Що робити, якщо гемоглобін підвищений? Які патології можуть призводити до підвищення рівня гемоглобіну?

Відео: Олена Малишева. полицитемия

Зміст статті:

Поширені запитання

Патології, які можуть призводити до підвищення гемоглобіну

Варто відзначити, що одноразове виявлення підвищеного рівня гемоглобіну в клінічному аналізі крові ще ні про що не говорить. В цьому випадку слід повторно здати аналіз крові, так як дане стан іноді може виникати транзиторно і носити тимчасовий характер. У тому випадку якщо повторний аналіз знову виявив підвищене значення гемоглобіну, то тоді необхідно проконсультуватися з лікарем.

Підвищення рівня гемоглобіну може вказувати на різні захворювання дихального тракту, серцево-судинної та кровотворної системи, а також виникати на тлі інших патологічних станів.

Виділяють наступні патологічні стани, які можуть призводити до підвищення гемоглобіну:

• зневоднення організму;
• еритремія;
• серцева недостатність;
• дихальна недостатність;
• ниркові патології;
• онкологічне захворювання;
• опіки. 

Необхідно відзначити, що рівень гемоглобіну може підвищуватися під час тривалого перебування людей в гірській місцевості (більше 1500 метрів над рівнем моря). Вдихання атмосферного повітря з низьким парціальним тиском кисню (низький вміст кисню в повітрі) Призводить до виникнення кисневого голодування. Для того щоб усунути дане патологічний стан в організмі, запускається цілий ряд компенсаторних процесів. Головними органами, які визначають зниження надходження кисню до тканин, є нирки. Саме в нирках відбувається вироблення особливого гормону еритропоетину, який стимулює утворення нових еритроцитів (за рахунок активізації стовбурових клітин на рівні кісткового мозку), А також сприяє підвищенню рівня гемоглобіну (стимуляція еритропоезу).

Схожа ситуація виникає у людей, які зловживають курінням. Внаслідок тривалого впливу на організм чадного газу (монооксид вуглецю) Кількість кисню, до тканин значно знижується. Пов`язано це з тим, що чадний газ також як і кисень, здатний взаємодіяти з гемоглобіном, однак з`єднання гемоглобіну з чадним газом (карбоксигемоглобин) Вкрай важко розщеплюється. В кінцевому рахунку, в крові циркулює велика кількість карбоксигемоглобіну, який дуже тривалий час не здатний знову пов`язувати кисень, що і призводить до кисневого голодування. На тлі цього патологічного процесу включаються адаптаційні механізми з підвищенням рівня гемоглобіну.

Іншою причиною підвищення рівня гемоглобіну є підвищене фізичне навантаження на організм. У спортсменів (штангісти, біатлоністи, бігуни на довгі дистанції) Або людей, які займаються важкою фізичною працею (шахтарі, вантажники), Потреба тканин в кисні може зростати в декілька разів (посилюються окислювально-відновні реакції в м`язах). Саме тому організм потребує більшої кількості гемоглобіну, який зв`язує кисень в капілярах легенів (найдрібніші судини, які разом з альвеолами легень беруть участь в процесі газообміну), А потім переносить його в клітини м`язової тканини (міоцити).

У досить рідкісних випадках дане патологічний стан може виникати на тлі прийому різко підвищених дозувань вітамінів групи В (В5, В6, В9, В12). Прийом еритропоетину в якості допінгу також сприяє підвищенню гемоглобіну (дозволяє поліпшити спортивні результати). Крім того, підвищений гемоглобін може бути генетично обумовлений.

Варто відзначити, що незначне або короткочасне підвищення рівня гемоглобіну в крові (перевищення значення верхньої межі норми на кілька одиниць), Як правило, практично ніяк не виявляється. При більш значному і тривалому підвищенні даного показника виникає цілий ряд різних симптомів.

На тлі підвищення гемоглобіну можуть виникати такі симптоми:

• підвищена стомлюваність;
• погіршення апетиту;
• підвищення в`язкості крові (може призводити до утворення тромбів);
• порушення сну (безсоння);
• синюшний або блідий відтінок шкіри кінцівок;
• підвищення об`єму циркулюючої крові;
• підвищення кров`яного тиску;
• зниження гостроти зору. 

Підвищений гемоглобін при зневодненні організму

При зневодненні організму (дегідратація) Спостерігається втрата рідкої частини крові (плазма). В результаті відбувається згущення крові, при якому кількість всіх клітин крові (в тому числі еритроцитів разом з гемоглобіном) Збільшується по відношенню до плазми. Однак варто обмовитися, що при зневодненні кількість формених елементів крові, по суті, залишається таким же як і в нормі. Саме через згущення крові дані клінічного аналізу можуть в значній мірі видозмінюватися.

Сильне зневоднення призводить до порушення водно-сольового балансу, що вкрай негативно впливає на роботу різних органів і всього організму в цілому. У деяких випадках зневоднення здатне приводити до летального результату.

Зневоднення організму найчастіше виникає на тлі повторної блювоти або при тривалому проносі, а також при тривалому перебуванні на сонці.

До зневоднення організму можуть призводити такі ситуації:

• Харчові отруєння або кишкові інфекції, як правило, супроводжуються повторною блювотою і диарей. В цьому випадку організм за короткий час втрачає велику кількість рідини, що може викликати зневоднення різного ступеня тяжкості. Так, наприклад, при холері хвора людина в добу може втратити більше 20 літрів рідини (внаслідок проносу).
• перегрів організму викликає підвищене потовиділення. Якщо температура навколишнього середовища перевищує 35 - 36 С, то в цьому випадку організм може втрачати до одного літра рідини за 60 хвилин шляхом потовиділення, тим самим, приводячи до зневоднення. Варто зазначити, що тривалий перегрів організму, в свою чергу, може ставати причиною сонячного або теплового удару. При даних станах спостерігаються різні порушення з боку центральної нервової системи та серцево-судинної системи, що може, в кінцевому підсумку, привести до смерті (зупинка дихання або зупинка серця).
• опіки також можуть призводити до зневоднення організму. При глибоких або великих опіках відбувається вихід рідкої частини крові з поверхневих судин. При цьому організм за досить короткий кількість часу може втратити більше 2 - 3 літрів води і електролітів (калій, натрій, хлор і т. д.). 

Діагностика зневоднення організму при підвищеному гемоглобіні

Діагностика зневоднення грунтується на суб`єктивних (то, що відчуває людина) І об`єктивних (то, що може визначити лікар) Симптомах. Самим раннім суб`єктивним проявом зневоднення є відчуття спраги. Крім того, може виникати ще цілий ряд симптомів, які допомагають виявити різну ступінь втрати рідини.

Симптоми у дорослих і дітей можуть дещо відрізнятися і залежать від типу обезводнення і ступеня тяжкості даного патологічного стану. Виявлення симптомів зневоднення є завданням педіатра. У разі виявлення даних симптомів необхідно терміново звернутися до лікаря або викликати бригаду швидкої допомоги.

Лікування зневоднення організму при підвищеному гемоглобіні

Варто ще раз зазначити, що діагностикою і тим більше лікуванням зневоднення дітей повинен займатися грамотний і добросовісний лікар (педіатр). Нижченаведені методи і схеми лікування даються виключно в ознайомлювальних цілях.

Якщо причиною зневоднення став перегрів організму внаслідок сонячного або теплового удару, то потерпілого слід якомога швидше перенести в прохолодне і добре провітрюване місце або в тінь, а потім викликати бригаду швидкої допомоги. Для поліпшення припливу повітря необхідно розстебнути верхні гудзики сорочки, а також послабити ремінь. Постраждалого краще посадити або укласти на спину, а якщо він знаходиться в несвідомому стані укласти набік (для запобігання западання язика або асфіксії блювотними масами). Для усунення перегріву організму необхідно накласти холодний компрес на лоб, а також на задню поверхню шиї (підійде змочений під холодною водою хустку). Крім того, по можливості необхідно прийняти прохолодну, але не холодну ванну (температура не повинна бути менше 17 - 18 С). Для усунення спраги пацієнту потрібно дати випити достатню кількість води (найкраще прохолодною).

Якщо зневоднення виникло через кишкової інфекції (вірусного або бактеріального походження) Або через харчове отруєння, то в цьому випадку крім етіотропного лікування, спрямованого на нейтралізацію хвороботворних мікробів, також проводять регідратацію організму (заповнення втраченої рідини). Для цього використовують так звані регідратанти, які представляють собою розчини, які містять воду, електроліти (натрій, кальцій і калій), А також глюкозу. Дані препарати не тільки відновлюють водно-електролітний баланс, але також і вирівнюють кислотно-лужну рівновагу крові.

Варто відзначити, що заповнення рідини в залежності від ступеня зневоднення може досягатися оральним шляхом (у вигляді пиття) Або парентеральним (внутрішньовенне вливання). Для визначення величини втрати рідини необхідно знати дані лабораторних аналізів (клінічний аналіз крові), А також масу тіла пацієнта. Використовуючи спеціальну формулу, лікар визначає кількість втраченої рідини, а потім підбирає регідратанти, його дозування і спосіб введення. Наприклад, якщо у пацієнта з масою тіла 90 кілограм діагностували зневоднення 3 ступеня, при якому людина втрачає близько 8% від маси тіла, то в цьому випадку слід ввести 7200 мл регідратанти (90x8 = 7200). До регідратанти відносять такі препарати як регідрон, гідровіт, трігідрон, гастролі, розчин Рінгера.

Для лікування зневоднення у дітей також використовують вищезгадані препарати, однак точне дозування, підбирають виходячи з віку, ваги і ступеня зневоднення дитини. Дані розрахунки, а також вибір препаратів і способів їх введення повинні проводитися тільки лікарем. 

Підвищений гемоглобін при еритреми

еритремія (полицитемия або хвороба Вакеза) Є хронічне захворювання кровотворної системи, при якому спостерігається збільшення кількості червоних кров`яних тілець (еритроцити), Гемоглобіну, об`єму крові, а також збільшення в розмірах селезінки. Крім того, крім еритроцитів, характерне підвищення кількості білих кров`яних тілець (лейкоцити) І кров`яних пластинок (тромбоцити). По суті, поліцитемія є лейкозом (злоякісне захворювання крові), При якому відбувається переродження клітин-попередниць кровотворення (стовбурові клітини). Найчастіше дану патологію виявляють у осіб старше 40 - 50 років.

Варто відзначити, що при даній патології в основному відбувається збільшення кількості червоних кров`яних тілець. Число еритроцитів у крові збільшується до 5,7 - 10x10¹² клітин на 1 літр крові у чоловіків і до 5,2 - 9x10¹² клітин / л у жінок. У свою чергу, гемоглобін у чоловіків перевищує значення 175 - 177 г / л, а у жінок - 167 - 171 г / л. 

Діагностика еритреми при підвищеному гемоглобіні

Еритремія може протікати доброякісно довгі роки, не викликаючи сильного дискомфорту. Прогноз значно погіршується при переході патологічного процесу з хронічного в гострий. В цьому випадку частою причиною летального результату є утворення тромбів в таких життєво важливих органах як серце, мозок та легені.

Діагностикою даного захворювання кровотворної системи повинен займатися лікар-гематолог. Існує цілий ряд ознак, які вказують на дане захворювання. Однак потрібно відзначити той факт, що хвороба Вакеза розвивається поволі і для прояву деяких характерних симптомів потрібно досить велика кількість часу (місяці або навіть роки).

Щоб поставити точний діагноз в розрахунок також беруться і деякі інші показники клінічного аналізу крові.

При еритреми виявляють такі зміни загального аналізу крові:

• збільшення кількості червоних кров`яних тілець (більше 5,7x10<sup>12</sup> клітин / л у чоловіків і 5,2x10<sup>12</sup> клітин / л у жінок);
• збільшення кількості білих кров`яних тілець (вище 12x10⁹ клітин / л);
• збільшення кількості кров`яних пластинок (400x10⁹ клітин / л);
• підвищення гемоглобіну (понад 175 г / л у чоловіків і 167 г / л у жінок);
• зниження швидкості осідання еритроцитів (нижче 1 мм / год). 

Варто відзначити, що спричинить зміни показників загального аналізу крові може цілий ряд інших патологічних станів (запалення, великі опіки, онкологічні захворювання, гіпервітаміноз вітамінів групи В). Саме тому вкрай важливо провести диференційну діагностику захворювання (виключити наявність іншої патології). 

Лікування еритреми при підвищеному гемоглобіні

На початковому етапі лікування еритреми призначають кровопускання (флеботомія). Перед процедурою внутрішньовенно вводять гепарин в кількості 5000 ОД (для поліпшення мікроциркуляції і зниження в`язкості крові). Потім раз в 3 - 4 дні проводять видалення 300 - 400 мілілітрів крові до тих пір, поки рівень гемоглобіну не перевищуватиме 150 г / л. Єдиним протипоказанням для проведення флеботоміі є надмірно підвищений рівень кров`яних пластинок (понад 800x10⁹ клітин / л).

Останнім часом замість кровопускання все частіше застосовують інший спосіб лікування - еритроцитаферезу. В основі цього методу лежить відокремлений виведення з крові еритроцитів. Перевагою еритроцитаферезу в порівнянні зі звичайним кровопусканням є зниження кількості еритроцитів і зниження гемоглобіну без виведення з кровоносних судин рідкої частини крові.

Так як поліцитемія є лейкозом, то в лікуванні, як правило, використовують цитостатики. Дана група лікарських засобів впливає на пухлинні клітини і зупиняє їх безконтрольне розподіл. Вибір препарату і дозування в кожному окремому випадку підбирає лікар-гематолог.

На сьогоднішній день найбільш ефективним методом лікування еритреми вважають використання радіоактивного фосфору. Проникаючи всередину організму, радіоактивний фосфор концентрується в кістковій тканині і проявляє гальмівну дію на функцію кісткового мозку. Більшою мірою відбувається гальмування утворення саме червоних кров`яних тілець. Радіоактивний фосфор приймають всередину по 4 рази в день протягом 6 - 7 днів. При необхідності курс лікування слід повторити, але не раніше ніж через 4 - 5 місяців після попереднього курсу. Протипоказанням до проведення даного лікування є наявність у пацієнта декомпенсированной патології печінки або нирок (остання стадія ураження органу, при якому спостерігається виснаження всіх компенсаторно-пристосувальних процесів).

Ефективність лікування перевіряється в динаміці на підставі результатів клінічного аналізу крові та деяких інших параметрів і аналізів (розмір селезінки, наявність неврологічних порушень і т. д.). 

Підвищений гемоглобін при серцевій недостатності

Серцева недостатність є такий патологічний стан, при якому спостерігається порушення роботи серця, що, в кінцевому рахунку, призводить до недостатнього кровопостачання різних тканин і органів. Серцева недостатність буває гострою і хронічною. Гостра серцева недостатність, як правило, виникає на тлі інфаркту міокарда (загибель ділянки серцевого м`яза внаслідок часткового або повного припинення його кровопостачання) Або при раптових порушеннях внутрішньосерцевоїгемодинаміки, які можуть виникати внаслідок ураження серцевих клапанів, розриву перегородки між шлуночками серця або з деяких інших причин. Крім того, дане патологічний стан нерідко призводить до кардіогенного шоку (виражене зниження скорочувальної функції серця), набряку легенів і / або легеневого серця (розширення правого передсердя і шлуночка через підвищення тиску в системі малого кола кровообігу).

Хронічна серцева недостатність, в свою чергу, найчастіше виникає при ураженні серця внаслідок таких хронічних захворювань як ішемічна хвороба серця, гіпертонія (підвищений артеріальний тиск) і кардіоміопатія (ураження серцевого м`яза). В кінцевому рахунку, відбувається порушення насосної функцій, і серце стає нездатним адекватно перекачувати кров до тканин і органів.

Варто відзначити, що найчастіше саме хронічна серцева недостатність є причиною підвищення еритроцитів, а також гемоглобіну в крові. Справа в тому, що на тлі тривалого порушення насосної функції серцевого м`яза тканини не отримують в достатній кількості кисень та поживні речовини разом з артеріальною кров`ю. Внаслідок цього запускається адаптивна реакція (на рівні нирок у великій кількості синтезується гормон еритропоетин), В результаті якої кістковий мозок починає виробляти більшу кількість червоних кров`яних тілець, а на рівні печінки, селезінки і лімфатичних вузлів відбувається посилений синтез гемоглобіну. Значно збільшені показники гемоглобіну та еритроцитів допомагають організму компенсувати недостатній приплив артеріальної крові до органів.

До хронічної серцевої недостатності можуть призводити такі патології:

• вроджені чи набуті пороки серця (тріада Фалло, стеноз легеневої артерії, тетрада Фалло, недостатність тристулкового клапана і ін.);
• гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
• різні захворювання серця запальної і незапальної природи (міокардити, ендокардити);
• ішемічна хвороба серця (недостатність кровопостачання серцевого м`яза);
• інфаркт міокарда (омертвіння ділянки серцевого м`яза на тлі недостатнього припливу артеріальної крові). 

Діагностика серцевої недостатності при підвищеному гемоглобіні

Для того щоб діагностувати таку патологію як серцева недостатність, необхідна консультація лікаря-кардіолога. На першому етапі лікар проводить фізикальний огляд пацієнта (візуалізація шкірних покривів, прослуховування серця) І виявляє різні симптоми даного захворювання.

Щоб підтвердити наявність серцевої недостатності вдаються до використання цілого ряду різних діагностичних заходів. Крім того, потрібно виявити першопричину, яка привела до даної важкої патології серцево-судинної системи.

При діагностиці серцевої недостатності використовують такі лабораторні та функціональні методи дослідження:

• Біохімічний аналіз крові допомагає виявити порушення електролітного складу крові (зниження калію і натрію). Підвищення загального рівня холестерину і фракції ліпопротеїнів низької та дуже низької щільності сприяє розвитку атеросклерозу і ускладнює перебіг серцевої недостатності. Виявлення підвищеного рівня глюкози в крові призводить до цукрового діабету, що також посилює хронічну серцеву недостатність. Зниження загального білка в крові і різних білкових фракцій говорить на користь дистрофічних змін у печінці, які можуть виникати на тлі застійних процесів через правошлуночкової серцевої недостатності.
• електрокардіографія (ЕКГ) використовується для оцінки ритму і провідності серцевого м`яза. Також даний метод дає уявлення про те, в якому обсязі постачається кров`ю міокард (допомагає виявити ішемію міокарда). завдяки електрокардіографії можна виявити ознаки ішемічної хвороби серця.
• ехокардіографія (УЗД серця) дозволяє виявити ознаки ішемічної хвороби серця, а також виявити вроджені чи набуті дефекти клапанів серця. Крім того, УЗД серця допомагає дати оцінку насосної функції серцевого м`яза.
• Рентгенографія грудної порожнини виконують для виявлення дистрофічних змін легеневої тканини (пневмосклероз), Які виникають на тлі застійних явищ в малому колі кровообігу. 

Лікування серцевої недостатності при підвищеному гемоглобіні

Лікування хронічної серцевої недостатності, в першу чергу, спрямована на стабілізацію насосної функції міокарда, серцевого ритму, а також гемодинаміки (кров`яний тиск і швидкість руху крові). Також важливо приділяти увагу і іншим патологій, які ускладнюють перебіг хронічної серцевої недостатності (цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, ішемічна хвороба серця).

Основними лікарськими засобами, які використовуються для лікування хронічної серцевої недостатності, є:

• Сечогінні препарати (діуретики) сприяють виведенню з організму надлишкової рідини, яка може призводити до розвитку набряків тканин. Застосування діуретиків також сприяє зменшенню кров`яного тиску. Найчастіше використовують такі сечогінні препарати як фуросемід, лазикс або спіронолактон.
• серцеві глікозиди покращують скоротність серцевого м`яза (покращують насосну функцію серця). Крім того, дана група лікарських засобів має помірну протиаритмічними та протинабрякову дію. Для лікування хронічної серцевої недостатності призначають такі серцеві глікозиди як строфантин і дігоксин.
• нітрати купируют напад стенокардії (серцевий біль внаслідок спазму коронарних судин). Нітрати розширюють артерії, що живлять серцевий м`яз, а також кілька знижують артеріальний тиск. Найчастіше використовують нітрогліцерин, ізокет або изосорбид.
• Бета-адреноблокатори зменшують потребу серцевого м`яза в кисні за рахунок зниження скоротливості міокарда та зменшення частоти серцевих скорочень. Як правило, з цієї групи лікарських засобів призначають пропранолол, метопролол і бісопролол.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту пригнічують особливий ензим, який виробляється в нирках. Даний фермент підвищує артеріальний тиск за рахунок спазму периферичних судин, а також сприяє виходу рідини із судинного русла в навколишні тканини, тим самим, призводять до утворення набряків (фермент підсилює синтез гормону альдостерону). До даної групи відносять раміприл, еналаприл, каптоприл.
• Протизсідні препарати (антикоагулянти) застосовуються для зниження ризику виникнення тромбів при ішемічній хворобі серця. Використовують гепарин і варфарин, а також такий кроверазжижающие препарат як аспірин. 

Крім лікарських засобів, вкрай важливо дотримуватися спеціальної дієти (дієта №10), Обмежувати прийом рідини і кухонної солі, стежити за масою тіла, а також займатися помірною або мінімальною фізичною діяльністю. 

Підвищений гемоглобін при дихальної недостатності

Дихальна недостатність являє собою такий патологічний стан, при якому легені не здатні забезпечити надходження в організм кисню в необхідній кількості. Також під цим поняттям розуміють таку ситуацію, коли легені і серце працюють на межі своїх можливостей, щоб забезпечити нормальний газовий склад крові.

До дихальної недостатності можуть призводити найрізноманітніші причини, однак не всі з них призводять до підвищення гемоглобіну. Як правило, підвищення гемоглобіну викликають деякі хронічні хвороби бронхів і легеневої тканини, які в кінцевому підсумку призводять до хронічної дихальної недостатності.

Найчастіші причини, які призводять до дихальної недостатності і поєднуються з підвищенням гемоглобіну, такі:

• легеневе серце - Збільшення правого шлуночка і передсердя на тлі підвищення тиску в системі малого кола кровообігу. Дане патологічний стан може розвиватися внаслідок деяких захворювань легеневої тканини і бронхів, при вираженій деформації грудної клітки, а також на тлі ураження судин легенів (тромбоемболія легеневої артерії). За швидкістю розвитку патологічного процесу виділяють гостре і хронічне легеневе серце. Варто відзначити, що хронічне легеневе серце призводить до виснаження компенсаторних функцій серцево-судинної системи і як наслідок до хронічної серцевої недостатності.
• фіброз легенів характеризується поступовим заміщенням легеневої тканини на сполучну тканину. Фіброз може виникати на тлі пневмонії, туберкульозу легких, при ревматоїдному артриті (патологія сполучної тканини, при якій дивуються дрібні суглоби) Або внаслідок тривалого впливу на організм такого професійного фактора як виробнича пил (пневмоконіоз). Для даного захворювання легенів характерна задишка, кашель, ціаноз (синюшного відтінку шкірних покривів і слизових оболонок) І загальна слабкість.
• Хронічна обструктивна хвороба легень являє собою патологію, для якої характерно прогресуюче ураження бронхів і альвеол (легеневі мішечки, які беруть участь в процесі обміну газів) Внаслідок запального процесу. Даний запальний процес виникає через гіперчутливості дихальної системи до різних речовин і газів. У поняття хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) входять такі патології як емфізема легенів (значне розширення альвеол, що призводить до втрати їх функціонування), Хронічний обструктивний бронхіт, фіброз легенів, легеневе серце. 

Підвищення показників гемоглобіну при хронічній легеневій недостатності має схожий механізм з таким при хронічній серцевій недостатності. Справа в тому, що при дихальної недостатності порушується процес газообміну. Надалі це призводить до того, що тканини і органи отримують значно меншу кількість кисню. Щоб якось компенсувати гіпоксію (зниження концентрації кисню в крові) На рівні нирок виробляється гормон еритропоетин, який стимулює кістковий мозок (гемопоез). В кінцевому рахунку, це призводить до посиленого синтезу (вироблення) Червоних кров`яних тілець, а також збільшення кількості молекул гемоглобіну, здатних зв`язувати і транспортувати такий потрібний організму кисень. 

Діагностика дихальної недостатності при підвищеному гемоглобіні

Діагностикою дихальної недостатності займається лікар-пульмонолог. На першому етапі необхідно виявити симптоми, які характерні для даного патологічного стану.

Діагностика дихальної недостатності спрямована на виявлення першопричини (захворювання, яке призвело до даної патології). Крім того, важливо визначити ступінь дихальної недостатності і її форму.

Для виявлення причини дихальної недостатності використовують такі методи діагностики:

• Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити різні зміни в легеневій тканині і бронхах, які виникають на тлі хронічної дихальної недостатності. Якщо хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) Викликана хронічним обструктивним бронхітом, то тоді на рентгенівських знімках виявляють деформацію бронхів, а також потовщення стінок бронхів. У свою чергу, при емфізематозному варіанті ХОЗЛ виявляють нечіткі і розмиті контури судинного малюнка легенів, а також низьке стояння діафрагми. Для легеневого серця характерно збільшення правого шлуночка за рахунок чого тінь серця дещо збільшується в передньому напрямку (виявляються в прямій проекції).
• спірометрія являє собою метод дослідження зовнішнього дихання, за допомогою якого вимірюють життєву ємність легенів (обсяг повітря, який може вміститися в легких), А також швидкість проходження повітря. Дані спірометрії дозволяють виявити тип дихальної недостатності. При ХОЗЛ спостерігається утруднення дихання на видиху (експіраторнаязадишка). Крім того, при хронічній дихальній недостатності всі показники спірометрії в різного ступеня знижені.
• ехокардіографія необхідна в тому випадку, коли необхідно підтвердити діагноз легеневе серце. УЗД серця виявляє розширення і гіпертрофію (збільшення обсягу м`язового шару) Правого шлуночка серця, а також збільшення тиску в малому колі кровообігу.
• Дослідження газового складу крові використовують, головним чином, для того щоб визначити ступінь насичення киснем артеріальної крові. Крім того, метод дозволяє дізнатися парціальний тиск (тиск одного з газів в суміші) Як кисню, так і вуглекислого газу. 

Лікування дихальної недостатності при підвищеному гемоглобіні

Лікування хронічної дихальної недостатності зводиться до лікування першопричини і проведення спільних заходів. До останніх відносять вібраційний масаж грудної клітини (сприяє відходженню мокротиння і бронхіальної слизу), Препаратів розріджують мокротиння (амброксол, ацетилцистеїн, бромгексин, карбоцистеин і ін.), А також використання оксигенотерапії (вдихання повітря з підвищеною концентрацією кисню).

Лікування хронічної обструктивної хвороби (ХОЗЛ) Направлено на зменшення вираженості симптомів даної патології, а також зниження ризику виникнення різних ускладнень. Найбільшим терапевтичним ефектом володіють бронхолітики. Дані препарати (сальбутамол, фенотерол та ін.) Знімають спазм гладкої мускулатури бронхів і, тим самим, полегшують дихання, покращуючи процес газообміну. Важливе значення в лікуванні загострень хронічної обструктивної хвороби мають глюкокортикоїди (будесонид, флутиказону пропіонат), Які використовують у поєднанні з бронхолітиками. Глюкокортикоїди є стероїдні гормони, які мають виражену протизапальну дію.

Так як легеневе серце, по суті, є наслідком деяких захворювань дихальної і серцево-судинної системи (бронхіальна астма, тромбоемболія легеневої артерії, ХОЗЛ), То необхідно якомога раніше діагностувати і почати лікування першопричини. Крім цього, також проводять симптоматичне лікування (для полегшення симптомів захворювання) З використанням бронхолитиков (сальбутамол, фенотерол), Блокаторів кальцієвих каналів (ніфедипін), Нітратів (нітрогліцерин), Антагоністів рецепторів ендотеліну (бозентан) Та інших препаратів (в залежності від клінічних проявів).

Специфічного лікування фіброзу легенів на сьогоднішній день не існує. Щоб зупинити прогресування даної патології вдаються до використання антіфіброзним лікарських засобів (колхицин). Ці препарати гальмують заміщення легеневої тканини на сполучну. Крім того, використовуються глюкокортикоїди (преднізолон) І цитостатики (азатіоприн). У тому випадку, коли на тлі фіброзу легені посилюється протягом дихальної недостатності нерідко вдаються до трансплантації легень.

Підвищений гемоглобін при захворюваннях нирок

Однією з причин підвищення рівня гемоглобіну можуть виступати різні захворювання нирок. При пошкодженні ниркової тканини, а також при стенозі ниркових судин (звуження просвіту ниркових артерій) Рефлекторно відбувається збільшення вироблення ниркового гормону еритропоетину. Даний гормон надає стимулюючу дію на еритропоез, в результаті чого кістковий мозок підсилює синтез червоних кров`яних тілець. У свою чергу, в селезінці, печінці, а також в лімфовузлах відбувається посилене вироблення гемоглобіну.


Гемоглобін може підвищуватися на тлі наступних ниркових патологій:

• кіста нирки - Доброякісна пухлина, яка представляє собою порожнину, яка наповнена рідиною. Дана порожнину може досягати 10 і більше сантиметрів в діаметрі і, тим самим, сильно здавлювати не тільки судини і тканини самої нирки, але також і навколишні тканини і органи. Існує два типи кісти нирок - проста або солітарна (кіста має одну порожнину) І складна кіста (має в своєму складі більше двох камер). Головною причиною виникнення кісти нирки є локальне порушення відтоку сечі на рівні одного з ниркових канальців. Основними симптомами патології є біль або дискомфорт в попереку, підвищення артеріального тиску (переважно підвищується діастолічний тиск), А також наявність крові в сечі (гематурія).
• Стеноз ниркової артерії є такий патологічний стан, при якому відбувається звуження однієї або відразу декількох артерій нирок. Найчастішою причиною стенозу ниркових артерій є відкладення на внутрішній поверхні судин атеросклеротичних бляшок (атеросклероз судин). Дана патологія проявляється підвищенням артеріального тиску і зменшенням надходження артеріальної крові до тканин нирки (ішемія). Варто відзначити, що підвищення артеріального тиск, викликаний різними нирковими патологіями, досить погано піддається лікуванню.
• Відторгнення ниркового трансплантата характеризується появою цілого комплексу клінічних та імунологічних реакцій, що виникають при несумісності тканин пересадженою нирки і організмом реципієнта. Відторгнення може бути надгострим і розвинутися протягом декількох хвилин, в той час як при хронічному відторгненні ниркового трансплантата потрібні тижні або місяці. Для відторгнення ниркового трансплантата характерно поява таких симптомів як лихоманка, підвищення артеріального тиску, зменшення виділення сечі (зниження діурезу). Крім того, в сечі виявляються протеїни, формені елементи крові, а також збільшується рівень продуктів азотистого обміну (сечовина, креатин, креатинін).
• гідронефроз являє собою прогресуюче розширення ниркових чашечок і мисок (воронкоподібні освіти, які з`єднують нирку і сечовід), Яке виникає на тлі порушення відтоку сечі. У свою чергу, порушення відтоку сечі може з`являтися на тлі сечокам`яної хвороби, через здавлювання сечовивідних шляхів пухлиною або при їх пошкодженні. для гідронефрозу характерна біль в животі (різного ступеня), Поява в сечі крові, а також наявність збільшеної нирки, яку можна промацати при пальпації живота. 

Діагностика захворювань нирок при підвищеному гемоглобіні

До підвищення гемоглобіну здатне привести лише протягом якогось певного число захворювань нирок. Діагностикою ниркових патологій займається лікар-нефролог або уролог. Збір анамнезу (вся можлива інформація про хворобу) Включає в себе виявлення всіх симптомів хвороби як суб`єктивних, так і об`єктивних.

Для того щоб підтвердити наявність того чи іншого захворювання нирок, необхідно провести цілий ряд діагностичний маніпуляцій.

Для діагностики ниркових патологій використовують такі лабораторні та функціональні методи дослідження:

• Загальний аналіз сечі є обов`язковим методом лабораторного дослідження, який проводять при всіх патологіях сечовидільної системи. Так, наприклад, при гідронефрозі в сечі виявляють білок і еритроцити, а при відторгненні ниркового трансплантата - лімфоцити (клітини імунної системи), Білки, а також ниркові циліндри, що говорить про руйнування ниркових клубочків. При деяких захворюваннях відтік сечі в значній мірі порушується, що призводить до зниження виділення сечі.
• Ультразвукове дослідження нирки є досить простим і поширеним методом діагностики, який, проте дозволяє побічно підтвердити наявність тієї чи іншої ниркової патології (дозволяє виявити кісту, підтвердити наявність гідронефрозу, стенозу ниркових артерій або відторгнення ниркового трансплантата). При стенозі ниркових артерій УЗД виявляє рівномірне зменшення розміру нирки, пов`язане з ішемією ниркової тканини (недостатній приплив артеріальної крові). Для гідронефрозу характерно збільшення ниркових чашок і мисок. У разі відторгнення ниркового трансплантата даний метод виявляє помірне збільшення трансплантата в розмірі. У свою чергу, при такому захворюванні як кіста нирки, ультразвукове дослідження дозволяє визначити форму кісти, а також дізнатися кількість порожнинних утворень.
• артеріографія нирки використовується для оцінки стану судин (артерій) Нирки. Даний метод вкрай інформативний в діагностиці стенозу ниркових артерій, а також в тому випадку, коли є підозра на здавлювання ниркових артерій кістою або будь-яким іншим об`ємним утворенням. Артеріографія нирки дозволяє локалізувати і визначити ступінь здавлювання судини або судин.
• Рентгеноконтрастне дослідження нирок дозволяє досліджувати сечовивідних шляху. Для цього перед процедурою пацієнту внутрішньовенно вводять особливе контрастну речовину, яка дозволяє візуалізувати і дати оцінку прохідності сечовивідних шляхів.
• Комп`ютерна томографія нирок є високоінформативним методом, здатним виявити різні об`ємні утворення (кіста, пухлина), Камені в нирках, зміни на рівні судин, а також зміни запальної природи.

Лікування захворювань нирок при підвищеному гемоглобіні

Наявність тієї чи іншої ниркової патології передбачає використання різних тактик і способів лікування. В облік береться ступінь тяжкості захворювання, наявність супутніх патологій, вік і загальний стан пацієнта.

Гідронефроз є показанням для негайної госпіталізації та хірургічного лікування з метою забезпечити відтік скопилася сечі в нирці. Для цього проводять чрескожную пункційну нефростомія. В ході даної операції лікар проколює ниркову балію за допомогою спеціальної голки, а потім отримане отвір розширюється до необхідних розмірів. Відтік сечі проводять за допомогою спеціального катетера. Надалі необхідно якомога швидше виявити і почати лікувати те захворювання, яке призвело до гідронефрозу (мочекам`яна хвороба, аденома простати, стриктура уретри).

Лікування кісти нирки може бути консервативним або хірургічним. Медикаментозне лікування використовують лише в тому випадку, коли полостное освіту в нирці не викликає проблем з відтоком сечі і не здавлює ниркові судини. В іншому випадку вдаються до хірургічної операції. Існують два основних способи хірургічного лікування. Перший спосіб має на увазі більш щадну операцію, в ході якої за допомогою голки з порожнини кісти відкачують всю рідину, а потім вводять особливу речовину (має склерозирующее дію), Яке викликає зрощення стінок кісти. Другий спосіб передбачає проведення стандартної операції з більш широким доступом до нирці. У цьому випадку лікар може не тільки видалити саму кісту, але також і при необхідності виконати часткову резекцію нирки або нефректомію (повне видалення нирки).

Лікування відторгнення ниркового трансплантата передбачає комплексний підхід. В основі даної терапії лежить придушення імунної системи, що дозволяє загальмувати і навіть зупинити процес відторгнення.

Лікування відторгнення має на увазі використання таких лікарських засобів:

• глюкокортикоїди являють собою групу медикаментів, які в значній мірі пригнічують імунну систему. Це призводить до того, що імунна відповідь на наявність в організмі чужорідного об`єкта (нирковий трансплантат) Стає не стільки вираженим. Найчастіше використовують преднізолон. Дозування препарату підбирається лікарем виходячи з форми і тяжкості патологічного процесу.
• імунодепресанти пригнічують цитотоксичні Т-лімфоцити, які зв`язуються з чужорідними тканинами і призводять до пошкодження останніх. На поточний момент широке поширення знайшов такий препарат як циклоспорин. Також подібним дією володіє такролімус.
• Антітімоцітарний, а також антилімфоцитарну імуноглобуліни використовують для руйнування цитотоксичних лімфоцитів. Варто відзначити, що дані імуноглобуліни (антитіла) Використовуються як до операції з пересадки імплантату, так і після. 

Стеноз ниркової артерії лікується хірургічним способом. На сьогоднішній день широко використовуються два типи операції - стентування і балонна дилатація артерій. Обидва види хірургічних маніпуляцій є малоінвазивними (менш травматичні в порівнянні зі стандартною операцією). У першому випадку до місця стенозу ниркової артерії за допомогою спеціального балонного катетера доставляють стент, який являє собою порожню трубку, що складається з осередків. Дане пристосування має жорстку структуру, завдяки чому здатне підтримувати просвіт артерії. При балонної дилатації необхідну ділянку судини розширюють за допомогою спеціального балона. У тому випадку, якщо стеноз ниркової артерії розвинувся на фоні атеросклерозу, то тоді вдаються до шунтування. Під час такої операції створюється додатковий шлях для кровотоку в обхід ураженої судини. 

Підвищений гемоглобін при онкологічних захворюваннях

Як правило, при різних доброякісних і злоякісних онкологічних захворюваннях відбувається зниження числа еритроцитів і гемоглобіну (анемія). Однак в окремих випадках спостерігається зворотна ситуація, коли пухлина безпосередньо впливає на рівень еритропоетину, викликаючи його підвищення. У свою чергу, даний гормон нирок впливає на кістковий мозок і активізує стовбурові клітини, які диференціюються і в подальшому стають еритроцитами. Викид в кров еритропоетину також підвищує гемоглобін в крові.

Значення гемоглобіну можуть різко підвищуватися при наступних онкологічних захворюваннях:

• рак нирки;
• рак печінки (гепатома);
• полікістоз печінки (утворення безлічі кіст у печінці);
• гемангіобластома мозочка (доброякісна пухлина, яка виникає в кровоносних судин);
• міома матки (доброякісна пухлина м`язового шару матки);
• аденома гіпофіза (доброякісна пухлина, яка, як правило, вражає передню частку гіпофіза);
• Маскулінізірующіе пухлини яєчників (пухлини, при яких у великих кількостях виробляються чоловічі статеві гормони);
• пухлина наднирників. 

Діагностика онкологічних захворювань при підвищеному гемоглобіні

Діагностикою різних пухлин займається лікар-онколог. Вкрай важливо виявити пухлинний процес якомога раніше для уникнення виникнення злоякісної пухлини процесу і метастазування (поширення ракових клітин в інші тканини і органи). Існує різні методи діагностики, які дозволяють лікарю виявити і підтвердити наявність онкологічного захворювання.

Для діагностики онкологічних захворювань можуть проводити такі високоінформативні методи лабораторного та функціонального дослідження:

• біопсія має на увазі видалення невеликої ділянки ураженої тканини або органу (биоптат) Для подальшого вивчення під мікроскопом. У свою чергу, цитологічне дослідження (дослідження клітин) Взятій на обстеження тканини дозволяє оцінити форму, кількість, розмір і розташування клітин, що дає право підтвердити або спростувати наявність пухлинного процесу.
• Комп`ютерна томографія (КТ) є високоінформативний метод, який дозволяє пошарово вивчити практично будь-який орган або тканину. завдяки комп`ютерної томографії можна не просто підтвердити наявність пухлини, але також і визначити її локалізацію, розмір і форму.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є ще більш інформативним методом, в порівнянні з комп`ютерною томографією, проте і коштує вона дорожче. МРТ найбільш часто використовують для виявлення пухлин головного мозку (аденома гіпофіза). При підозрі на наявність пухлинного процесу в одному з органів черевної порожнини, як правило, вдаються до комп`ютерної томографії.
• Аналіз на онкомаркери дозволяє виявити в крові специфічні білки, які з`являються тільки при певних онкологічних захворюваннях. Даний метод допомагає виявити на ранній стадії неоплазію (пухлина) Яєчників, печінки і деяких інших органів, а також виявити присутність метастазів в крові. 

Лікування онкологічних захворювань при підвищеному гемоглобіні

Лікування онкологічних захворювань є складним завданням, для вирішення якої потрібне комплексний підхід. Онколог повинен враховувати стадію і тип патологічного процесу, загальний стан пацієнта, наявність супутніх захворювань, а також його вік. У тому випадку, якщо діагностована запущена ракова пухлина (проникнення ракових клітин в багато органів і тканини), То тоді вдаються до паліативної терапії. Суть даного методу лікування полягає в підтримці функції життєво важливих органів, послабленні різних симптомів (в тому числі болю), А також в поліпшенні якості життя пацієнта.

Виділяють наступні методи лікування онкологічних захворювань:

• хіміотерапія має на увазі використання різних протипухлинних препаратів, які гальмують або зупиняють поділ пухлинних клітин. У той же час, дані препарати впливають і на нормальні клітини, але в значно меншому ступені. Для кращого терапевтичного ефекту хіміопрепарати часто комбінують між собою. Незважаючи на те, що у даного методу лікування онкологічних захворювання існує безліч побічних ефектів (випадання волосся і ураження нігтів, пригнічення функції кісткового мозку, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, печінки), Застосування хіміотерапії іноді буває єдиним способом сповільнити поширення пухлинного процесу і, тим самим, продовжити життя пацієнту.
• Хірургічне видалення пухлини є найбільш радикальним і дієвим способом лікування. Залежно від розміру пухлини проводять часткове або повне видалення органу. В ході операції видаляють не тільки пухлину, але також і прилеглі здорові тканини і лімфатичні вузли, які можуть виступати в якості шляхів для поширення пухлинних клітин по всьому організму (метастазування). Варто відзначити, що перед операцією і після неї проводять курс хіміотерапії. Це дозволяє підвищити ймовірність повного одужання. У деяких випадках при проростанні пухлини в сусідні органи (рак) Може знадобитися паліативна операція (часткове видалення органу).
• радіотерапія застосовується найбільш часто для лікування злоякісних пухлин. В основі методу лежить іонізуюче опромінення патологічної тканини (пухлини), Що призводить до припинення розподілу ракових клітин. Даний метод також має ряд побічних ефектів, з яких можна виділити випадання волосся, загальну слабкість, нудоту і блювоту, пригнічення кровотворення. 

Підвищений гемоглобін при опіках

У деяких випадках причиною підвищення показників гемоглобіну може стати масивний опік. У даній ситуації спостерігається пошкодження епітелію і глибших шарів шкірного покриву, що сприяє виходу з поверхневих судин шкіри назовні великої кількості плазми (рідка частина крові). За рахунок цього відбувається згущення крові (гемоконцентрация). Хоча загальний аналіз крові і виявляє збільшення числа всіх клітин крові (лейкоцити, еритроцити, тромбоцити) І гемоглобіну, фактично дані показники знаходяться в межах норми (така картина характерна при згущенні крові).

За глибиною ураження шкірних покривів виділяють чотири ступені опіку. Варто зазначити, що лише опіки другого і третього ступеня можуть призводити до гемоконцентрации і проявлятися підвищенням показників гемоглобіну в загальному аналізі крові.

Виділяють 4 ступені опіків:

• Опік 1 ступеня характеризується ураженням самого верхнього шару шкіри - рогового шару епідермісу. На місці опіку з`являється почервоніння, яке поєднується з невираженим набряком. При дотику до місця опіку виникає біль. Протягом перших п`яти днів спостерігається злущування клітин рогового шару і повне загоєння (епітелізація).
• Опік 2 ступені проявляється ураженням великої кількості шарів епідермісу (аж до базального шару). Крім почервоніння, набряку та болю, на шкірі з`являються пухирі з прозорою рідиною (серозна рідина). Завдяки тому, що базальнийшар збережений, шкіра здатна протягом 7 - 10 днів повністю регенерувати (в базальному шарі міститися стовбурові клітини).
• Опік 3 ступені може проходити з частковим або повним ураженням дерми (другий функціональний шар шкіри). У першому випадку на місці опіку виникає струп (суха кірка) Темного кольору, а також великі бульбашки з червонуватим вмістом (кров). Крім того, уражена шкіра стає набряклою. Варто відзначити, що більшість больових рецепторів відмирають, тому больова чутливість значно знижується. У тому випадку, якщо деякі ділянки росткового шару шкіри зберігаються, а також не виникає вторинної шкірної інфекції (проникнення бактерій через пошкоджену шкіру), То можлива епітелізація (загоєння шкірного покриву без рубців). В іншому випадку на місці опіку утворюється рубцева тканина.
• Опік 4 ступені характеризується не тільки повною поразкою шкіри, але також і пошкодженням глибших тканин (сполучна тканина, м`язи, суглоби, кістки). Дана ступінь опіку виявляється обугливанием тканин. 

Діагностика опіків при підвищеному гемоглобіні

Діагностика опіків є нескладним завданням. Єдина складність полягає у визначенні глибини ураження і площі опікової поверхні. Крім того, на тлі масивних опіків може виникнути опікова хвороба. Під даним терміном розуміють сукупність всіх симптомів і реакцій людського організму, що виникають при великих і глибоких термічних опіках.

Дуже важливо з самого початку запідозрити наявність опікової хвороби, так як на тлі даної патології нерідко виникають серйозні ускладнення (різке зниження об`єму циркулюючої крові, шок, гангрена, абсцеси, менінгіт, енцефалопатія), Які можуть призводити до смертельного результату.

Всього виділяють 4 стадії опікової хвороби:

• опіковий шок є першою стадією опікової хвороби і в залежності від її тяжкості може тривати від кількох годин до 2 - 3 доби. На цій стадії характерно поява різних порушень кровообігу на рівні капілярів (дрібні судини).
• Гостра опікова токсемія починається з 2 - 3 дні і триває, приблизно, 7 - 9 днів. Для цієї стадії характерно поява вираженої інтоксикації (блювота, запаморочення, головний біль, загальна слабкість, зниження апетиту) Внаслідок попадання в організм токсичних продуктів розпаду тканин.
• Період опікової інфекції характеризується домінуванням інфекційного процесу в клінічній картині опікової хвороби. Внаслідок пошкодження шкірних покривів виникають сприятливі умови для проникнення різних хвороботворних мікроорганізмів як в саму шкіру, так і в більш глибокі шари. Тривалість періоду опікової інфекції може бути різною - починаючи від одного тижня і закінчуючи кількома місяцями. На цьому етапі вкрай важливо проводити періодичну хірургічну обробку ран і використовувати різні антисептики і антимікробні препарати.
• період одужання починається з того моменту, коли опікова рана починає гоїтися. При глибоких опіках регенерація тканини відбувається шляхом грануляції з утворенням грубих рубців. 

Лікування опіків при підвищеному гемоглобіні

Дуже важливо почати надавати допомогу постраждалій людині або самому собі, ще до того як приїде швидка допомога. Своєчасне надання першої допомоги набагато полегшує подальший процес лікування опіків в стаціонарі, а також знижує шанси розвитку різних ускладнень.

Перша допомога при опіках полягає в наступному:

• Усунути контакт з фактором, що ушкоджує. На першому етапі необхідно повністю зупинити вплив, що ушкоджує термічного фактора (вогонь), Хімічного (кислота, луг або солі важких металів) Або електричного фактора на шкірний покрив людини.
• Охолодити шкірний покрив за допомогою прохолодної води. Локальне вплив холоду викликає спазм периферичних судин, що дозволяє зменшити вираженість больових відчуттів, усунути набряк і уповільнити вихід з судин рідкої частини крові. Тримати під холодною водою поверхню шкіри, уражену опіком, слід не менше 20 хвилин і не пізніше ніж через 2 - 2,5 години після контакту з фактором, що ушкоджує (в подальшому дана процедура практично не ефективна). Варто відзначити, що при деяких хімічних опіках (наприклад, вплив на шкіру алюмінію) Контакт з водою може тільки погіршити ситуацію.
• Накласти стерильну пов`язку на місце опіку. Дана проста маніпуляція дозволить уникнути подальшого контакту ураженої шкіри з навколишнім середовищем і дозволить істотно знизити ймовірність її інфікування. Стерильною пов`язкою може виступати як звичайна пов`язка з марлі, так і чисту носову хустку. При накладенні пов`язки вкрай важливо не сильно здавлювати навколишні тканини, так як це призведе до посилення набряку і болю. Також не рекомендується очищати опікові рани в тому випадку, коли під рукою немає матеріалу для перев`язки.
• Прийом знеболюючих ліків є невід`ємною частиною надання першої допомоги при масивних або глибоких опіках. Можуть бути використані такі анальгетики як парацетамол, ібупрофен, анальгін, диклофенак. 

Відео: Як підвищити гемоглобін в домашніх умовах | # Какповисітьгемоглобін #edblack