Хронічний апендицит: симптоми, причини і лікування

Відео: Хронічний апендицит. Спайки. Лапароскопія.

Довгі роки піддавалося сумніву існування такого захворювання як хронічний апендицит. Однак проведені в даній області дослідження свідчить про те, що все-таки подібне патологічний стан слід виділяти в окрему нозологічну одиницю. Хронічна форма запалення аппендикулярного відростка становить близько 1% випадків даного захворювання. Найчастіше даний діагноз виставляється жінкам молодого віку.

симптоми захворювання

Клінічна картина хронічного апендициту відрізняється мінливістю і поліморфізмом, але в цілому нагадує повільну форму запалення апендикса. Найчастіше хворий пред`являється скарги на помірну болючість приступообразного або постійного характеру в правій половині живота. Біль може локалізуватися як в клубової, так і в околопупочной області. Нерідко вона іррадіює в поперек, пах, праве стегно. Відмінності в локалізації болючих відчуттів обумовлені особливостями будови і розташування червоподібного відростка у різних пацієнтів, а також виразністю периапендикулярних запального процесу.

При детальному опитуванні хворого можна виявити зв`язок патологічних симптомів з похибками в дієті. Болі можуть посилюватися при фізичному навантаженні, підвищення внутрішньочеревного тиску під час дефекації, кашлю, чхання. У більшості хворих спостерігаються розлади стільця у вигляді закрепів, проносів. При загостренні захворювання може з`являтися нудота і блювота.

Під час об`єктивного огляду лікар може виявляти хворобливість в правої клубової області при глибокій пальпації. Нерідко слабоположітельнимі бувають симптоми подразнення очеревини і наявності запалення в області червоподібного відростка. Так хворобливі відчуття мають властивість зберігатися і навіть посилюватися при піднятті випрямленою в колінному суглобі правої ноги (симптом Образцова). Показники температури тіла, як правило, залишаються в межах норми.

Загострення патологічного процесу загрожує розвитком гангрени або перфорації червоподібного відростка і вимагає надання швидкої медичної допомоги. Тривале уповільнене запалення периапендикулярних тканин може бути причиною розвитку спайкової хвороби або непрохідності кишечника.

Причини хронічного апендициту

Причиною захворювання є розвиток запалення в стінці червоподібного відростка. Залежно від особливостей етіопатогенезу виділяють кілька форм хронічного апендициту:

• первинно-хронічний - В даному випадку в апендиксі з самого початку захворювання виникає уповільнене запалення, яке не викликає гострої форми захворювання. Існування даної форми апендициту досі ставиться під сумнів. Зазвичай такий діагноз виставляється після лабораторного і інструментального виключення іншої патології, яка могла б викликати хворобливі відчуття в правій половині живота;
• вторинно хронічний - Це захворювання зустрічається у тих пацієнтів, гострий апендицит у яких придбав рецидивуючий перебіг. Якщо перенесене гостре запалення з якоїсь причини не супроводжувалося наданням якісної медичної допомоги, в тканини відростка, його брижі формуються виражені рубцеві зміни. Щільні спайки звужують просвіт апендикса, утворюючи перемички і перегини. В результаті при попаданні в просвіт відростка вмісту сліпої кишки може виникати його застій.

Супутнє порушення іннервації і трофіки аппендикулярной стінки сприяє зниженню стійкості тканин до збудників бактеріальної інфекції, представленої в калі великою кількістю мікроорганізмів. Виникає виражений запальний процес, що мучить пацієнта роками. Однак в несприятливих умовах дрімаючі інфекція може спровокувати загострення і викликати гострий апендицит.

Відео: Освіта і видалення апендициту Анімація 1

діагностика апендициту

Діагностика хронічного апендициту є складним завданням навіть для досвідченого клініциста. Зазвичай для підтвердження діагнозу і виключення інших захворювання потрібно провести не одне дослідження:

• дослідження крові - нерідко у хворих з хронічним апендицитом виявляється різко виражений лейкоцитоз і навіть патологічний зсув лейкоцитарної формули вліво;
• дослідження сечі - дозволяє отримати інформацію, необхідну для проведення диференціального діагнозу хронічного апендициту з патологією сечовидільної системи;
• контрастна рентгенографія - при проведенні цього дослідження можна виявити непрохідність отвори аппендикулярного відростка, викликану накопиченням фекалій, щільними фіброзними спайками;
• УЗД - даний метод дослідження є найбільш інформативним у виявленні ознак абсцесу червоподібного відростка. Крім того ультразвукове обстеження черевної порожнини допомагає виключити патологію малого таза, наприклад, матки або яєчників;
• комп`ютерна томографія - цей сучасний діагностичний метод дозволяє отримати пошарові знімки цікавить лікаря області тіла. Завдяки цьому вдається детально вивчити стан стінки апендикса, його форму, будову, розташування, стан навколишніх тканин і органів. Безсумнівно, КТ є високоінформативним дослідженням, що допомагає виключати пухлини черевної порожнини і заочеревинного простору;
• діагностична лапароскопія - ця инвазивная процедура дозволяє спеціалісту остаточно визначитися з подальшою тактикою лікування.

Лікування хронічного апендициту

В даний час єдина тактика щодо лікування хронічного апендициту не розроблена, проте багато фахівців радять проводити хірургічне видалення відростка. Виконання оперативного втручання показано при наявності виражених спаєчних і рубцевих змін в стінці апендикса. Здійснення хірургічного лікування хронічного апендициту також рекомендується в першому триместрі вагітності.

В даний час для виконання планової апендектомії може бути використана лапароскопічна методика. Це малоінвазивне оперативне втручання найчастіше дає хірургу достатній огляд і дозволяє якісно видалити червоподібний відросток, змінений патологічним процесом. Однак в деяких випадках може знадобитися виконання відкритої апендектомії. Це дозволяє хірургові детально оглянути органи черевної порожнини і видалити несприятливо розташований апендикс.