життєво важливих органів і її циркуляції. В такому випадку настає інсульт або інфаркт міокарда.

У пацієнтів жіночої статі спровокувати гіпертонічну хворобу можуть гормональні зміни, що відбуваються в клімактеричному періоді. Також існують певні фактори ризику, до яких відноситься зловживання спиртними напоями, зайва маса тіла, а також інші про які ми будемо говорити далі в статті.

В основі патогенезу артеріальної гіпертонії лежить збільшення обсягу крові, яку серце викидає за одну хвилину і опір периферичного судинного русла.

В результаті впливу стресових факторів відбувається порушення регуляції тонусу периферичних судин довгастиммозком і гіпоталамусом (є вищими центрами головного мозку). Спазм артеріол виникає на периферії, що призводить до формування дисциркуляторного і дискинетического синдромів.

Разом з цим відбувається збільшення секреції нейрогормонів ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Гормон альдостерон, який бере участь у мінеральному обміні, провокує затримку рідини і натрію в судинному руслі, що в свою чергу призводить до ще більшого збільшення об`єму циркулюючої крові і підвищення артеріального тиску. При гіпертонії збільшується в`язкість крові, що призводить до уповільнення швидкості кровотоку, а також різних процесів обміну, що відбуваються в тканинах.

Розвивається потовщення інертних стінок судин, а також звуження їх просвіту, що проявляється високим рівнем загального периферичного опору судин і робить артеріальну гіпертонію незворотною. Згодом підвищується проникність і плазматичне просочування судинних стінок, розвивається еластофіброз і артеріолосклероз, що в кінцевому результаті призводить до вторинних змін в тканинах: виникає склероз міокарда, гіпертонічна енцефалопатія, а також первинний нефроангиосклероз.

При цьому недугу різні органи можуть дивуватися не однаковою мірою, тому можна виділити кілька клініко-анатомічних варіантів захворювання, при яких переважно страждають судини нирок, мозку і серця.

Класифікація і ступеня

Артеріальна гіпертонія класифікується щодо ряду ознак, а саме: причин, що викликали підйом артеріального тиску, ураження різних органів, рівня артеріального тиску, перебігу захворювання і так далі.

За етіологічним принципом гіпертонія може бути:

• первинної (есенціальної) і;
• вторинної (симптоматичної).

За характером перебігу недуг буває:

• доброякісним (для якого характерна повільна прогресія);
• злоякісним (відрізняється швидкопрогресуючим плином).

Найголовнішу роль має рівень стабільності артеріального тиску. Виходячи з цього показника, тиск може бути:

• оптимальним - дорівнює 120 на 80 мм. ртутного стовпа;
• нормальним - становить 120-129 на 84 мм. рт. ст .;
• прикордонно нормальним - показники варіюються від 130 до 139 і від 85 до 89 мм. ртутного стовпа;
• артеріальною гіпертонією 1-го ступеня - показники можуть варіюватися від 140 до 159 і від 90 до 99 мм. ртутного стовпа;
• артеріальною гіпертонією 2-го ступеня - становить 160-179 на 100-109 мм. рт. ст .;
• артеріальною гіпертонією 3-го ступеня - показники перевищують 180 на 110 мм. ртутного стовпа.

Щодо рівня діастолічного артеріального тиску гіпертонічна хвороба може мати:

• легкий перебіг - діастолічний артеріальний тиск менше 100 мм. ртутного стовпа;
• помірне протягом - діастолічний тиск варіюється від 100 до 115 мм. рт. стовпа;
• важкий перебіг - діастолічний тиск перевищує 115 мм. ртутного стовпа.

Для доброякісної і повільно прогресуючої гіпертонії виходячи зі ступеня ураження органів і виникнення супутніх патологій, характерні 3 стадії:

1. Стадія I (по-іншому називається м`якою і помірною гіпертонією). В цьому випадку відбувається регулярне коливання артеріального тиску протягом доби від 140 на 90 до 160-179 на 114 мм. ртутного стовпа. При цьому вкрай рідко з`являються гіпертонічні кризи. Немає ознак органічного ураження внутрішніх органів, а також центральної нервової системи.
2. Стадія II (важка гіпертонія). Артеріальний тиск змінюється від 180-209 на 115-124 мм. ртутного стовпа, характерна наявність гіпертонічних кризів. При проведенні фізикальних і лабораторних досліджень, рентгенографії, ехокардіографії, електрокардіографії реєструють звуження артерій сітківки, мікроальбумінурію, підвищений креатинін в плазмі крові, гіпертрофію лівого шлуночка і скороминущу ішемію головного мозку.
3. Стадія III (дуже важка гіпертонія). Артеріальний тиск може коливатися від 200-300 до 125-129 мм. ртутного стовпа і вище, нерідко виникають важкі гіпертонічні кризи. При цьому з`являється гіпертонічна енцефалопатія, лівошлуночкова недостатність, розвивається тромбоз судин мозку, крововилив і набряк зорового нерва, аневризма судин, нефроангиосклероз, ниркова недостатність та інші патологічні порушення.

Фактори ризику

Виділяють такі наступні чинники, здатні спровокувати появи даної патології:

• зайва маса тіла - навіть незначний зайву вагу може спровокувати виникнення різних серцево-судинних патологій, в свою чергу призводять до артеріальної гіпертонії;
• наявність постійних психічних навантажень, стресових ситуацій, депресивних станів, пережитих трагедій і так далі;
• перенесені пацієнтом травми головного мозку (внаслідок аварій, падінь, ударів, переохолоджень, іншого);
• наявність патологій, негативно впливають на стан серцево-судинної системи;
• генетична схильність до даного недугу;
• перенесені інфекційні та вірусні хвороби (менінгіти, фронтити, гайморити і так далі), наслідки яких можуть проявлятися у вигляді артеріальної гіпертензії;
• підвищення рівня холестерину в крові - при цьому відбувається утворення бляшок на стінках судин, що заважають нормальній циркуляції крові;
• клімактеричний період у пацієнток жіночої статі - наявність істотних гормональних змін може призвести до прогресування багатьох прихованих захворювань, які в свою чергу призводять до розвитку гіпертонічної хвороби;
• наявність згубних звичок (куріння, вживання спиртних напоїв в більшій кількості, зловживання кофеїном);
• занадто велике споживання кухонної солі;
• значне підвищення адреналіну в крові;
• тривале перебування за комп`ютером;
• гіподинамія (малоактивний спосіб життя);
• неправильне харчування (вживання їжі з високим вмістом жирів і вуглеводів і брак свіжих овочів і фруктів).

симптоми

Варіанти перебігу цієї недуги вельми різноманітні і залежать від підвищення артеріального тиску і уражених органів.

На початкових стадіях хвороби з`являються такі симптоми:

• запаморочення;
• минущі головні болі (частіше в потиличній області);
• важкість в голові,
• шум в вухах;
• почуття пульсації в голові;
• порушення сну;
• підвищена стомлюваність, млявість, розбитість;
• сильне серцебиття;
• нудота.

Згодом сюди додається задишка при швидкій ходьбі, бігу, а також фізичних навантаженнях. Відбувається стійке підвищення артеріального тиску в межах 140-160 на 90-95 мм. ртутного стовпа, присутній оніміння пальців на нижніх і верхніх кінцівках, характерна наявність ознобоподобное тремору і тупих тривалих болів в серці.

Якщо присутній затримка рідини, виникає набряклість верхніх кінцівок (буває складно зняти кільце з пальця), особи, скутість і одутлість століття. У людей, які страждають від гіпертонічної хвороби, виникає пелена перед очима, миготять «мушки», ці явища обумовлені спазмом судин в сітківці очей. Починає сильно погіршуватися зір, через крововиливів в сітківку ока може статися повна його втрата.

діагностика

В процесі діагностики переслідуються такі цілі:

• підтвердження стабільного підвищення артеріального тиску;
• виключення вторинної артеріальної гіпертензії;
• виявлення ступеня пошкодження органів-мішеней;
• оцінка стадії гіпертонічної хвороби і ступеня ризику можливих ускладнень.

При зборі анамнезу особливу увагу потрібно приділити наявності факторів ризику, а також скаргами на підвищений тиск, гіпертонічні кризи і супутні патології.

До лабораторних досліджень відноситься клінічний аналіз сечі і крові, біохімічне визначення рівня калію, креатиніну, глюкози, холестерину, тригліцеридів, дослідження сечі за Нечипоренком і Зимницкому, проведення проби Реберга.

На електрокардіографії визначають гіпертрофію лівого шлуночка. Підтвердити дані ЕКГ можна на ехокардіографії. Виконують також офтальмоскопію, яка допомагає виявити ступеня гіпертонічної ангіоретінопатіі.

Ультразвукове дослідження серця визначає збільшення лівої частини даного органу. Щоб виявити ураження органів-мішеней слід зробити ультразвукове дослідження черевної порожнини, аортографію, урографию, а також комп`ютерну томографію нирок з наднирковими.

лікування

У процесі лікування важливо не просто добитися зниження артеріального тиску, а й коригувати і максимально знижувати ризики появи можливих ускладнень. Повне лікування від артеріальної гіпертонії неможливо, але цілком реально загальмувати її розвиток і знизити ймовірність виникнення криз.

Відео: Артеріальна Гіпертензія Просте лікування

Для якісної терапії цієї недуги необхідно щоб пацієнт виконував такі рекомендації:

• обмежив споживання кухонної солі, а також магнію і калію;
• відмовився від будь-яких згубних звичок;
• знизив масу тіла до нормальної;
• підвищив рівень фізичної активності (особливу користь приносить плавання, лікувальна фізкультура, пішохідні прогулянки);
• використовував підібрані лікарем лікарські препарати.

При гіпертонічній хворобі призначаються такі медикаменти:

• блокатори ангіотензин перетворюючого фактора;
• сечогінні препарати;
• бета адреноблокатори;
• антагоністи рецепторів ангіотензину;
• блокатори кальцієвих каналів.

Тепер розглянемо всі ці ліки більш докладно.

1. Блокатори ангіотензин перетворюючого фактора. Дані медикаменти добре знижують артеріальний тиск протягом доби.

Часто використовується препарат «Лозартап» - не провокує сухий кашель, не знижує різко тиск, не викликає звикання.

Правильне застосування: один раз за день, незалежно від прийому їжі, максимальна добова доза дорівнює 50 міліграмам.

Серед побічних ефектів можлива поява безсоння, головного болю, запаморочення, мігрені, дзвону у вухах, втрати свідомості, розладів пам`яті, порушення зору, кашлю, закладеності носа, бронхіту, болю в грудній клітці і спині, артритів, підвищеного серцебиття, анемії, зниження лібідо , сухості шкіри, випадіння волосся, підвищеного потовиділення, набряку Квінке, лихоманки, подагри та інших.

2. Сечогінні препарати. Тіазидні сечогінні засоби, а також сульфонаміди сприяють поліпшенню вироблення і відділення сечі. Завдяки цьому зменшується набряклість судин, відбувається збільшення їх просвіту і за рахунок цього знижується артеріальний тиск.

Класичними представниками цієї групи медикаментів є «Гидрохлортиазид», «Гидрохлортиазид Гипотиазид» і «ціклометіазід».

Правильне використання: середня доза варіюється від 25 до 50 міліграм за добу. Найкраще вживати ліки вранці.

Можлива поява побічних проявів: м`язових судом, втоми, сплутаність свідомості, порушень електролітного балансу, болі в м`язах, сухості, спраги, нудоти, аритмії, блювоти, алергічних проявів і інших.

3. Бета адреноблокатори. Ліки, які використовуються для комбінованого лікування, зменшують ризики появи серцево-судинних патологій. Дія препаратів цієї групи засноване на гальмуванні секреції ангіотензину і реніну (звужують просвіт судин) і блокаді бета-рецепторів.

Самі часто використовувані бета адреноблокатори - «Карведилол», «Бісопролол» .Прінімают медикаменти один раз за добу, вранці.

З побічних ефектів можлива поява різкого зниження тиску, запаморочення, втрати свідомості, головного болю, сухості в роті, блювання, порушень стільця, брадикардії, алергічних проявів, бронхоспазмов, болів в кінцівках, збільшення маси тіла, розвиток грипоподібного синдрому.

4. Антагоністи рецепторів ангіотензину. Є лікарськими засобами, що діють на ренін-ангіотензин-альдостеронову систему. Блокують ангіотензинових рецепторів 1 типу.

Застосовують аналогічно попереднім категоріям медикаментів. Мають схожі побічні прояви: головний біль, слабкість, порушення сну, диспепсичні розлади, алергічні реакції та інші.

5. Блокатори кальцієвих каналів. Сприяють кращій переносимості фізичних навантажень, використовуються комбіновано з інгібіторами АПФ, які дозволяють уникнути застосування сечогінних засобів. Особливо показано призначення блокаторів кальцієвих рецепторів пацієнтам похилого віку при наявності вираженого церебрального атеросклерозу і супутніх порушень серцевого ритму, стенокардії.

Серед медикаментів з цієї групи: «Амлодипін», «Ніфедипін», «Верапамил».

Відео: Артеріальна гіпертензія

Використовують ліки один-два рази на день. З побічних проявів, крім тих, які вже були перераховані вище, можливе виникнення носової кровотечі, холодного поту, пігментації шкірного покриву, біль в очах, хворобливих позивів на сечовипускання і інших.

Вибір медикаментів здійснюється в індивідуальному порядку, при цьому до уваги беруться наявні протипоказання, рівень артеріального тиску, супутні патології і уражені органи-мішені.

Лікування артеріальної гіпертонії має ставити перед собою такі основні цілі:

• максимально знизити рівень артеріального тиску (короткострокова мета);
• попередити розвиток або прогрес зміни в органах-мішенях (середньострокова мета);
• виступати профілактикою різних серцево-судинних та інших ускладнень, а також продовження життя хворого (довгострокова мета).

ускладнення

Відома велика кількість ускладнень цієї недуги. Серед найбільш часто зустрічаються - гіпертонічний криз, який може статися і при задовільному загальному стані, і при сильному психофізичному напрузі. При цьому з`являється сильний головний біль, запаморочення, нудота, перед очима починають миготіти «мушки», виникають больові відчуття в загрудинної області, аритмія і тахікардія, підвищується артеріальний тиск.

Спровокувати гіпертонічний криз може метеозалежність в клімактеричному періоді у жінок. Нерідко гіпертонічний криз виникають при інфарктах міокарду, інсультах, що, безумовно, сильно погіршує тяжкість стану.

Серед інших ускладнень гіпертонічної хвороби можна назвати гостру гіпертонічну енцефалопатію - тобто, ураження головного мозку. В цьому випадку з`являються розпираючий головний біль, нудота, запаморочення, блювота, може порушитися зір і слух.

Ще одне поширене ускладнення цієї недуги - інфаркт міокарда, що виявляється в основному сильним приступом болю. Спільно з інфарктом може розвинутися гостра серцева недостатність, для якої характерно клекотливе дихання, задишка, сильне серцебиття, холодні кінцівки, виділення пінистої мокроти з рота.

Вкрай серйозним ускладненням, яке виникає слідом за гострою серцевою недостатністю, є кардіогенний шок. При цьому з`являється різка адинамія, шкірні покриви стають блідими, різко падає тиск, присутній нудота і блювота, слабкий пульс, пацієнт втрачає свідомість. Може наступити клінічна смерть.

У разі тривалої артеріальної гіпертонії може виникнути мозковий інсульт. Для даної патології характерно порушення кровообігу в судинах головного мозку. Разом з цим відбувається параліч однієї сторони тіла. Досить часто з`являються також різні психічні порушення.

Гіпертонія здатна спровокувати хронічну серцеву недостатність, тоді серцевий м`яз не зможе забезпечувати киснем всі тканини і органи людського тіла. Пацієнт стає різко нединамічним, не може самостійно виконувати навіть незначну фізичну роботу.

Відео: Артеріальна гіпертензія

прогноз

Якщо говорити про можливі наслідки гіпертонії, то вони знаходяться в залежності від стадії і характеру (доброякісний або злоякісний) перебігу хвороби. У разі важкого перебігу, при швидкому прогресуванні гіпертонії, 3-й стадії патології, для якої характерно значне ураження судин, сильно зростають ризики розвитку судинних ускладнень, що значно погіршує подальший прогноз.

Як вже позначалося вище, гіпертонія може призвести до різних ускладнень. Несприятливий прогноз для пацієнтів, які захворіли в молодому віці. Але при ранній діагностиці і правильному лікуванні, контролі артеріального тиску можна уповільнити подальше прогресування патології.

профілактика

Найголовніша профілактика артеріальної гіпертонії - виключити всі наявні фактори ризику. Показано систематично отримувати помірне фізичне навантаження, дотримуватися низькосольової і гіпохолестеринової дієти, робити психологічне розвантаження, а також відмовлятися від згубних звичок.

Важливим пунктом є постійний контроль за показниками артеріального тиску, диспансерний облік пацієнтів, виконання індивідуально підібраних гіпотензивної терапії та підтримання оптимального рівня тиску.

Якщо дотримуватися всіх цих правил можна успішно уникнути появи гіпертонії і значно поліпшити стан свого здоров`я, а також якість життя.