Апендицит

апендицит являє собою запальний процес в червоподібному відростку сліпої кишки - апендикс. Запалення провокують гноєродниє бактерії, які проникають в апендикс з кровотоком.

Основними причинами апендициту є:

• виразка слизової оболонки відростка (в основному вірусного походження);
• закупорка його просвіту в результаті попадання стороннього тіла, утворення калових мас або перегину.

стадії захворювання

У своєму розвитку захворювання проходить декілька стадій, в залежності від яких виділяють різновиди апендициту:

• Катаральний - запальний процес охоплює слизову оболонку відростка.
• Поверхневий - прогресування патологічного процесу призводить до пошкоджень слизової оболонки відростка первинного характеру.
• Флегмозние - запальний процес поширюється на всі верстви відростка, включаючи зовнішню оболонку.
• Флегмозние-виразковий - ураження слизової оболонки призводить до утворення на ній виразок.
• Гангренозний - характеризується розвитком некротичного процесу в стінках апендикса, в деяких випадках можливий прорив його вмісту в черевну порожнину, що призводить до розвитку перитоніту. Дана стадія захворювання може призвести до летального результату.

симптоми апендициту

Головним і незмінним симптомом апендициту є больовий синдром. В основному він локалізується у верхній половині живота або навколо пупка. Може з`являтися в клубової області справа або поширюватися по всій області живота. Відчуття посилюються під час нахилів тіла, ходьби, при кашлі, чханні або сміху.

Місце зосередження болю багато в чому залежить від розташування (вельми часто нетипового) самого відростка. Можлива локалізація больового синдрому:

• область правого підребер`я;
• район проекції сечоводу або нирок;
• надлобковая частина живота;
• ліве підребер`я;
• область попереку;
• зовнішні статеві органи.

Через деякий час після початку нападу больові відчуття переміщаються в місце безпосереднього розташування відростка. Самостійне зникнення болю не є ознакою одужання, а лише вказує на омертвіння нервових закінчень і перехід апендициту в гангренозну стадію.

Нудота блювота. У більшості випадків дані симптоми супроводжують больові відчуття, але ніколи не передують їм. Як правило, блювота має рефлекторний характер і виникає одноразово.

Білий наліт на мові. На початкових стадіях мову буває вологим, проте у міру розвитку патологічного процесу, коли в нього виявляється залученою очеревина, він стає сухим.

Висока температура. В основному вона тримається на позначці 37-38 градусів, часом може знижуватися до нормальних показників, в рідкісних випадках підвищується до значних цифр, що є показником стрімкого розвитку і важкого перебігу запального процесу.

стілець в основному буває нормальним, проте при літньому віці пацієнта нерідко трапляються запори. Якщо апендикс розташований в області петель тонкої кишки, з`являється діарея, яка нерідко стає причиною постановки неправильного діагнозу і направлення пацієнта в інфекційне відділення.

безсоння - Є наслідком больового синдрому і почуття загального дискомфорту.

Зниження або відсутність апетиту.

Крім зазначених ознак, проявляється також симптоматика загального характеру:

• відчуття слабкості;
• погіршення самопочуття;
• нездужання;
• прискорене серцебиття;
• підвищена пітливість;
• синюшність шкіри.

Симптоми апендициту у дітей

У дітей протягом апендициту дещо інше:

1. Болі носять постійний характер. В основному вони ниючі. Дитина займає позу, в якій інтенсивність болю дещо скорочується. У більшості випадків це поза на спині або правому боці.
2. Температура піднімається до 38 градусів і не відповідає значно прискорене пульсу. Мовою, як і у дорослих, спостерігається білий наліт. При розвитку перитоніту або гангренозний процесі мова стає сухим.
3. Часто буває затримка стільця.
4. Сечовипускання прискорене.

Характерними симптомами запалення апендикса у дітей молодшого віку є:

• значне підвищення температури - аж до 40 градусів (відповідає прискореного пульсу);
• рідкий стілець;
• часте сечовипускання, що супроводжується хворобливими відчуттями;
• занепокоєння;
• плач;
• порушення сну;
• втрата апетиту;
• сильна спрага;
• для скорочення болю дитина може згортатися калачиком, рефлекторно згинати праву ногу і підтягувати її до живота;
• біль посилюється внаслідок постукування по лівій стороні живота;
• дуже небезпечною ознакою, що вказує на розвиток перитоніту, є короткочасне наростання інтенсивності болю при віднімання руки від живота.

Симптоми запалення апендикса у жінок також мають свої особливості:

• в лежачому положенні натиснення на область нижче пупка (на 2 см) призводить до посилення больових відчуттів при вставанні (якщо має місце запальний процес в органах малого таза, після вставання больові відчуття, навпаки, повинні скорочуватися) - цей показник отримав назву симптом Жендрінского;
• під час обстеження піхви шийка матки захоплюється двома пальцями і виробляються коливальні рухи назад і вперед - при апендициті больовий синдром при цьому не розвивається (симптом Промптова).

Діагностика захворювання у чоловіків грунтується на наступних ознаках:

• пальпація області найбільшої концентрації болю проводить до підтягування правого яєчка до верху мошонки (симптом Бріттена);
• праве яєчко може підтягуватися мимовільно (симптом Ларока);
• потягування підстави мошонки призводить до розвитку хворобливих відчуттів у правому яєчку (Симптом Хорна).

До додаткових ознаками апендициту відносяться:

1. Наростання інтенсивності болю в позиції лежачи на лівому боці - відбувається в результаті переміщення апендикса і сліпої кишки і розтягування ураженої запальним процесом очеревини (симптом Ситковского).
2. Толчкообразное натиснення в клубової області з лівого боку призводить до переміщення газів по товстій кишці і появи болю з правого боку (симптом Ровзінга).
3. Пересування руки від епігастральній ділянці до правої клубової призводить до появи болю справа (симптом Воскресенського).
4. Пальпація при лежанні на лівому боці провокує посилення болю (симптом Бартомье-Міхельсона).
5. При лежанні на спині піднімання правої ноги в випрямленій положенні призводить до наростання болю (симптом Образцова).

Відео: Апендицит. Як мене обманювали лікарі.

хронічний апендицит

Дана форма захворювання зустрічається в 1% випадків. Характерною ознакою хронічного перебігу апендициту є періодично виникаючі болі в клубової області з правого боку, посилюються при русі. Симптоми аналогічні клінічній картині при захворюваннях інших органів черевної частини і заочеревинного простору: виразковій хворобі, холециститу, пієлонефриту і т.д. (Див. Докладніше «Хронічний апендицит»)

Для гострих періодів характерна звичайна симптоматика апендициту, але без підвищення або з незначним підвищенням температури. Головною небезпекою є розвиток перитоніту.

Лікування апендициту (операція)

Всі форми апендициту лікуються виключно за допомогою оперативного втручання.

При гострому апендициті або підозрі на нього пацієнта слід негайно госпіталізувати в хірургічне відділення. При транспортуванні необхідно дотримуватися режиму максимального спокою. Забороняється давати хворому послаблюючі засоби або ставити клізми, які призводять до посилення перистальтики кишечника. Також не можна давати пацієнтові їжі або води. Після надходження в стаціонар хворому призначають антибіотики (Цефантрал, еритроміцин, цефазолін) для попередження постоперационного розвитку інфекційного процесу.

Операція проводиться двома методами:

Відео: Видалення апендициту Full

• традиційним;
• ендоскопічним.

при традиційному способі робиться розріз в області запаленого апендикса (від 8 до 10 см). Після цього проводиться огляд відростка і оточуючих його тканин. Відросток видаляється, а що утворився в кишці отвір зашивається.

ендоскопічний метод менш травматичний, оскільки вдається обмежитися невеликими розрізами, через які в черевну порожнину вводиться тонка трубка з камерою. Лікар спостерігає за процесом на моніторі. Через особливі отвори вводять також інструменти, за допомогою яких здійснюється видалення відростка. Реабілітаційний період при даному способі набагато коротше.

Якщо у хворого діагностується перитоніт, протягом тижня після оперативного втручання йому вводять антибіотики. Своєчасна операція є гарантією повного лікування пацієнтів. Працездатність відновлюється за 20-30 днів.