Види абсцесів горла

Під виразом «абсцес горла» найчастіше розуміють важке гнійне захворювання - паратонзиллит (синонім - паратонзіллярний абсцес). При даній патології в горлі розвивається гостре запалення, яке локалізується в околоминдаликовой клітковині на тлі ускладненого перебігу лакунарной або фолікулярної ангіни. Простіше кажучи, в м`яких тканинах горла утворюється обмежене скупчення гною, що призводить до розвитку важкої симптоматики. Найчастіше абсцес в горлі розвивається з одного боку, але зрідка зустрічається двостороннє захворювання.

• види захворювання
• Чому з`являється абсцес горла
• Інкубаційний період абсцесу
• Клінічна картина хвороби
• В чому полягає небезпека
• діагностика абсцесу
• Лікування абсцесу горла
• Самостійна і медикаментозна терапія
• Оперативне лікування гнійника в горлі
• Лікування рецидивуючих абсцесів
• прогноз захворювання
• профілактика патології

види захворювання

Часто абсцес горла при схожій клінічній картині насправді є абсцесом глотки (горла). Тому існує класифікація всіх патологій, при яких спостерігається гнійне скупчення в області ротоглотки:

Власне абсцес в горлі може мати різну локалізацію. Нижче наведено класифікацію форм хвороби за типом розташування гнійника:

1. Передній абсцес. Цей тип хвороби зустрічається найчастіше, а інфекційні частинки потрапляють в тканини в області верхнього полюса мигдалини. У підсумку верх мигдалини сильно виступає у напрямку до язичку.
2. Задній абсцес. Гнійна порожнину знаходиться між хворий миндалиной і задньої піднебінної дужкою.
3. Нижній абсцес. Гнійний ділянку локалізований знизу від піднебінної мигдалини. Зазвичай при огляді горла цей тип хвороби дає самі неявні симптоми.
4. Бічний абсцес. Найбільш рідкісна локалізація гнійника, але найнебезпечніша ускладненнями у вигляді ураження грудної клітини та шиї. Осередок запалення знаходиться збоку від мигдалини з зовнішнього боку.

Стадії розвитку патології:

1. ексудативно-інфільтративна;
2. абсцедирование;
3. інволюція.

Чому з`являється абсцес горла

Найчастіше хвороба діагностується у дітей, підлітків, людей у віці 18-20 років. У більшості випадків абсцес в горлі або гортані - наслідок недолікованої ангіни, фарингіту. При тонзилогенного шляху ураження м`яких тканин інфекція проникає в клітковину з мигдалин, особливо часто - з верхнього полюса, так як в ньому є покручені, глибокі лакуни в поєднанні з тонкою капсулою гланди і рихлою клітковиною.

Збудниками хвороби виступають стрептококи, але іноді ними можуть бути стафілококи або деякі інші бактерії - клебсієли, кишкова паличка, протеї. Якщо лікування гострого тонзиліту було проведено несвоєчасно, або хворий ігнорував прийом антибіотиків, після деякого поліпшення на тлі місцевої терапії раптово знову розвивається сильний біль в горлі. При огляді виявляється гнійний абсцес і виражена припухлість м`яких тканин.

Іншими причинами розвитку патології на тлі ангіни або фарингіту можуть стати:

• сильне переохолодження;
• зниження реактивності організму, імунодефіцити;
• ослабленість організму стресами, авитаминозами;
• хронічний тонзиліт.

Близько 25% всіх випадків абсцесу глотки, гортані або горла не пов`язані з перенесеною ангіною, фарингіт. Як правило, розвиток гнійної патології без попереднього запалення мигдалин відбувається при безпосередньому потраплянні інфекції в м`які тканини при травмі гланди кісточкою, грубої їжею. Також абсцес може спостерігатися, якщо в ротовій порожнині або носоглотці є вогнище інфекції - карієс, пульпіт, хвороби ясен. Зрідка реєструється виникнення захворювання після проведення тонзилектомії, бронхоскопії, гастроскопії.

У людей з низькою функцією імунної системи симптоми абсцесу в горлі можуть з`явитися після важкого грипу, скарлатини, ГРВІ. Навіть у людей з віддаленими мигдалинами може розвиватися хвороба, якщо був залишений хоча б невеликий її ділянка.

Інкубаційний період абсцесу

Зазвичай абсцес горла розвивається через 2-4 дні після перенесеної ангіни, або через той же проміжок часу після загострення тонзиліту або травмування мигдалини. Якщо мова йде про хвороби у дитини або людини з різко зниженою реактивністю організму, то захворювання може виявитися вже через добу після впровадження інфекції в клітковину.

Клінічна картина хвороби

Як правило, симптоми патології наростають після того, як ангіна пішла на спад. Хворий раптово починає відчувати сильну болючість при ковтанні, більш виражену з одного боку. Інші симптоми абсцесу в горлі:

• іррадіірованіе болю у вухо, в зуби;
• тризм м`язів, що призводить до неможливості нормального розкриття рота;
• відчуття присутності стороннього тіла, грудки в горлі;
• труднощі з прийняттям їжі, ковтанням слини аж до витікання її з рота;
• закид рідини, їжі в носоглотку;
• припухлість, болючість лімфовузлів під щелепою;
• лихоманка (до 40 градусів), але при низькому імунітеті температура може бути субфебрильною;
• поява гнильного запаху з рота;
• гугнявість голосу;
• слабкість, безсоння, погане самопочуття.

Якщо абсцес горла є великий гнійник, то може спостерігатися біль при русі шиї, голови. Іноді людина відзначає задишку, якщо гнійна порожнину закриває частину входу в глотку.

При огляді горла можна відзначити сильне запалення тканин, причому найбільш виражені запальні явища візуалізуються поблизу мигдалини. Сама мигдалина збільшена, зрушена вперед, нерідко зміщує в сторону язичок. Рухливість м`якого піднебіння порушена.

Коли абсцес розкривається самостійно, симптоми значно полегшуються, біль спадає, самопочуття поліпшується, але такий розвиток подій нерідко призводить до формування повторних гнійників в м`яких тканинах ротоглотки.

В чому полягає небезпека

Найбільший ризик для здоров`я і життя являє абсцес горла, який локалізується в нижній бічній частині мигдалини: при його розростанні може наступити декомпенсація дихання. Втім, такий вид патології зустрічається рідко, і більшість випадків абсцесів при адекватному лікуванні закінчується видужанням.

Якщо вчасно не провести терапію і хірургічне видалення гнійника, а також при слабкості захисних сил організму в горлі абсцес може ускладнюватися важкою патологією - флегмоной парафарінгеального простору. У цій ситуації стан хворого різко погіршується, температура тіла дуже висока, спостерігаються симптоми набряку гортані. Флегмона загрожує такими наслідками, як гнійний медіастиніт, серйозне кровотеча з судин шиї, тромбофлебіт, тромбоз яремної вени, сепсис, інфекційно-токсичний шок і летальний результат.

діагностика абсцесу

Попередній діагноз ставиться виходячи з збору анамнезу та огляду хворого. Лікар звертає увагу на труднощі з ковтанням, однобічний біль в горлі, загальний важкий стан людини, а також враховує має місце епізод ангіни або травми мигдалини.
При фарингоскопии виявляються асиметрія м`якого піднебіння, вибухне мигдалини, наявність гнійника близько мигдалини. Обов`язково проводиться ларингоскопия - огляд гортані, так як запальні і гнійні явища можуть поширюватися на тканини цієї зони. Якщо виникає необхідність уточнення діагнозу, може знадобитися проведення УЗД, рентгенографії, КТ або МРТ.

Диференціювати хворобу слід від флегмони на тлі хвороб крові, від дифтерії, скарлатини, від абсцесу язичної мигдалини, мови, від доброякісних, злоякісних пухлин, від пики глотки.

Лікування абсцесу горла

У дитячому віці лікування патології проводиться тільки в стаціонарі. Якщо захворювання виникло у дорослого, а його протягом відносно легке, після розтину гнійника можливе проведення консервативної терапії в домашніх умовах. Найчастіше планується комплексне лікування, що включають прийом медикаментів і проведення хірургічного втручання.

Самостійна і медикаментозна терапія

Щоб інфекційні процеси не поширилися в нижележащие відділи ротоглотки, хворому обов`язково призначається антибактеріальне лікування. Препаратами вибору є антибіотики з групи пеніцилінів (Ампіцилін, Амоксиклав), при тяжкому перебігу - макроліди (Роваміцин, Джозаміцин), цефалоспорини 2-3 поколінь (Цефтриаксон). Аміноглікозиди, тетрациклін вважаються неефективними в терапії гнійних уражень горла.

Обов`язково також застосування таких методів консервативного лікування:

1. знеболюючі та протизапальні препарати (Найз, Нурофен), а також новокаїнові міндаліковие блокади для зняття болю;
2. антигістамінні засоби для запобігання набряку гортані (тавегіл, Зіртек);
3. вітамінні комплекси;
4. імуностимулятори (Имудон, Тактивин);
5. полоскання глотки з розчинами антисептиків (Хлоргексидин, Йокс, Гексорал, Мірамістин);
6. якщо абсцес викликаний стафілококової інфекцією, хворому вводять антистафілококовий глобулін, проводять аутогемотерапию. Симптоми стрептокока в горлі можуть проявляти після легкого нездужання і ознобу.

Вищевказане лікування може запобігти формуванню гнійної порожнини, якщо почати його в самому першому періоді ще до абсцедування. Аналогічним чином лікують і самостійно прорвався гнійник. Але найчастіше доводиться проводити хірургічне видалення абсцесу з наступним дренажем з`явилася порожнини.

Оперативне лікування гнійника в горлі

Починаючи з 3-4 дня розвитку патології, пацієнту рекомендовано розтин гнійника. Найчастіше виконується розріз у верхній частині гнійної порожнини за допомогою вигнутих інструментів. При необхідності застосовується кровоспинний затиск. Розріз виконується досить глибоко, а його ширина повинна бути великою для оптимального спорожнення порожнини з гноєм.

Анестезія при оперативному видаленні абсцесу місцева (змазування тканин Лідокаїном, Дикаїн), але вона може виявитися неефективною, в зв`язку з чим пацієнтові попередньо виконують внутрішньом`язової ін`єкції сильних анальгетиків. Альтернативним варіантом знеболювання може стати внутрішкірна міндаліковая блокада новокаїном.

Після розтину відкачують гнійнийексудат, повністю спорожняючи гнійник. Але іноді розтин не приводить до повного очищення порожнини і до одужання пацієнта, так як отвір здатне склеиваться гноєм, фібрином. В цьому випадку хворим проводять розширення і дренаж рани протягом 3-5 днів. Для прискорення одужання нерідко в область абсцесу вводять глюкокортикостероїди.

Лікування рецидивуючих абсцесів

При повторюваних абсцесах слід проводити радикальне лікування - абсцесстонзілектомію. Також показаннями до видалення мигдаликів є часті ангіни, погане дренування абсцесу, затяжного перебігу патології, кровотеча під час операції, а також наявність бічного абсцесу. Операція виконується під загальною анестезією. При розвитку кровотечі, яке не зупиняється консервативними заходами, слід виявити і підшити уражену судину. При важких ускладненнях і сильної втрати крові хворому може знадобитися перев`язка сонної артерії.

прогноз захворювання

Зазвичай патологія при ранній діагностиці добре піддається лікуванню. Якщо не провести видалення гнійника, або не трапиться його самостійного розкриття, хвороба майже завжди ускладнюється флегмоною окологлоточного простору з усіма витікаючими наслідками. Тому при розвитку патології важливо якомога раніше звернутися за допомогою. Рецидиви хвороби трапляються в 10% випадків абсцесу.

профілактика патології

Для запобігання абсцесу під час ангіни слід своєчасно приймати антибіотики, а також не ігнорувати місцеві способи лікування (обробка мигдалин, полоскання). Щоб не допустити загострень тонзиліту і частих, ускладнених ангін, рекомендуються:

• загартовування;
• водні процедури;
• фізична активність;
• санація порожнини рота, носа;
• поліпшення умов проживання, харчування.