Чрезвертельний перелом стегна

Чрезвертельний переломом стегна називають порушення цілісності стегнової кістки у верхній частині, між підставою шийки стегна і подвертельной лінією. Не дивлячись на те, що стегнова кістка - найбільша трубчастих кісток, що несе колосальне навантаження, вона також може травмуватися.

Відео: Практикум по інтрамедулярні остеосинтезу проксимального відділу стегнової кістки

Найчастіше травми подібного роду виникають через падіння на стегно, при сильному ударі, здавленні, скручивании нижньої кінцівки. У молодих людей такі пошкодження називаються «транспортними травмами» через те, що найчастіше чрезвертельний перелом отримують в автомобільних аваріях. Люди похилого віку можуть отримати подібну травму навіть при найменшому ударі - під час ожеледиці, при падінні на бік, постикнувшісь зі сходинки.

Якщо раніше таки ситуації не викликали серйозних наслідків, то з часом організм починає втрачати кальцій, відбуваються гормональний зміни, сповільнюється обмін речовин, що аж ніяк не сприяє зміцненню здоров`я. Серед людей похилого віку (близько сімдесяти відсотків пацієнтів) найчастіше страждають жінки, серед молоді - чоловіки.

Медики вважають чрезвертельний перелом стегна не настільки небезпечним, скільки є перелом шийки стегна. Через погане кровопостачання відламків при переломі шийки стегна зрощення відбувається довго, а іноді і зовсім не настає. У той же час при чрезвертельний переломі самостійне зрощення уламків цілком можливо.

типи переломів

У медицині є кілька варіантів класифікації чрезвертельний переломів. Одна з найбільш поширених - класифікація Еванса - заснована на стабільності переломів (і до, і після вправляння). Відповідно до цієї класифікації всі переломи можна розділити на стабільні і нестабільні. До стабільним переломів можна віднести пошкодження, при яких кортикальний шар порушений мінімально, що дозволяє вправити перелом і надати стабільність стегнової кістки.

Якщо ж кортикальний шар пошкоджений в значній мірі, то добитися стійкого зрощення уламків буде важко і говорити про позитивному результаті лікування буде сумнівно. До нестабільних переломів також відносять і рідкісні травми зі зворотним косою лінією зламу, яка тягнеться від внутрішнього кортикального шару до зовнішнього. Класифікація Еванса досить відносна в плані оцінки ситуації та зарахування перелому до того чи іншого типу, але вона має велике значення для прогнозування ситуація після лікування.

За іншою класифікацією виділяють такі типи переломів:

Чрезвертельний вколоченний перелом без зміщення - відвести стегно в бік неможливо, вкорочення ноги ледве помітно;
Чрезвертельний вколоченний перелом зі значним зміщенням - уламок шийки стегна глибоко вколочена в трубчасту кістку, вкорочення ноги помітно неозброєним оком. Є найбільш частим типом чрезвертельний переломів;
Чи не вбитий перелом зі значним зміщенням;
Чи не вбитий перелом без зміщення;
Чрезвертельний-діафізарний перелом з явним зміщенням.

Симптоми чрезвертельний переломом стегна

Симптоми перелому нагадують перелом шийки стегна, проте всі ознаки проявляються ще яскравіше. Хворобливість в місці перелому сильна, в місці пошкодження виникає набряк, можлива гематома, розпливаються на стегно. Нога знаходиться в неприродному положенні, потерпілий не може нею поворухнути. Зовні пацієнти можуть бути бліді, на лобі виступає холодний піт, що обумовлено крововтратою до семисот мілілітрів.

діагностика перелому

Діагностика перелому починається з огляду пацієнта і обмацування суглоба. Як правило, дотики до рожна дуже болючі. Постукування по п`ятці також провокує біль, присутній синдром «приклеєною п`яти». У деяких випадках постраждала кінцівку може бути вкорочена в порівнянні зі здоровою. Остаточно встановити діагноз можна тільки після прибуття в лікувальний заклад і проведення рентгенографічного дослідження. Якщо рентген не дає ясної картини (наприклад, при впровадженні уламків), то проводять комп`ютерну томографію.

Перша допомога

Початковий етап лікування починається ще в фазі надання першої допомоги. Від того, наскільки вона грамотно надана, багато в чому залежить результат подальших маніпуляцій. При виявленні потерпілого з даної травмою його не слід переміщати без фіксації кінцівки в певному положенні. Це може спровокувати розбіжність уламків і ускладнити лікування. Прибулі на місце медики дають пацієнтові анальгетики і накладають шину на зламану кінцівку.

Лікування чрезвертельний перелому стегна

Лікування чрезвертельний перелому може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування вибирають для тих хворих, у яких є ризики при проведенні операції. Також консервативно лікуються вколоченние переломи без больового синдрому. Варто відзначити, що консервативне лікування не пов`язують з обмеженнями за віком - відсоток летальності у літніх людей більше при консервативному лікуванні, ніж після операції. Можливо, це пов`язано із загостренням хронічних недуг, тривалим обездвиживанием кінцівки і горизонтальним положенням тіла. В цьому випадку можуть виникнути важкі пневмонії, що загрожують летальним результатом. За даними деяких медиків, смертність від декомпенсації хронічних захворювань може варіюватися від двадцяти до сорока відсотків.

Якщо стан здоров`я дозволяє, то пацієнту роблять скелетневитягування. Для початку накладається вантаж від трьох кілограмів з поступовим збільшенням вантажу. Мета такого лікування - домогтися правильного положення відламків. Термін витягнення може досягати від півтора до двох місяців. У літніх пацієнтів час витягнення намагаються скоротити до шести тижнів, щоб уникнути наслідків тривалого знерухомлення (пролежнів, затяжних пневмоній, інфекцій сечостатевої системи, загострення хронічної серцевої недостатності). Повне відновлення кінцівки може займати від півроку до року.

Метою оперативного лікування є якнайшвидша мобілізація пацієнта і відновлення функції кінцівки. Це досягається шляхом вправляння уламків і стабільної їх фіксації в потрібному місці. Успіх оперативного лікування залежить від декількох факторів:

якості кісткової тканини;
правильності вправляння;
типу перелому;
наявності ускладнень;
правильності накладення фіксаторів.

Операцію не роблю в разі, якщо у пацієнта є наступні протипоказання:

Відео: кт стегна

порок серця;
цукровий діабет;
подагра;
ниркова або серцева недостатність в гострій формі;
тромбофлебіт;
атеросклероз.

Для закріплення уламків в правильному положенні найчастіше використовуються динамічні стегнові гвинти або кутові пластини ста тридцяти і ста п`ятдесяти градусів. Великий плюс динамічних гвинтів в тому, що вони дозволяють переносити частину навантаження на кістку, а інші жорсткі імпланти переймають все навантаження на себе, що може вплинути на їх довговічність.

У період планування операції проводяться необхідні заміри відстані між гвинтом і голівкою стегнової кістки. Після проведення операції можливі такі ускладнення:

зміщення положення гвинта в голівці стегнової кістки;
спочатку неправильно встановлений гвинт з необхідністю повторного формування каналу;
недостатня компресія відламків;
колапс губчастої тканини в області перелому;
наявність захворювань опорно-рухового апарату ще до травми (наприклад, остеопорозу).

Відео: ТрансферФакторІчрезвертельнийПереломБедреннойКості

Операція проводиться в такий спосіб. Пацієнта укладають на спину, анестезія може бути як місцевої, так і загальної, залежно від складності травми. Розріз робиться вниз від верхівки великого вертлюга. Відновлення уламків кістки виробляють за рахунок витягування стегна по всій довжині. Перелом фіксується спицями так, щоб можна було вільно встановити динамічний гвинт. У шийку стегна вводиться контролює спиця. На два сантиметри кзади і на два з половиною нижче ската великого вертіла просверливается отвір двохміліметрової свердлом. Через цей отвір вводиться спиця в центр стегнової головки.

Найголовніше на цьому етапі операції - точно ввести направляючу спицю. Якщо спиця встановлена неправильно, то вона буде випадати, а значить необхідно скористатися центрирующей втулкою і повторити введення спиці ще раз. За допомогою шкали вимірюється довжина спиці, яка не повинна доходити до лінії суглоба на один сантиметр. Залежно від отриманих даних встановлюється обмежувач свердла і в кістки робиться отвір для гвинта і циліндра. Далі динамічний гвинт скріплюється з проміжним стрижнем, а циліндри пластини міцно насаджуються на гвинт.

Якщо операція пройшла успішно, то пацієнту вже через тиждень можна вставати на милиці і навантажувати кінцівку. До цього часу показана тільки дихальна гімнастика і статичні вправи для м`язів.

У разі наявності серйозних ускладнень проводять повторну операцію з використанням кісткової пластики.

Якщо оперативне втручання проводять старим пацієнтам, то найчастіше вибирають щадний варіант - фіксація уламків штифтом через маленькі розрізи. Про точність введення штифта і його розташуванні говорить рентгенівський знімок. Потім пацієнтові накладають т.зв. деротаціонний чобіток, а після зняття швів пацієнта ставлять на милиці, здійснюючи попутно подальшу реабілітацію. Якщо зробити операцію неможливо в силу певних причин, то користуються тільки деротаціонним чобітком. У цьому випадку висока ймовірність неправильного зрощення і появи таких ускладнень як кульгавість або вкорочення кінцівки. Однак ці дії є оптимальними в ситуації, що склалася, оскільки дозволяють уникнути ускладнень.