Апендицит

Що таке апендицит і де знаходиться апендикс. Досить часто можна почути неписьменні вирази «у мене болить апендицит» або «мені видалили апендицит». Апендицит - це запалення апендикса - червоподібного відростка. А ось сам винуватець оперативного втручання називається апендикс. Розташовується він в початковій частині ободової кишки і з одного боку він замкнутий. Являє собою своєрідний мішечок, який зовні схожий на черв`яка, звідки орган і отримав свою назву. Апендицит зустрічається з однаковою частотою як у жінок, так і у чоловіків. Поширена хвороба і в дитячому віці.

Апендектомія - видалення червоподібного відростка - одна з найчастіших операцій. Вперше вона була проведена в 1888 році. Сьогодні апендектомія значно вдосконалена, розроблені нові підходи до червоподібного відростка, що значно зменшує травматизацію шкірних покривів і полегшує період реабілітації.

причини апендициту

Про причини апендициту медики сперечаються давно. На сьогодні вироблений і систематизований цілий комплекс безпосередніх причин і умов, які можуть викликати запалення апендикса. Серед основних виділимо:

• потрапляння стороннього тіла в просвіт апендикса. Як правило, просвіт червоподібного відростка досить вузький, тому подібне проникнення викликає ушкодження вистилає тканини і тим самим створюються всі умови для проникнення інфекції і наростання запальної відповіді організму. Серед сторонніх предметів трапляються лушпиння від насіння, проковтнуті ненароком предмети (гудзики, зубні коронки, дрібні кісточки);
• закупорка червоподібного відростка чомусь. Закупорка може відбутися внаслідок утворення копролитов - калових каменів досить рідко, але виявляються в просвіті аскариди, які згортаються в клубок і закривають простір. Обтурація може статися через синдром «ледачого кишечника», при якому знижена рухова активність і пацієнт страждає запорами. За даними, зібраними медиками за кілька десятиліть, встановлено, що у пацієнтів з гострим апендицитом був хронічний запор, через що відпрацьоване кишковий вміст, слабо просуваючись, застоюється саме в місці з`єднання червоподібного відростка зі сліпою кишкою;
• порушення харчування апендикса - такий стан часто виникає через проблеми з венами, що живлять орган. Внаслідок їх здавлення відбувається некроз (відмирання клітин) і починається запальний процес;
• особливості харчування - апендицитом часто страждають люди, які надмірно вживають м`ясо, важко перетравлюються продукти, харчуються всухом`ятку;
• наявність інфекційних захворювань. Такі хвороби, як туберкульоз, черевний тиф та інші в значній мірі підвищують ризик переходу інфекції на червоподібний відросток;
• виробництво серотоніну. У тканинах апендикса розташовано безліч клітин, які продукують серотонін.

Всі причини, перераховані вище, призводять до здавлення і порушення нормального харчування червоподібного відростка. Через це швидко проходить некроз і розвивається запальний процес, який охоплює всі верстви апендикса. За наростання запалення червоподібний відросток може наповнитися гноєм і розірватися від тиску. Особливість цього процесу в тому, що він відбувається дуже стрімко - від появи перших болів до розриву може статися менше доби. Якщо таке відбувається, то це загрожує запаленням очеревини - перитоніт, що є досить важким ускладненням.

У деяких випадках, наприклад при прийомі антибіотиків, людський організм може не давати явних ознак апендициту. Картина виходить стертою. У цьому випадку пацієнт найчастіше приймає болезаспокійливі препарати і на цьому хворобливі відчуття зникають. Найчастіше так буває у людей старшого віку. Таким чином апендицит переходить в хронічну стадію і може через досить тривалий час змусити звернутися до лікаря.

Симптоми і ознаки апендициту у дорослих

Оскільки апендицит дуже небезпечний своєю блискавичною динамікою, то вже при появі перших симптомів слід негайно викликати швидку допомогу. Це стосується і дітей і дорослих.

У дорослих симптоми апендициту проявляються таким чином. У більшості спочатку виникають болі в лівій стороні, в області клубової кістки (велика тазова кістка). Однак не варто орієнтуватися саме на цю ознаку. У деяких біль спочатку виникає в області пупка, у деяких вона може виникати взагалі в будь-якій частині, іноді іррадіруя в бік, що збиває людину з пантелику (зауважимо, таке буває тому, що апендикс у всіх розташований індивідуально, з невеликими зсувами, що і дає таку картину). Посилюється хворобливість при кашлі, зміні положення тіла. Зазвичай пацієнти приймають вимушене положення, підігнувши під живіт ноги (поза ембріона).

При таких болях черевна стінка напружена, при натисненні на неї болюча. Пацієнти часто не можуть вказати точне місце, де болить - це так звана розлита біль. Температура при апендициті стандартна для запалення - субфебрильна (37-38 градусів). У деяких пацієнтів апендицит супроводжується запорами, блювотою, нудотою.

Пацієнт сам може з високою ймовірність діагностувати апендицит. Для цього достатньо провести невеликий тест. На область апендициту (низ живота, праворуч) слід натиснути пальцями досить сильно і різко відпустити. При цьому при натисканні болю не буде відчуватися, а після відпускання виникне різкий біль. За сукупністю цих симптомів і ознак лікар «швидкої допомоги» поставить діагноз і призначить госпіталізацію.

Симптоми апендициту у дітей

Особливість дитячого апендициту в тому, що запальні явища наростають швидше, ніж у дорослого, тобто зволікати не можна. За даними медичної статистики, половина діток надходить до медичного закладу вже з розірваним апендиксом і явищами перитоніту.

Симптоматика апендициту у дітей виражена в достатній мірі, однак поставити діагноз важко через те, що дитина часто не може сказати, де болить.

Дорослим слід знати про кризові віках в плані апендициту. Найчастіше пік припадає на 2-3-річний вік, 7-9-річний і підлітковий. Перші два кордону пов`язані зі змінами в харчуванні. Зазвичай в дворічному віці дитина переходить потроху на дорослу і їжу і тягне в рот сторонні предмети. Якщо не встежити проковтнуту гудзик, то вона також може стати причиною запалення апендикса. У шкільному віці діти переходять з домашнього на столове харчування, що також може спровокувати проблеми з кишечником і як наслідок - апендицит.

У різному віці симптоми і ознаки апендициту мають свої особливості. Діти до п`яти років не можуть вказати місце болю. Вони стають млявими, згортаються в калачик, підібгавши ніжки, натужно плачуть, що ще більше провокує біль. При спробі покласти руку на животик вони відштовхують її, що свідчить про локалізацію болю саме в животі. Малюк просить пити, відчуває спрагу. У дитини підвищується температура, починається лихоманка. Може бути присутнім блювота, нудота або запор. Батькам в цьому випадку слід відразу звернутися до лікаря, не давати знеболювальних засобів (тільки холод на живіт) і не годувати до встановлення діагнозу.

Діти-школярі відчувають ті ж ознаки, які і дорослі. У них також піднімається температура, болить живіт, присутній лихоманка. Однак в більшості випадків діти вказують на болі не в животі, а в прямій кишці, в боці, в спині. Дівчатка-підлітки можуть таку біль сплутати з менструальної болем.

Зазвичай після приїзду медиків при нез`ясованих діагнозі (але підозрі на апендицит) ставиться «гострий живіт» - збірний комплекс болів в області шлунка. Відмовлятися від госпіталізації не варто - зазвичай за допомогою ультразвуку підтверджується саме апендицит.

Гострий апендицит та його види

Гострий апендицит починається раптово, звідси і його назва. Як правило, болі ріжучого і колючого характеру, з різким підвищенням температури і лихорадящим станом. Класифікація гострого апендициту була запропонована ще радянським лікарем Колесовим, який взяв за основу клінічну картину захворювання.

Види гострого апендициту:

А) слабкий - біль при апендициті виражена слабо, частіше нагадує шлункову кольку, тому її приймають за отруєння або біль при метеоризмі. Хворобливі відчуття з`являються різко, проте носять більше ниючий характер, ніж ріжучий. Температура не піднімається, загальний стан мляве, однак лихоманки і блювоти немає. Живіт м`який, черевна стінка не напружена і не набрякла, при натисканні болючості не відчувається. Найчастіше такий стан триває близько двох-трьох годин, а потім затихає.

Б) простий - найбільш типовий за клінічними симптомами. Присутній біль в правому нижньому кутку живота, може бути блювота (не сильне), температура субфебрильна. Очеревина стає твердою і набряку.

В) деструктивний - цей вид включає в себе кілька підвидів - флегмонозний, гангренозний, проривної. При флегмонозном апендициті є всі симптоми гострого апендициту, виражені досить чітко. При цьому на операції виявляється набряклий апендикс, почервонілий і покритий нальотом фібрину з домішкою гною. На слизової можна побачити виразки, в просвіті видно емпієма. У черевну порожнину потрапляє фібринозний випіт. Гангренозний апендицит з`являється в тому випадку, якщо приєднується порушення кровообігу апендикса, що ускладнює перебіг захворювання. При цьому часто починається проривної апендицит і як наслідок - перитоніт. Пацієнт відчуває себе набагато гірше через інтоксикацію організму (отруєння продуктами розпаду). На операції гангренозний апендикс виглядає жовто-зеленого кольору з-за скупчення гною, а якщо він проривної, то видно місце розриву, навколо нього в черевній порожнині значна кількість випоту з гноєм неприємного по запаху. При прободном апендициті людина відчуває сильні болі.

хронічний апендицит

Найчастіше хронічний апендицит виникає після перенесеного нападу гострого апендициту. Іноді він представляє собою слабкий вид гострого апендициту, який не розвинувся до проривної стадії. При цьому хворобливі симптоми виникають на кілька годин, біль можна зменшити за рахунок знеболюючих засобів і спокою. За характером біль тупа або ниючий, локалізована в правій частині живота. На самому апендиксі зміни можуть бути різні за характером - це явища звичайного запалення, і рубцеві залишки і спайки і зрощення із стінками оточуючих органів (петлями кишок). Як правило, такі хворі звертаються до медиків і при встановленні діагнозу їх оперують планово.

клінічна картина

Клінічна картина апендициту характеризується деякими параметрами. По-перше, це больові відчуття. Вони присутні в тій чи іншій мірі у всіх пацієнтів, у яких діагностовано апендицит. Ці болі сковують рухи пацієнта, посилюються при зміні положення тіла. Розташування болів найчастіше в правому нижньому кутку живота (область клубової кістки). В іншому випадку спостерігається синдром Кохера-Волковича - біль може бути поширена по всьому животу без локалізації в певному місці, потім через кілька годин настає локалізація. При цьому натискаючи на місце апендикса біль з`являється відразу ж. Цим важливо користуватися при діагностиці апендициту у дітей, які не можуть вказати на місце болю. Клінічна картина підкріплюється нудотою і блювотою, які спостерігаються у половини пацієнтів. З боку видільної системи значних змін не виявляються, лише в рідкісних випадках може виникнути  запор або пронос. Виділення сечі в нормі, в сечі аналіз показує збільшена кількість білка і еритроцитів. температура субфебрильна з різницею з ректальної (симптом Краузе). Мова  з білим нальотом, якщо є значне зневоднення - сухий. живіт дає найбільш явні симптоми. М`язи передньої стінки очеревини напружені, тверді через набряк, пупок може бути трохи зміщений вправо. Рухи животом (кашель, вставання) різко болючі. У людей з нормальним станом мускулатури (НЕ в`ялою) різко виражений больовий симптом при натисканні на область розташування червоподібного відростка і різкому відпусканні пальців з неї (симптом Щоткіна-Блюмберга). Перкусія дає тупі звуки через наповнення очеревини випотом або гнійним інфільтратом. Перистальтика кишечника сповільнена. При вислуховуванні різко ослаблена пульсація аорти в лівому підребер`ї (симптом Воскресенського), що говорить про наявність інфільтрації в заочеревинному просторі. Дуже показовий симптом Ситковского. Хворого просять перевернутися на лівий бік. При цьому виникає різкий біль в правому нижньому кутку живота. Зазвичай при діагностиці «гострого живота» і надалі дослідженні у жінок проводять вагінальне, а у чоловіків ректальне дослідження. Результати також вказують на апендицит.

діагностика

Определеніеаппендіціта сьогодні не сложно.Прі наявності чітких симптомів, а також при необхідності диференційної діагностики в лікувальному закладі проводиться ультразвукове дослідження, комп`ютерне дослідження (томографія). Важливе місце займає анамнез зі слів пацієнта. Найбільш простий і достовірний спосіб діагностики, особливо при стані, який загрожує життю пацієнта, є діагностична лапароскопія. За допомогою невеликих розрізів вводиться апарат, який дозволяє зсередини побачити картину і встановити остаточний діагноз.

лікування апендициту

Апендицит лікується виключно хірургічним шляхом. Ніякі народні засоби у вигляді настоїв і примочок не допоможуть, а лише призведуть до летального результату через стрімкості процесу. Тому самолікуванням займатися не можна. На сьогодні операція апендектомії - одна з найбільш відпрацьованих і порівняно безпечних. Традиційно проводиться під місцевою анестезією. Робиться невеликий розріз, оглядається порожнину. Якщо торкнуться тільки червоподібний відросток, то його видаляють, а порожнину промивають і зашивають. При наявності ускладнень стратегія залежить від конкретного випадку.

Інша можливість апендектомії сучасніша. Це лапароскопія. За допомогою невеликого розрізу вводиться ендоскоп, в другій розріз - інструментарій. На моніторі хірург бачить все, що відбувається всередині. Операція мало травматична, не потрібно розтин порожнини, апендикс видаляється через розрізи. Реабілітація набагато швидше, ніж через порожнинної доступ. Цей вид операції переважний дітям, вагітним.

Апендицит при вагітності

Апендицит негативно впливає на плід. Це особливо важливо в другій половині терміну. Ускладнення апендициту при вагітності:

• необхідність переривати вагітність;
• післяопераційне інфікування;
• кишкова непрохідність;
• передчасне відшарування плаценти або її частини;
• перехід запального процесу на плодові оболонки.

Зазвичай після операції вагітним призначається курс препаратів, що знижують тонус матки і антибіотики, які не шкодять плоду. Діагностика у вагітних ставиться на основі опитування самої жінки, аналізу сечі і крові, огляду живота, проведення стандартних діагностичних заходів, ультразвуку.

Після операції вагітної призначають повний спокій, фізіотерапевтичні заходи, щадні антибіотики. При загрозі переривання вагітності - приміщення в стаціонар на збереження. Якщо оперативне втручання спровокувало передчасні пологи, тут застосовується особлива тактика. Живіт бинтується, щоб не розійшлися шви. При потуг і періоду вигнання плода краще епізіотомія (розріз промежини), щоб не напружувати живіт. При веденні пологів важливо враховувати післяопераційний стан пацієнтки, її сили для майбутнього процесу.