Перелом шийки стегна - причини, симптоми, діагностика та лікування. Наслідки перелому, операція і реабілітація

Перелом шийки бедра - Травма, при якій відбувається порушення цілісності стегнової кістки в області шийки - найтоншої частини, що з`єднує тіло кістки з її голівкою.

Перелом шийки стегна становить 6% від усіх видів переломів. Статистика показує, що найчастіше він буває патологічним, виникає в результаті незначної травми у людини з остеопорозом. Патологія найбільш поширена серед жінок після менопаузи. 90% випадків припадає на людей старше 65 років.

Даний вид травми характеризується тим, що зрощення уламків завжди відбувається погано, протягом тривалого часу (причини будуть розглянуті нижче). Часто хворі набагато легше переносять хірургічне втручання, ніж тривале консервативне лікування.

З огляду на те, що травма в більшості випадків виникає на тлі остеопорозу, для цього не потрібно значне за силою травмуючий вплив. Перелом шийки стегна може виникнути при падінні з висоти власного зросту, наприклад, якщо людина послизнулася або оступився під час ходьби.

Найбільш важке ускладнення даного виду перелому - асептичний некроз (Омертвіння) головки стегнової кістки. Вона розсмоктується, і це призводить до необхідності протезування.

Анатомічні особливості шийки стегна і тазостегнового суглоба. Механізм перелому шийки стегна.

Тазостегновий суглоб є одним з найбільших і найпотужніших у тілі людини, так як на нього припадають найбільші навантаження під час стояння і ходьби.

Елементи, що входять до складу тазостегнового суглоба:

• суглобова западина, розташована на кістках таза, має чашеобразную форму;
• суглобовий хрящ розташований навколо суглобової западини, додатково охоплює головку стегнової кістки і зміцнює суглоб;
• головка стегна сферичної форми знаходиться в суглобової западини, від її верхівки до центру западини відходить тонка зв`язка;
• шийка стегна - Тонка частина стегнової кістки, яка з`єднує її головку з тілом;
• великий вертел і малий рожен - Кісткові виступи, що знаходяться за шийкою стегнової кістки, до них прикріплюються м`язи, капсула кульшового суглоба;
• суглобова капсула тазостегнового суглоба покриває суглобову западину, голівку і шийку стегнової кістки.

Відео: Перелом шийки стегна і догляд за пожілимі- 1 частина Симптоми

Анатомічні особливості, що впливають на специфіку переломів шийки стегнової кістки:

• шийка стегна знаходиться всередині суглобової порожнини, прикрита суглобової капсулою і не покрита окістям (зовнішнім шаром, що відповідає за ріст і харчування кістки);
• шийка стегнової кістки відходить від її тіла під кутом, який в нормі може бути дорівнює від 115 до 135 : чим менше кут, тим більше навантаження на стегнову кістку, підвищується ймовірність перелому;
• основні артерії, кровоснабжающие шийку і голівку, проникають в кістку по нижньому краю суглобової капсули і в поглибленні між вертелами;
• до голівки стегнової кістки підходить лише одна артерія, розташована в зв`язці, що з`єднує її з центром суглобової западини: у людей старшого віку вона заростає.

У більшості людей старшого віку кровопостачання головки і шийки стегна здійснюється знизу, з боку шийки і вертелів. якщо перелом відбувається близько до голівці, то вона практично перестає отримувати кров. Відбувається її некроз і розсмоктування.

Зазвичай перелом шийки стегна відбувається при дії травмуючої сили, спрямованої уздовж осі ноги. Наприклад, коли людина падає на випрямлену ногу. При перпендикулярному дії травмуючої сили (удар по області тазостегнового суглоба збоку, падіння на область кульшового суглоба), найчастіше відбувається перелом кісток тазу, але може постраждати і стегнова кістка.

Причини переломів шийки стегна

Причини переломів шийки стегна розрізняються у людей молодого та похилого віку.

Причини перелому шийки стегна у людей старшого віку

У людей старше 40 - 50 років основною причиною травми є підвищена ламкість кісток, обумовлена остеопорозом. Для виникнення перелому потрібно мінімальна травмує сила, наприклад, при падінні з висоти власного зросту під час ходьби.

Фактори, що призводять до патологічних переломів шийки стегна у старшому віці:

• онкологічне захворювання;
• порушення зору;
• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова маса тіла;
• неповноцінне харчування, голодування;
• менопауза у жінок;
• захворювання нервової системи, що супроводжуються порушенням рухів;
• атеросклероз, облітеруючий ендартеріїт та інші судинні патології.

Причини переломів шийки стегна у людей молодого віку

У молодих людей, кістки яких мають нормальну міцність, для виникнення даного виду перелому потрібно сильне, високоенергетичне травматичне вплив.

Найбільш часті причини переломів шийки стегна в молодому віці:

• дорожньо-транспортні пригоди;
• виробничі травми;
• падіння з великої висоти;
• бойові поранення в місцях військових конфліктів.

Види переломів шийки стегна

Розташування лінії перелому на шийці стегнової кістки має велике значення для подальшого прогнозу. Чим ближче до голівки зламана кістка, тим більше ризик того, що станеться некроз.

Види переломів за рівнем розташування:

• базісцервікальние - Розташовані максимально низько, біля переходу шийки кістки в її тіло;
• цервікальні - Розташовані на шиї;
• субкапітальние - Розташовані прямо під головкою, це сама несприятлива різновид переломів. 

Лінія перелому може проходити горизонтально або вертикально. Чим більше вона вертикальна, тим вище ризик зсуву і ускладнень.

На прогноз впливає ступінь і напрямок зміщення уламків.

Види зсувів при переломі шийки стегнової кістки:

• варусна перелом - Головка кістки зміщується вниз і досередини, кут між шийкою і тілом зменшується;
• Вальгусний перелом - Головка зміщується вгору і назовні, а кут між шийкою і тілом кістки збільшується;
• вколоченний перелом - Один уламок вбивається в інший, найчастіше такий перелом одночасно є вальгусним. 

Симптоми перелому шийки стегна

Особливості симптоматики при вбитих переломах шийки стегна

Якщо перелом носить вколоченний характер, то всі описані вище симптоми можуть бути відсутні. Функція кінцівки практично не порушена. Пацієнт може ходити. Єдиний симптом - болі в паховій області, яким не надається особливого значення з урахуванням їх низької інтенсивності.

Через кілька днів відбувається «расколачіваніе» перелому. Вколоченний уламок виходить з другого, вони стають роз`єднаними. Виникає вся симптоматика, описана в таблиці вище.

Рентгенографія при переломах шийки стегнової кістки

Рентгенографія - дослідження, після проведення якого можна встановити остаточний діагноз перелому шийки стегна. Для отримання точного результату рентгенологічні знімки виконуються в передньо і бічний проекціях. Іноді лікар призначає додаткові знімки в інших проекціях, коли стегно максимально приведений до серединної лінії або відведено.

Як зовні виглядає хворий з переломом шийки стегна? фото:

Лікування переломів шийки стегна

Чи можливо лікування перелому шийки стегна без операції?

Показання, при наявності яких може бути призначено консервативне лікування переломів шийки стегна:

• вколоченние переломи;
• переломи в нижній частині шийки, лінія яких проходить через великий і малий рожна;
• важкий стан пацієнта, є протипоказанням до хірургічного лікування.

Консервативне лікування вбитих переломів шийки стегнової кістки

Вколоченний перелом можна лікувати без операції тільки в тому випадку, якщо його лінія розташована горизонтально. При вертикальних переломах є високий ризик «расколачіванія», тому їх консервативне лікування небажано.

Лікування вбитому перелому шийки стегна у пацієнтів молодого віку.

На область тазостегнового суглоба накладається гіпсова лонгет, яка доходила до колінного суглоба. Термін носіння - 3 - 4 місяці. Пацієнтам дозволяється ходити на милицях, не спираючись на пошкоджену ногу.

Схема лікування перелому шийки стегна у пацієнтів похилого віку:

• консервативне лікування здійснюється в умовах стаціонару, в клініці травматології та ортопедії;
• на 1,5 - 2 місяці накладається скелетневитягування, зазвичай з вантажем вагою 2 - 3 кг;
• з перших днів лікування фахівець займається з пацієнтом лікувальною фізкультурою;
• після зняття скелетного витягування пацієнтові дозволяють ходити на милицях, не спираючись на хвору ногу;
• через 3 - 4 місяці дозволяється невеликі, суворо дозовані навантаження під контролем фахівця;
• через 6 місяців дозволяється спиратися під час ходьби на пошкоджену ногу;
• через 6 - 8 місяців працездатність пацієнта повністю відновлюється.

Відео: Переломи п`ясткових кісток: симптоми, діагностика, лікування НА ЩО ВАМ ЗВЕРНУТИ УВАГУ

Консервативне лікування латеральних переломів шийки стегнової кістки

латеральні переломи захоплюють нижню частину шийки стегнової кістки, їх лінія проходить по великому і малому рожні. Строго кажучи, це переломи НЕ шийки стегна, а його тіла. З їх лікуванням виникає найменше проблем, тому що вони зростаються відносно добре і швидко.

Консервативне лікування перелому без зміщення:

• накладається пов`язка на область кульшового суглоба на термін 2,5 - 3,5 місяці, поки не відбудеться повного зрощення;


• через 1,5 - 2 місяці від початку лікування вирішуються дозовані навантаження на пошкоджену ногу.

Консервативне лікування перелому зі зміщенням:

• накладення на ногу скелетного витягування, зазвичай масою 6 - 8 кг, лікування в умовах стаціонару;


• після зняття скелетного витягування - носіння гіпсової пов`язки.

Консервативне лікування при протипоказання до хірургічного втручання

Застосовується методика, відома під назвою ранньої іммобілізації. Її мета - врятувати життя пацієнта. При цьому зрощення уламків не настає.

Показання до ранньої іммобілізації:

• загальний важкий стан пацієнта, загальні протипоказання до хірургічних втручань (виснаження, підвищена кровоточивість і пр.);


• старечий маразм і інші психічні порушення;


• якщо пацієнт не міг самостійно ходити до перелому.

Схема лікування при ранній іммобілізації:

• місцева анестезія області суглоба (обколювання новокаїном, лідокаїном);
• скелетневитягування протягом 5 - 10 діб;
• після зняття витягнення пацієнтові дозволяється повертатися на бік, звішувати ноги з ліжка, сідати;
• ходіння на милицях починають з 3-го тижня від початку лікування;
• надалі пацієнт не може ходити самостійно, він пересувається тільки за допомогою милиць.

Хірургічне лікування при переломі шийки стегна

Коли показана операція при переломі шийки біда?

В силу описаних вище анатомічних особливостей, зрощення переломів шийки стегна відбувається зазвичай погано і довго, протягом 6 - 8 місяців. Близько 20% пацієнтів старшого віку гинуть від ускладнень. Тому хірургічне лікування повинно проводитися у всіх випадках, коли воно можливе.

Якщо відсутні показання до консервативного лікування, описані вище, то завжди здійснюють хірургічне втручання.

Бажано виконувати операцію якомога швидше. При надходженні пацієнта в стаціонар вона проводиться в невідкладному порядку. Якщо операцію роблять не відразу, то попередньо накладають скелетневитягування.

Загальні принципи хірургічного лікування переломів шийки стегнової кістки

• операцію можна виконувати під місцевою анестезією або загальним наркозом, в залежності від стану пацієнта і обсягу втручання;
• перед фіксацією уламків виконується їх репозиция - Правильне зіставлення;
• якщо перелом досить простий, і є можливість здійснювати втручання під контролем рентгена, то репозиция виконується закритим способом - Капсулу тазостегнового суглоба не ріжуть;
• в складних випадках, коли немає можливості рентген-контролю, виконують відкриту репозицію з розкриттям капсули.

Види хірургічних втручань при переломах шийки стегнової кістки

Яка приблизна вартість операції при переломі шийки стегна?

Вартість хірургічного лікування визначається наступними факторами:

• вид, складність і тривалість оперативного лікування;
• різновид і вартість застосовуваної металевої конструкції, протеза;
• клініка, в якій здійснюється лікування, лікар, який займається пацієнтом;
• ціни в російських і зарубіжних клініках найчастіше сильно розрізняються.

Середня вартість хірургічного лікування перелому шийки стегнової кістки в Росії - $ 2000.. Ця цифра може сильно варіювати. Існують програми соціальної підтримки, в рамках яких операція може обійтися для пацієнта безкоштовно.

Як проводиться реабілітація хворих, оперованих з приводу перелому шийки стегна?

Система реабілітаційних заходів при переломі шийки стегна спрямована на прискорення зрощення уламків і відновлення активності пацієнта. Терміни кожного заходу визначаються індивідуально лікарем.

масаж

Після перенесеного перелому шийки стегна в реабілітаційному періоді проводиться легкий масаж різних груп м`язів.

цілі масажу:

• поліпшення кровообігу і відтоку лімфи;
• запобігання трофічних розладів, пролежнів;
• профілактика застійної пневмонії (Запалення легенів, яке розвивається в результаті тривалої знерухомлених) - для цього проводиться масаж грудної клітини;
• нормалізація тонусу м`язів, запобігання їх атрофії і профілактика остеопорозу;
• поліпшення функції дихальної та серцево-судинної системи.

У літніх пацієнтів масаж проводиться дуже обережно, короткими сеансами, щоб виключити підвищені навантаження на серцево-судинну систему.

лікувальна гімнастика

Призначення лікувальної гімнастики:

• запобігання ускладнень;
• запобігання атрофії м`язів, нормалізація їх тонусу і рухів;
• профілактика остеопорозу;
• відновлення рухового режиму пацієнта.

Зразкові комплекси вправ для пацієнтів з переломом шийки стегна (в кожному конкретному випадку підбираються індивідуально):


З хворим починають займатися лікувальною гімнастикою в стаціонарі. Для цього його щодня відвідує фахівець. Надалі рекомендується викликати фахівця додому, щоб продовжити лікування.

Медикаментозна терапія *

Медикаментозні препарати, які застосовуються при переломах шийки стегна:

• засоби для місцевої анестезії: Новокаїн, Лідокаїн та ін .: лікар виробляє місцеві обколювання, які допомагають впоратися з больовим синдромом;
• знеболюючі засоби: анальгін, баралгін, Кеторол та ін.
• заспокійливі і снодійні засоби: Феназепам, настій пустирника, настій Валеріани, Новопассит тощо.
• засоби, що поліпшують кровообіг в дрібних судинах: Пикамилон, Винпоцетин, Нікотинова кислота, Цинаризин та ін .;
• антикоагулянти (Клексан, Варфарин, Фрагмін, Ксарелто, Арикстра) - Препарати, що зменшують згортання крові і запобігають виникненню тромбів в судинах.

* Всі медикаментозні засоби приймаються строго за призначенням лікаря.

психотерапія

Пацієнти з переломом шийки стегна часто знаходяться в пригніченому, депресивному стані через тривалу знерухомлених. Для більшості хворих рекомендовані заняття з психотерапевтом.

Як доглядати за хворим з переломом шийки стегна до операції?

Лежачі пацієнти з переломом шийки стегна вимагають постійного догляду.

Заходи по догляду:

• часта зміна натільної і постільної білизни;
• необхідно стежити за тим, щоб на ліжку не було складок, не скупчувалися крихти і бруд;
• якщо пацієнт знаходиться на скелетномувитягненні, то його нога повинна бути покладена в правильному положенні за допомогою мішечків з піском;
• регулярне миття хворого за допомогою вологої ганчірочки і спеціальних засобів;
• регулярна подача судна при необхідності, ретельне дотримання інтимної гігієни;
• пацієнту допомагають в щоденному умиванні, чищенні зубів;
• якщо після операції відзначається затримка або нетримання сечі (в більшості випадків це тимчасове явище), то встановлюється сечовий катетер;
• при догляді за пацієнтом, що знаходиться у важкому стані, в обов`язки доглядає входить годування пацієнта.

Харчування для пацієнтів з переломом шийки стегна

Найчастіше у пацієнта з переломом шийки стегнової кістки відзначається зниження апетиту. Їжа повинна бути смачною, досить калорійною, поліпшувати травлення і містити достатню кількість кальцію.
Загальні рекомендації по харчуванню пацієнта з переломом шийки стегна:

Які народні методи лікування перелому шийки стегна?

Перелом шийки стегнової кістки - захворювання, здатне приводити до важких ускладнень і потребує лікування під керівництвом лікаря-фахівця (травматолога-ортопеда). Народні засоби можуть застосовуватися в реабілітаційному періоді для зменшення болю і прискорення зрощення уламків. Перед застосуванням будь-яких методик варто обов`язково порадитися з лікарем.

кільцеві магніти

Для лікування підійдуть магніти з індукцією не більше 100 мТл, які зазвичай використовуються в фільтрах для води і гучномовцях. Для лікування магніт прикладають до шкіри в області ушкодженого кульшового суглоба і водять їм за годинниковою стрілкою протягом 10 хвилин. Потім магніт перевертають і роблять те ж саме іншою стороною.

муміє

Взяти кілька мумія і змішати з рослинним або рожевим маслом до отримання однорідної маси, що нагадує по консистенції мазь. Втирати в шкіру над ураженим суглобом 1 - 2 рази на день.

Картопля

Сиру картоплю застосовується для полегшення болю при переломах шийки стегна. Беруть одну картоплину середнього розміру і натирають на дрібній тертці. Отриману кашкоподібну масу прикладають до області суглоба.

листя герані

Залити 1 - 2 чайні ложки висушеного листя герані літром води. Прокип`ятити, процідити. Отриманий відвар можна використовувати в якості ванночок або компресу на область кульшового суглоба.

Чи призначається інвалідність хворим з переломом шийки стегна?

Ускладнення і наслідки перелому шийки стегна

1. Асептичний некроз головки стегнової кістки. Відбувається її омертвіння і розсмоктування в результаті порушення кровообігу. Якщо є високий ризик даного ускладнення, то в цілях його профілактики віддається перевага протезування суглоба перед остеосинтезом.


2. Формування помилкового суглоба. Відбувається при незрощенні уламків - між ними утворюється рухливе з`єднання. При цьому порушення функції ноги можуть бути виражені в різному ступені. Часто вони незначні, і пацієнт може вільно пересуватися. Лікування - хірургічне.


3. тромбоз вен. При тривалому лежанні в ліжку відбувається застій венозної крові, підсумком якого є утворення кров`яних тромбів. З метою профілактики тромбозу намагаються якомога раніше відновити рухову активність пацієнта.


4. застійна пневмонія. Коли пацієнт ослаблений і прикутий до ліжка, функція його дихальної системи порушена.
   У легких застоюється мокрота. Розвивається запалення легенів. Часто воно протікає дуже важко і призводить до загибелі пацієнта. Профілактика проводиться за допомогою дихальної гімнастики.


5. Ранні ускладнення після операції: Введення гвинтів під неправильним кутом, недостатньо або занадто глибоке занурення гвинтів в кістку, пошкодження западини, судини або нерва.


6. Пізні ускладнення після операції: Розхитування металевої конструкції, неспроможність протеза.


7. Інфікування суглоба після хірургічного лікування, розвиток артриту.


8. артроз - Дегенеративне захворювання тазостегнового суглоба. Призводить до порушення його функції. Вимагає тривалого консервативного лікування.

Як проводити профілактику перелому шийки стегна?

Профілактика даного виду переломів в основному передбачає профілактичні заходи, спрямовані проти остеопорозу:

• Повноцінна рухова активність, заняття спортом і гімнастикою в будь-якому віці.
• Повноцінне харчування, присутність в раціоні достатньої кількості продуктів з високим вмістом кальцію.
• Вживання полівітамінних комплексів, БАДів з кальцієм - особливо важливо в літньому віці, під час менопаузи у жінок, під час захворювань.
• Боротьба з надмірною масою тіла.
• Своєчасне лікування захворювань кісток, суглобів, ендокринних органів.

Як надати першу допомогу при переломі шийки стегна?

Грамотна перша допомога при переломі шийки стегна вкрай важлива. Від неї залежить, наскільки ефективним буде лікування і як швидко хворий зможе встати на ноги. У перші хвилини після травми основне завдання потерпілого і навколишніх - не допустити зміщення кісткових уламків, так як перелом зі зміщенням гірше піддається лікуванню і в 80% призводить до асептичного некрозу стегнової головки.

Як розпізнати, що у потерпілого перелом шийки стегна:

• помірна або незначний біль в паху;
• вивертання стопи назовні;
• неможливість відірвати п`яту витягнутої ноги від поверхні;
• укорочення або подовження пошкодженої кінцівки;
• потерпілий не може самостійно піднятися. Виняток становлять постраждалі з вбитими переломами.

Як допомогти при переломі шийки стегна

• Викликайте швидку допомогу при підозрі на перелом шийки стегна. Чим швидше постраждалий потрапить до лікарні, тим вищі шанси на одужання. Операція в першу добу після травми дозволяє зберегти кровообіг в голівці стегнової кістки і уникнути розвитку асептичного некрозу.
• Заспокойте хворого. У шоковому стані він може робити різкі рухи, які посилюють його стан. Отговорите від спроб піднятися, якщо потерпілий в сидячому положенні не може відірвати п`яту витягнутої ноги від землі (це є ознакою перелому).
• Не намагайтеся самостійно підняти людини. Це може викликати зміщення відламків кістки. Також не можна виправляти становище кінцівок, навіть якщо вони вигнуті неприродним чином.
• При відкритому переломі продезінфікуйте рану перекисом, а краю обробіть зеленкою, накладіть пов`язку, що давить.
• Зігрійте потерпілого. Травма і шок можуть викликати озноб. В цьому випадку укутайте людини ковдрою.
• Небажано давати потерпілому їжу і велика кількість рідини. На тлі шоку, це може спровокувати блювоту.
• Прикладіть холод і дайте знеболююче (Темпалгин, анальгін, ібупрофен), Якщо потерпілий скаржиться на сильний біль в тазостегновому суглобі.
• Забезпечте знерухомлення кінцівки. Це необхідно зробити, якщо доведеться транспортувати хворого до лікарні самостійно. Імпровізовану шину можна спорудить за допомогою двох палиць або планок різної довжини. Перша - від стопи до паху, по внутрішній стороні ноги. Друга - від стопи до пахвової області, по зовнішній стороні. Планки обережно прибинтовують до постраждалої нозі. Однак якщо є можливість, то краще дочекатися швидку, медики накладуть шину без ризику змістити відламки кістки.

Відео: Перелом шийки стегна у літніх людей-5 частина

Що робить бригада швидкої допомоги

• Вводять знеболюючі - 30-50 мл 1% розчину новокаїну в місце перелому.
• Вводять протишокові препарати при необхідності.
• Фіксують ногу транспортної шиною: пневматичної або шиною Дитерихса.
• Накладають стерильну пов`язку і вводять замінники крові при відкритому переломі і значної крововтрати.

Який зв`язок між переломом шийки стегна і остеопорозом?

Перелом шийки стегна і остеопороз тісно пов`язані між собою. За даними статистики, 80% людей з таким переломом страждають від остеопорозу. Чому так відбувається?

Остеопороз робить кістки крихкими. З одного боку, швидко руйнується стара кісткова тканина (активно відбувається резорбція), а з іншого - дуже повільно утворюється нова. Це призводить до того, що кістка набуває губчасте будова, стає менш щільною і схильною до переломів.

Через крихкості кісток при остеопорозі 70% переломів шийки стегна - осколкові і многооскольчатие. Це ускладнює лікування, вимагаючи від хірурга застосування спеціальних методик. Наприклад, накісткової пластини з кутовою стабільністю, яка кріпиться за допомогою гвинтів, утримуючи відламки кістки в необхідному положенні. Таким пацієнтам частіше за інших доводиться встановлювати протез суглоба.

Хворі на остеопороз важко відновлюються після перелому. У них гірше проходить утворення кісткової мозолі, повільніше відбувається зрощення кістки. Ставропольської державної медичної академією були вивчені правила лікування хворих на остеопороз, які перенесли перелом шийки стегна:

• Операція в усіх випадках, крім тих хворих, у яких є серйозні протипоказання.
• Малотравматичні операції: операція проводиться через 2 невеликих розрізу - мостовидной техніка остеосинтезу. Це дозволяє менше травмувати окістя і скоротити післяопераційний період.
• Застосування пластин з кутовою стабільністю для фіксації уламків кістки.
• Виняток зовнішньої фіксації після операції. Лікарі рекомендують відмова від гіпсу та інших жорстких пов`язок.
• Рання активація після операції. Хворий раніше починає активні рухи, що покращує живлення кісток і дозволяє уникнути контрактури (зниження рухливості) суглобів. Хворим рекомендовані руху в колінному суглобі і рання навантаження на прооперовану ногу.
• Медикаментозне лікування остеопорозу сприяє зрощенню кістки.

На основі даного дослідження розроблені рекомендації з лікування хворих на остеопороз, які перенесли перелом шийки стегна. Так, крім загальноприйнятих заходів (витягнення, операції, накладення шини для іммобілізації), хворим на остеопороз призначаються препарати для зміцнення кісткової тканини.

Група препаратів	Механізм дії	Лікарські засоби	Спосіб застосування
Інгібітори резорбції кісткової тканини - біофосфанти.	Речовини, які зменшують активність і тривалість життя остеокластів. Ці клітини відповідають за розчинення кісткової тканини і руйнування колагену. Завдяки прийому біофосфантов зменшуються темпи руйнування кісток, збільшується їх мінеральна щільність. паралельно приймають вітамін Д і кальцій.	протоку	Підшкірна ін`єкція 60 мг кожні 6 місяців.
		Бонвіва	По 1 таблетці (150 мг) 1 раз на місяць. Таблетку ковтають цілими, стоячи або в сидячому положенні, щоб уникнути роздратування верхніх відділів травного тракту.
Препарати, що регулюють фосфорно-кальцієвий обмін	Препарати цієї групи стимулюють остеобласти і пригнічують остеокласти. Це означає, що сповільнюється руйнування кісткової тканини і одночасно стимулюється її синтез.	Остеогенон	За 2-4 таб. 2 рази на добу. Тривалість лікування визначається індивідуально.
Вітамінно-мінеральні комплекси	Заповнюють дефіцит мінералів (кальцію, магнію, фосфору, вітаміну D3) і прискорюють відновлення кісткової тканини.	Остеомаг	По 2 таблетки на добу після їжі.
		Кальцій D3-нікомед	По 1 таблетці 2 рази на день, незалежно від їжі.
		Аквадетрим, Вігантол	2-5 крапель препарату розчиняють в столовій ложці води. Приймають 1 раз в день.
гормональні засоби	Регулює обмін кальцію і фосфатів. Знижує втрату кальцію кістковою тканиною.	кальцитонин	Вводять підшкірно або внутрішньом`язово по 5-10 МО / кг на добу. Дозу розділяють на 1-2 прийоми. Існує спрей для інтраназального застосування. Курс може тривати 2-4 тижні. Потім дозу зменшують і продовжують лікування ще 4-6 тижнів.

Як розробити ногу після перелому шийки стегна?

Правильна реабілітація при переломі шийки стегна вкрай важлива. Своєчасна і нормована фізична активність дозволяє уникнути проблем з колінними суглобами, атрофії м`язів і подальшого руйнування кісткової тканини і інвалідності. Лікарями-реабілітологами розроблені поетапні програми, як розробити ногу після перелому шийки стегна.

Ранній початок реабілітації дозволяє зберегти життєздатність кровоносних судин, що живлять головку стегна і, тим самим, уникнути розвитку асептичного некрозу. З огляду на ці фактори, розробку починають з першого дня лікування.

Відновлення без операції

терміни	Види процедур і занять. їх мета	Методика виконання
З 1-го дня	Дихальна гімнастика Покращує вентиляцію легенів, попереджаючи розвиток пневмоній. Покращує психоемоційний стан хворих.	Надування повітряної кульки або гумової рукавички. Видування повітря через коктейльну трубочку в склянку з водою. Повне дихання. Вдих: злегка роздути живіт, потім заповнити повітрям середні і верхні відділи легень. Видих: вільно випустити повітря і злегка втягнути живіт. Якщо з`явилося запаморочення, то необхідно тимчасово призупинити заняття і продовжити через кілька хвилин. Кожну вправу повторювати по 5-10 разів. Комплекс виконувати 2-3 рази на день.
З 2-го дня	Лікувальна фізкультура (ЛФК). Вправи для верхньої половини тіла. Гімнастика покращує кровообіг, дозволяє уникнути утворення тромбів і пролежнів. Покращує функціонування легенів для запобігання пневмонії.	Вправи виконують після дихальної гімнастики. Повороти голови до правого і лівого плеча. Притискання підборіддя до грудей і відведення голови назад (наскільки дозволяє подушка). Згинання та розгинання пальців рук. Кругові рухи кистями за годинниковою стрілкою і в зворотному напрямку. Згинання та розгинання рук в ліктьових суглобах. Зчепити кисті в замок і намагатися розвести руки в сторони. Здавлювання м`яча на рівні грудей. Відведення прямих рук в сторони. Напруга м`язів черевного преса. Всі вправи виконуються по 5-10 разів в повільному темпі. Комплекс займає 10 хвилин, повторювати 2-3 рази в день.
	Вправи для ніг. Спрямовані на підтримку тонусу м`язів і поліпшення кровообігу суглобів.	Виконують всі можливі руху здоровою ногою. Ворушіння пальцями. Обертання в гомілковостопному суглобі. Згинання ноги в колінному суглобі, ковзаючи п`ятою по ліжку. Піднімання зігнутою або прямий ноги. Хворою ногою вправи виконують подумки. Це дозволяє підтримати управління центральною нервовою системою м`язів ніг. Надалі така підготовка дозволить швидше відновити її функції.
З 3-го дня	Лікувальний масаж. Покращує кровообіг і живлення тканин. Перешкоджає утворенню тромбів, набряків і атрофії м`язів.	До зняття гіпсу роблять масаж попереку і здоровій кінцівці. Кровообіг в поламаною нозі під гіпсом буде поліпшуватися рефлекторно завдяки роздратуванню нервових центрів спинного мозку. Масаж проводять знизу вгору, по ходу кровоносних судин, для поліпшення відтоку крові. Бажано щоб масаж проводив фахівець.
З 10-го дня	Фізіотерапевтичне лікування. Фізіотерапія покращує живлення тканини, сприяє утворенню нових кровоносних судин, що призводить до прискорення регенерації кісткової тканини. Також фізіотерапія надає знеболюючий і протизапальний ефект.	Фізіотерапевтичні процедури проводять в умовах стаціонару. Електростимуляція - імітує скорочення м`язів, не надаючи навантаження на суглоб. Процедури роблять щодня або через день. Сила струму регулюється індивідуально, виходячи з відчуттів хворого. 7-14 процедур на курс. магнітотерапія - Має протизапальну і протинабрякову дію, володіє знеболюючим ефектом. Процедури проводять щодня по 15 хвилин, в кількості 15-20 сеансів на курс.
З 14-го дня або після зняття гіпсу	Лікувальна фізкультура для хворої ноги.	Виконання вправ повинен передувати масаж. Почергове скорочення різних груп м`язів ніг. Стискання та разжимание пальців ноги. Кругові рухи стопою за годинниковою стрілкою. Витягування шкарпеток від себе і до себе. Згинання та розгинання ніг в колінному суглобі. Зведення і розведення зігнутих в колінах ніг. Вправи роблять по черзі хворий і здоровою ногою. При появі болю в місці пошкодження бажано зменшити амплітуду рухів.
Через 20-30 днів після травми	Вставати з милицями без упору на пошкоджену ногу.	Милиці підганяються під зростання хворого. Це дозволяє йому пересуватися по квартирі без навантаження на хвору ногу.
Через 5-6 місяців	Вставати, спираючись на пошкоджену ногу.	На перших етапах хворий ходить з двома милицями, щоб зменшити навантаження на ушкоджений суглоб. Після того, як з`явиться стійкість в нозі, можна ходити з одним милицею з боку хворої ноги. Замінити милицю тростиною дозволяють, коли нога зміцніє і на рентгені буде помітно утворення кісткової мозолі.

Відновлення після операції

терміни	Види процедур і занять. їх мета	Методика виконання
З 1-го дня	Дихальна гімнастика. Покращує надходження кисню в організм, стимулює роботу легенів і їх природне очищення, покращує емоційний стан хворого.	Діафрагмальне дихання: на вдиху живіт злегка роздмухують, на видиху здувають. Форсований видих: вільний вдих через ніс, форсований видих зі звуком «ха» через рот, що супроводжується скороченням м`язів живота. Під час вдиху підняти плечі, під час видиху опустити. Кисті рук лежать симетрично на нижніх ребрах. Вдих - ребра розходяться і піднімаються. Видих супроводжується звуком «с-с-с», кисті здавлюють ребра. Надування повітряної кульки.
З 2-го дня	Фізіотерапевтичні процедури. Прискорюють загоєння післяопераційних ран за рахунок поліпшення харчування тканин, зменшують біль, набряк і запалення.	УВЧ - Володіє значним протизапальним ефектом. Сприяє розсмоктуванню інфільтрату навколо операційної рани. При появі тепла необхідно зменшити інтенсивність. На курс 10-15 процедур по 10 хвилин. Магнітотерапія - знеболювання, зменшення набряку та запалення. Процедура триває 15-20 хвилин, необхідно 10-20 сеансів. Ультразвукова терапія - поліпшення кровообігу і трофіки тканин. Тривалість процедури 12-15 хвилин, на курс призначають 6-12 сеансів. Імпульсні струми - для підвищення тонусу м`язів в перші дні після операції. 20 процедур, по 7-10 хвилин кожна.
З 3-го дня	Масаж. Масаж покращує кровообіг і перешкоджає утворенню тромбів. Покращує загальний стан хворого і сприяє швидкій регенерації тканин.	Масаж виконують легкими, погладжують і розтирають рухами, стимулюючи відтік крові і лімфи від пальців кінцівок до тулуба. Перші два тижні уникають впливу навколо прооперованого суглоба.
З 4-го дня	Лікувальна гімнастика ЛФК Підтримка тонусу м`язів здорової ноги.	На цьому етапі хворий в змозі виконувати вправи здоровою ногою: Рухи стопою вгору-вниз. Обертання стопою в гомілковостопному суглобі. Згинання коліна - підтягування п`яти до сідниць по ліжку. Відведення в сторону зігнутою в колінному суглобі ноги. Напруга чотириголового м`яза стегна, що знаходиться на передній поверхні - випрямити коліно, притиснувши ногу до ліжка. Скорочення сідничних м`язів. Напружити на 10-20 сек, після чого розслабити. Розведення ніг. Максимально відвести здорову ногу, ковзаючи п`ятою по ліжку. Кожну вправу виконують по 4-8 разів. Комплекс повторюють по 2-3 рази на день.
З 5-7-го дня	Вставати з милицями без опори на хвору ногу.	Перші 3-5 днів дозволено пересуватися по квартирі. Поступово навантаження збільшують.
Через 7-10 днів	Незначно спиратися на хвору ногу при ходьбі на милицях або ходунках.	Уникати гострого болю під час руху. Уникати різких рухів, особливо при переході в сидяче положення.
Після зняття гіпсу (Терміни індивідуальні)	Пасивна гімнастика для хворої ноги. Покращує стан м`язів, перешкоджає їх атрофії. Покращує кровообіг суглоба і зменшує патологічний випіт всередині суглобової сумки.	Пасивна гімнастика проводиться в лежачому положенні, їй повинен передувати масаж, який сприяє розслабленню м`язів пошкодженої ноги. Інструктор з ЛФК просить хворого розслабити м`язи і згинає кінцівки в суглобах. З його допомогою хворий виконує комплекс вправ. Кругові рухи стопою. Приведення і відведення носка. Згинання та розгинання ноги в колінному суглобі. Згинання ноги в тазостегновому суглобі. Відведення стегна в сторону. Обертання стегном досередини і назовні. Кожен рух повторюють по 3-4 рази в повільному темпі. Згодом кількість повторів збільшують до 15 -20.
Через 2-4 тижні після зняття гіпсу	Комплекс вправ лікувальної гімнастики для пошкодженої ноги.	Вправи описані в основній частині статті. Перші заняття необхідно проводити з інструктором, так як надмірні навантаження можуть порушити загоєння кістки. А недостатньо наполегливі тренування призводять до того, що період відновлення затягується. Під час виконання вправ виникають хворобливі відчуття в колінному і тазостегновому суглобі. Це нормальне явище, яке проходить з часом. Однак про це необхідно повідомити інструктора. Деяким хворим рекомендують приймати знеболюючі перед заняттям ЛФК.
Через 4-8 тижнів	Повне навантаження на прооперований суглоб.	Хворого необхідно заохочувати рухатися, ходити з ходунками або милицями. Тільки активний рух допоможе людині повернутися в суспільство. В іншому випадку йому загрожує смерть від ускладнень.

Наведені терміни і програма відновлення є зразковою. Кожен її пункт необхідно узгодити з лікарем. Конкретні рекомендації залежать від стану здоров`я хворого і темпів утворення кісткової мозолі.

Для того щоб розробити ногу після перелому шийки стегна, дуже важливий позитивний настрій хворого і його віра в одужання. Тому якщо людина перебуває в пригніченому стані або депресії, необхідна психологічна допомога, особливо в літньому віці, коли перелом шийки стегна може спровокувати психічні розлади.