Забій мозку: причини, ознаки та діагностика, лікування, прогноз, реабілітація

Забій мозку, який ще називають контузією, виявляється комбінацією симптомів загальномозкових порушень і вогнищевих розладів функціональних здібностей центральної нервової системи (ЦНС). Ступінь вираженості клінічної картини даного патологічного стану визначається масштабом ураження і місцем розташування контузіонних вогнищ, які можна описати, як морфологічні зміни, що руйнують мозкову тканину і вбивають її клітини.

Тим часом, пошкодження головного мозку (ГМ) відбувається не тільки на ділянці механічного зусилля, але і на супротивно удару стороні (протівоудара). Причому морфологічні зміни можуть зачіпати один-єдиний ділянку (одиничне вогнище) або поширюватися у вигляді множинних уражень різних мозкових структур (кора, біла речовина, стовбур, мозочок, підкіркові освіти), проте, крім кори, частіше і більше за інші регіони страждання відчуває стовбурова частина мозку.

важко розрізняються варіанти

Струс мозку і забій ГМ відносять до закритих черепно-мозкових травм (ЧМТ), оскільки м`які тканини в даних випадках не ушкоджуються, а садна, якщо такі мають місце, не поширюються далі апоневрозу. струс відносять до найбільш сприятливому варіанту ЧМТ з досить обнадійливим прогнозом. При струсі в результаті позамежного гальмування нервової тканини відбуваються функціональні зміни, які, як правило, носять оборотний характер.

Що стосується забоїв головного мозку, то тут присутні і функціональні порушення, і морфологічні метаморфози, що представляють собою ділянки загиблих тканин ( «цвинтарі» нервових клітин), причому, ці перетворення в гіршу сторону можуть бути настільки глибокими, що залишати наслідки на все життя.

Слід зазначити, що відразу провести грань між важким струсом та забоєм мозку легкого ступеня вдається далеко не завжди. Диференціювати ці стани на перших порах заважає розбіжність між неврологічними розладами і серйозністю ушкодження мозкових структур. При струсі ГМ теж можуть бути присутніми на перших порах незначні морфологічні зміни, які зазвичай не дають яскравої клінічної картини, характерної для вогнищевих неврологічних порушень, а тому залишаються непоміченими. Тим часом, струс ГМ не дає приводу для заспокоєння, в подальшому (при неадекватній терапії) такий різновид ЧМТ здатна обернутися дуже неприємними ускладненнями. Забій головного мозку вже спочатку готовий на подібні «сюрпризи.

Для забиття мозку характерна комбінація загальномозкових симптомів, присутніх і при струсі ГМ теж, і локальні (місцеві, обмежених вогнищами) клінічних проявів, які, в свою чергу, залежать від місця докладання удару.

Перший діагноз - під питанням

При першому огляді в лікарні діагноз забиття мозку без знака питання потерпілому не ставиться. Огляд хворого здійснюється з метою знайти садна, рани, синці, якщо такі є, а також визначити, чи немає переломів кісток черепа (наявність кровотечі з вух або ніздрів), плечового пояса, нижніх кінцівок, таза та хребта, чи не пошкоджені внутрішні органи, адже завжди слід думати, що травма може бути поєднаною. Діагноз спочатку є попередніми, де основним критерієм оцінки виступає свідомість хворого, його поведінка і стан рефлексів.

наприклад, симптоми забиття мозку, які можна побачити, оглядаючи потерпілого, можуть виглядати наступним чином:

Відео: Пухлина головного мозку

• Втрата свідомості (в залежності від ступеня тяжкості) може тривати кілька хвилин, а може перейти в інший стан. Найбільш вірогідним є перехід в сопор, коли говорити з хворим не представляється можливим, однак на біль він реагує гримасами на обличчі, що відображають страждання, захисними рухами, стогоном, або в кому з повною відсутністю свідомості, обездвиженностью, втратою ковтальних рефлексів - з неї хворий вийде (або не вийде?) через багато днів;
• Порушення свідомості і психомоторне збудження - ознаки ураження мозку, які не можуть залишитися без уваги, якщо подібний варіант має місце: пацієнт стогне, збуджений, хапається за голову руками, веде себе неадекватно, ображає медпрацівників, чинить опір при проведенні діагностичних заходів;
• При збереженій свідомості і адекватної реакції на навколишнє оточення, хворий, навпаки - тихий і пасивний, намагається не рухатися, неохоче вступає в контакт, на запитання намагається відповідати коротко ( «так», «ні»), його дратують гучні звуки і світло. Хворий тихим голосом скаржиться на запаморочення, нестерпний головний біль, нудоту, просить подати йому ємність, яку можна використовувати при блювоті. При настанні такого стану, як сомноленція, пацієнта долає непереборна сонливість і тоді контакт з ним утруднений через те, що він погано контролює навколишнє оточення, постійно засинає і тільки наполегливе повторення питань змушує його видавити однозначну відповідь;
• При ударі мозку з різним ступенем вираженості проявляється неврологічна симптоматика: плаваючі очні яблука, знижена реакція зіниць на світло, ністагм (сіпання очного яблука при відведенні очей в сторону), парез мімічних м`язів, різниця в силі і обсязі рухів в кінцівках лівої і правої сторони тіла , паралічі і судоми в кінцівках. Слід мати на увазі, що неврологічні розлади можуть бути досить мінливі і носити тимчасовий характер, до того ж реєструються вони при збереженому свідомості, а порушений словесний контакт, набряк обличчя і деформація кісток лицьового скелета, травми кінцівок ускладнюють неврологічне обстеження;
• Розлади дихальної функції (ритму і частоти дихальних рухів), зміна температури тіла і порушення серцевої діяльності (частота серцевих скорочень, серцевий ритм, артеріальний тиск) можуть бути досить грубими в важких випадках;
• Менінгеальні симптоми більш характерні для ударів середнього ступеня тяжкості і важких випадків і відносяться до ознаками серйозного ускладнення - субарахноїдального крововиливу. Хоча у людей похилого віку менінгеальні знаки з`являються через раз, а у дітей і зовсім можуть бути відсутніми.

Однак твердження, що у потерпілого саме забій головного мозку може з`явитися тільки після різнобічного обстеження, яке включає:

1. Краніографія (рентгенографія кісток черепа);
2. Ехоенцефалографія - ЕхоЕГ (ультразвукове дослідження головного мозку);
3. Електроенцефалографію (ЕЕГ);
4. Комп`ютерну томографію (КТ);
5. Магнітно-резонансну томографію (МРТ);
6. Люмбальную (спинномозкову) пункцію.

Підійшовши дуже уважно до огляду пацієнта з ЧМТ, можна судити про ступінь тяжкості черепно-мозкової травми, а провівши необхідні діагностичні заходи з використанням інструментів і обладнання, можна встановити діагноз струсу ГМ, забиття головного мозку або, не дай бог, чогось ще більш серйозного.

Наскільки все складно?

Про забитті головного мозку йде мова, коли до загальномозкових симптомів додаються ознаки вогнищевих порушень, і в зв`язку з цим виділяють три ступеня тяжкості черепно-мозкової травми.

Легкий забій мозку

При легкому ударі мозку свідомість залишає людини зазвичай на відносно короткий час - «забуття» триває від хвилин до години, іноді до двох годин. В окремих випадках відзначаються мовні розлади, що ускладнюють контакт з хворим, які, втім, швидко проходять. Симптоми забитого легкого ступеня тяжкості типові для всіх черепно-мозкових травм: нудота, блювота, головний біль. Неврологічна симптоматика не настільки багата: ністагм, асиметрія рефлексів, іноді - менінгеальні знаки.

среднетяжелая ступінь

Забій середнього ступеня тяжкості дає більш тривалу в часі втрату свідомості (воно може бути відсутнім кілька годин), досить виражену неврологічну симптоматику (зіниці не дуже активно реагують на світло, можуть бути різних розмірів, знижуються рогівкові рефлекси, з`являється стійкий ністагм і менінгеальні симптоми). Однак ознаки ураження мозку в несвідомому стані визначити проблематично, швидше за все, невролог це зможе зробити, коли пацієнт прийде в себе. Нерідко у хворих з забоєм середнього ступеня тяжкості відзначається порушення пам`яті за типом ретроградної амнезії, коли пацієнт не здатний згадати, що було до того, як він отримав травму і за яких обставин вона відбулася. Крім цього, можливі інші психічні розлади, а також порушення дихальної функції і серцевої діяльності. Що стосується симптомів, зазвичай супроводжують ЧМТ (головний біль - дуже інтенсивна, нудота, блювота - багаторазова), то при даному патологічному стані вони присутні завжди.

важке становище

Для важкого удару мозку характерно тривала відсутність свідомості, яке може обернутися для родичів і лікарів багатоденних очікуванням поліпшення. При цьому ступені грубі порушення серцевої діяльності та дихальної функції є природними ознаками важкого загального стану хворого. Неврологічний статус також досить красномовний: поразка лицьового і окорухового нервів, порушення м`язового тонусу, паралічі і судоми в кінцівках. Важкий забій мозку в більшості випадків поєднується з переломом склепіння черепа, його заснування або внутрішньочерепних крововиливом, які діагностуються більше за клінічними ознаками, ніж спираючись на дані інструментального обстеження (потім вже припущення підтверджується).

А у дітей ...

А у дітей забій мозку також поділяють на 3 ступені тяжкості, однак потрібно бути фахівцем в даній області, щоб правильно все це диференціювати. Наприклад, у дітей менінгеальні симптоми не вважають таким вже частим явищем, як у дорослих. Крім цього, особливо відрізняються симптоми ураження мозку у дітей раннього віку, коли джерельця ще відкриті, черепні кістки досить податливі, а шви ще не заклякли. Тут цілком можливо відсутність будь-яких ознак патології або (що частіше буває) малосимптомний перебіг хвороби, що в подальшому, однак, не виключає розвиток важких ускладнень і наслідків.

З ускладнень у дітей частіше відзначається набряк мозку і епідуральна гематома. Це пояснюється тим, що у маленьких дітей тканини володіють вищою гидрофильностью (набряк), а тверда мозкова оболонка посилено забезпечується кров`ю (е. Гематома).

Відео: Лікування струсу головного мозку в остеопатической медицині.

Симптоми, що відповідають трьом ступеням тяжкості, хоч і схожі на такі у дорослих, проте, разом з тим, мають ряд відмінностей:

• 

  варіанти гематом головного мозку

  Свідомість діти надовго втрачають в рідкісних випадках, зазвичай втрата свідомості триває пару секунд, тому, звернувшись до лікаря, батьки часто говорять, що дитина взагалі «не відключати» - насправді вони просто не вловили цей момент;

• У дітей частіше спостерігається оглушення, млявість, сонливість, ніж сопор і кома, як це буває у дорослих при среднетяжелой ступеня і важкої травми. Це теж вводить в оману батьків, які можуть сподіватися, що нічого страшного не сталося і чекати, що незабаром дитині стане краще - він поспить і видужає;
• Блювота у дітей може бути присутнім, як одиничний епізод або (рідше) відновлюватися кілька днів поспіль. У малюків грудного віку блювота, як така, близькими людьми не реєструється, батьки лише відзначають частіші, ніж зазвичай, відрижки;
• Для дитячого віку більш характерні всілякі вегетативні розлади, ніж загальномозкові порушення і вогнищева неврологічна симптоматика;
• Проблеми з пам`яттю і інтелектом у дітей до 4 років діагностуються з певними складнощами, наприклад, дуже важко з`ясувати до зазначеного віку (4 роки), чи пам`ятає дитина обставини, які передували травмі (ретроградна амнезія).

Відео: Травма головного мозку. Наслідки. лікування

З огляду на вищесказане, стає зрозумілим, чому медична допомога в подібних випадках нерідко запізнюється і дитини доставляють в лікарню, коли вже розвинулися ускладнення, які зробили стан малюка ще більш важким. Просто багато безтурботні батьки, які люблять повторювати, що «дитина падає - Бог соломку стелить», часто, не помічаючи завуальованих ознак забиття мозку, сподіваються на «авось» і не звертаються до фахівців.

Перші хвилини і подальший розвиток подій

Перша допомога при ударах мозку полягає в тому, щоб акуратно покласти потерпілого і забезпечити вільне дихання, яке при ЧМТ страждає в першу чергу, викликати «швидку», набравши з будь-якого телефону «103» і детально пояснити диспетчеру суть виклику. Людина, який надає допомогу, насамперед, зупиняє кровотечу, якщо воно має місце, звільняє дихальні шляхи (від крові або блювотних мас). Виконавши ці заходи, спостерігає і запам`ятовує всі зміни, що відбуваються з потерпілим (свідомість, дихання, тепловіддача, пульс, колір шкірних покривів, наявність блювоти), щоб доповісти про них лікаря прибула бригади медиків. У стаціонарне відділення лікувального закладу хворий транспортується на ношах.

Лікування в лікарні залежить від тяжкості стану, хоча відразу ніхто не скаже, хворий буде лікуватися тільки за допомогою консервативних методів або йому належить нейрохірургічна операція. Тим часом, дуже часто ЧМТ підносять різного роду «сюрпризи», тому люди з підозрою на забій головного мозку поміщаються у відділення реанімації та інтенсивної терапії, які мають більше можливостей для забезпечення повномасштабного спостереження і екстреного надання допомоги при розвитку ускладнень і погіршення стану хворого. Завдання подібних відділень:

1. Забезпечення нормальної вентиляції легенів за допомогою спеціального обладнання;
2. Відновлення серцевої діяльності;
3. Зменшення набряку мозку і явищ гіпоксії;
4. Усунення обмінних порушень в ГМ;
5. Придушення психомоторного збудження;
6. Ліквідація судомних нападів, викликаних ураженням мозку;
7. Боротьба з гіпертермічній реакціями.

Диференційний підхід до здійснення перерахованих заходів справляє позитивний вплив і на інші сторони лікування, наприклад, відновлення дихальної функції призводить до нормалізації кровообігу, хоча б частково знімає внутричерепную гіпертензію, попереджає розвиток інфекційно-запальних процесів в легенях.