Хронічний остеомієліт

Хронічний остеомієліт є гнійним ураженням кістки, яке супроводжується її некротізірованих (омертвінням) і різним ступенем відновлення кісткової тканини. Дана проблема особливо актуальна останнім часом в травматології, так як це захворювання найчастіше вражає осіб працездатного віку (від 35 до 50 років). Як правило, цей патологічний процес є ускладненням переломів кістки. Таке ускладнений перебіг обумовлено наступними факторами:

Важка травма механічного характеру
дефекти лікування
Зміна мікробного спектра
Часте розвиток антибіотикорезистентності (нечутливості мікроорганізмів до антибіотиків)
Ослаблення імунітету у людини, що відбувається з різних причин.

причини

З точки зору причинного фактора, що призвів до розвитку даного захворювання, хронічний остеомієліт може бути класифікований на наступні види:

Травматичний - він пов`язаний з наявністю перелому кістки
Гематогенний - розвиток захворювання пов`язане з потраплянням мікроорганізмів в кісткову тканину з потоком крові. Їх джерелом є осередки хронічної інфекції в організмі (тонзиліт, пієлонефрит тощо).

З приводу вторинного остеомієліту в літературі думки суперечливі. Одні виділяють його як самостійну нозологічну одиницю (захворювання), а інші - ні. Назвою вторинний підкреслюється перехід запального процесу з інших відділів кінцівки, наприклад, при запаленні м`язів, шкіри і т.д.

Трохи статистичних даних, які наочно демонструють стан даної проблеми і причинні фактори, що призводять до її розвитку. Так, після механічної травми лікарям доводиться стикатися з гнійними ускладненнями такими, як остеомієліт, в 5-70% випадків. Така різниця пояснюється різною частотою реєстрації даного захворювання. Після відкритих переломів ймовірність розвитку остеомієліту набагато вище, ніж при закритих. Вона становить від 3 до 24%. Це пояснюється високою бактеріальною обсемененностью місця ураження. Однак оперативне лікування закритих переломів теж створює особливі передумови для збільшення частоти хронічного остеомієліту. У цьому випадку ризик їх розвитку підвищується до 7% (в порівнянні з консервативними методами лікування).

Після лікування запального процесу в кістці існує досить висока ймовірність розвитку рецидиву захворювання. Приблизно у 20-30% хворих, які перенесли остеомієліт, він рецидивує. Це є причиною ампутації (видалення) кінцівки. Тому гнійно-запальні захворювання кісткової системи розглядаються як важка патологія, яка в більшості випадків призводить до інвалідизації людини.

патогенез

Попадання мікроорганізмів в кісткову тканину призводить до активації фагоцитів. Вони посилено залучаються в патологічний осередок, а потім захоплюють патогенний мікроорганізми. Це супроводжується виділенням ферментів, які руйнують кістку (остеолітичного дію). Омертвілі тканина є відмінним живильним середовищем для бактерій, які починають посилено розмножуватися. Так розвивається гнійне запалення. Воно привертає до порушення мікроциркуляції і підвищенню тиску в кістки.

Якщо лікування запізнюється, то процес хронізується (розвивається хронічний остеомієліт). Для нього характерна поява великих безсудинних зон (секвестри), які посилюють перебіг захворювання. Коли гній знаходить вихід назовні, то з`являються абсцеси, що локалізуються під окістям або в межах м`яких тканин. У місцях відшарування окістя активуються процеси утворення нової кістки.

У пацієнтів з хронічним остеомієлітом імунна система працює не на повну потужність. Це пов`язано з тим, що патогенні бактерії утворюють плівку з полісахаридів, через яку імунокомпетентні клітини не можуть нормально проникати.

симптоми

Симптоми хронічного остеомієліту залежать від локалізації патологічного процесу, в який може залучатися будь-яка кістка. Дане захворювання є наслідком гострого запалення кістки. Тому коли процес з гострого переходить в хронічний, стан пацієнта на деякий час поліпшується. Це проявляється в наступному:

Біль стає менш вираженою
Характер болю змінюється, вона стає ниючий і тупий
Утворюються Свищева ходи, через які назовні може періодично виділятися гній. Але кількість його стає менше, ніж раніше
На тлі рубцювання кінцівку набуває спотворює вигляд - багато втягнення і випинань.

Слід підкреслити, що хронічний перебіг остеомієліті характеризується етапністю течії. На початку стан пацієнта поліпшується, а потім погіршується (при рецидиві захворювання). Зазвичай рецидив провокує такі стани:

Респіраторні вірусні інфекції
Загострення супутніх хронічних захворювань
Зловживання алкоголем.

Якщо своєчасно захворювання не вилікувати, то можуть розвинутися різні ускладнення. До них належать такі:

Формування помилкового суглоба - це такий стан, при якому в цілісної кістки утворюється дефект (його в нормі не повинно існувати). Виходить, що кістка як би розділена на дві частини
Деформація кістки - виражене зміна форми кістки, яке може призводити до порушення нормальної здатності людини самостійно себе обслуговувати
Контрактури - стійкий м`язовий спазм в ураженій кінцівці
Гнійний артрит - залучення в гнійно-запальний процес поруч розташованого суглоба. Це створює умови для подальшого поширення патологічного процесу
Малигнизация - озлокачествление кісткової тканини на тлі тривало існуючого запального процесу
Амілоїдоз нирок, пов`язаний з тривалою інтоксикацією організму. На тлі цього захворювання досить часто розвивається ниркова недостатність.

При черговому загостренні гнійно-запального процесу велика ймовірність розвитку сепсису. Даний стан характеризується вкрай важким станом пацієнта, пов`язаних з поширенням мікроорганізмів за допомогою кровотоку по всіх органах. Для діагностики сепсису використовують як характерні клінічні прояви, так і бактеріологічне дослідження. Однак якщо воно не виявляє причинного мікроорганізму, то це не відкидає діагноз сепсису. Негативні результати бактеріологічного аналізу можуть бути пов`язані з неможливістю повного виключення всіх видів бактерій, яких налічується більше кількох тисяч. Тому лікарі орієнтуються в першу чергу на клінічну і об`єктивно визначається симптоматику.

діагностика

Рентгенологічний метод діагностики грає дуже велику роль у встановленні правильного діагнозу. Однак поряд з великою кількістю інформації, що надається цей метод діагностики має і свої недоліки. До них відносяться:

Оцінюється тільки мінеральна частина кісткової маси
Перші рентгенологічні ознаки хронічного остеомієліту можуть бути виявлені тільки, коли втрата кісткової тканини складе від 20 до 50% (зазвичай це можна виявити вже на тлі 10-денного існування захворювання)
Певна променеве навантаження на організм.

З огляду на всі ці обставини, виникає необхідність в проведенні інших методів діагностики. Йдеться про наступні:

Відео: Лікування остеомієліту в клініці Ассута

Комп`ютерна томографія
Сцинтиграфия - оцінка накопичення певної речовини в кістковій тканині (при остеомієліті виявляються дефекти наповнення)
Ядерно-магнітний резонанс
Термографія, що проводиться шляхом інфрачервоного спектра випромінювання
Фістулографія - різновид рентгенологічного методу дослідження, при якому контрастну речовину вводиться в свищевой хід, а потім оцінюється його надходження в ті чи інші тканини
Реографія, що дозволяє оцінити кровоток на периферії, що важливо для визначення необхідності застосування тих чи інших лікарських препаратів
Біопсія тканин. Отриманий біологічний матеріал повинен бути спрямований як на гістологічне дослідження, так і на бактеріологічне.

Ультразвукове сканування досить міцно увійшло в практичну травматологію. Воно дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування, якщо проводиться в динаміці. Сонографія має ряд переваг перед іншими діагностичними тестами:

Високий ступінь інформативності в оцінці відновних процесів в кістковій тканині, а також стан кортикальних шарів кістки
Відсутність променевого навантаження на ослаблений організм
Можливість динамічного проведення
При необхідності може бути доповнено допплерометрией, яка дозволяє оцінити кровоток в місці ураження.

Пацієнти з хронічним остеомієлітом, як правило, мають ті чи інші порушення в імунній системі. Тому їм показано також проведення імунограми і оцінки інтерферонового статусу. На підставі результатів цих досліджень вирішується питання про необхідність призначення імуностимулюючих засобів в рамках комплексної терапії.

Відео: історія хвороби хронічний остеомієліт дистальної фаланги цукровий діабет 2 типу

лікування

Лікування хронічного остеомієліту - це досить серйозна проблема сучасної травматології, так як віддалені наслідки даної патології вкрай негативні. Тому проводиться комплексне лікування, що включає в себе наступні напрямки:

Антибіотики (їх призначення на першому етапі проводиться емпірично, а потім коригується з урахуванням чутливості мікроорганізмів до них)
Протизапальні засоби з групи нестероїдних
Репеленти, які підвищують ефективність імунних реакцій в організмі
Кортикостероїдні препарати використовують за показаннями, коли запальний процес є серйозною небезпекою для здоров`я людини і необхідно його ефективно придушити.

Слід зазначити, що розвивається запальна реакція у відповідь на впровадження патогенних мікроорганізмів в тканини носить захисний характер. Однак у деяких пацієнтів вона може прийняти збочений характер, що призводить не до захисту організму, а до його власним пошкодження.

Результати недавно проведених клінічних і експериментальних досліджень показують, що включення метаболічних засобів і вітамінів в комплексну терапію хронічного остеомієліту значно покращує прогноз для цих пацієнтів. На тлі їх застосування одужання настає швидше, а відновлення тканин відбувається в повному обсязі.

Однак при хронічному остеомієліті без хірургічного втручання не обійтися. Воно має за мету, як:

Видалення вогнища гнійного і некротичного ураження
Заміщення залишилися порожнин або утворених дефектів за допомогою власної кістки
Аспирационно-промивне дренування, яке дозволяє видалити залишилися патологічно змінені тканини.

Як відомо, захворювання краще попередити, ніж потім лікувати. Краще це в першу чергу для пацієнта, звичайно ж. Тому основними профілактичними заходами щодо хронічногоостеомієліту є:

Накладання стерильної пов`язки, якщо людина отримала відкритий перелом
Термінове звернення за медичною допомогою
Створення обездвиженного стану ураженої кінцівки
Видалення нежиттєздатних тканин в осередку ушкодження (цю маніпуляцію виконує тільки лікар, не варто намагатися зробити це самостійно).

При наявності дуже важких пошкоджень кісток (серйозних переломів) заходом профілактики остеомієліту є адекватна іммобілізація апаратом Іліазарова переламаною кінцівки. Це створить умови для нормального загоєння тканин і швидкого їх відновлення. Який би страшною не здавалася дана процедура, вона дозволить попередити це грізне ускладнення і зберегти кінцівку.