Паратонзіллярний абсцес (флегмозние ангіна)

Паратонзіллярний, або околоміндалінний абсцес є гострим запальним процесом з локалізацією в околоміндаліновой клітковині. Інші назви - Флегмозние ангіна, паратонзиллит. В основному є результатом поширення запалення при ангіні або хронічному тонзиліті.

Процес може носити односторонній або двосторонній характер.

Причини Флегмозние ангіни

1. Запалення в околоміндалінной клітковині провокується попаданням в неї стафілококової, стрептококової і деяких інших інфекцій. Хвороботворні агенти проникають або з локалізованих в тканинах самої мигдалини нагноившихся фолікулів, або з розташованих в глибині і доходять до мигдалини капсули лакун. Найчастіше патогенні мікроби проникають в навколишню клітковину тонзіллогенной шляхом, тобто за допомогою верхнього полюса мигдалини. Обумовлено це тим, що в цій частині розташовані звиті глибокі лакуни, клітковина відрізняється підвищеною крихкістю (в порівнянні з іншими ділянками), а товщина капсули незначна.
2. Абсцес може розвиватися також в результаті порушення цілісності глотки через травми.
3. Провокуючим фактором може стати також перикоронарит, що представляє собою запальний процес в тканинах ясен навколо зубів, що прорізуються, а також порушення нормального прорізування зуба мудрості.
4. Важливу роль відіграє ослаблення захисних сил організму внаслідок деяких причин: стресса- переохлажденія- порушення обміну речовин-перенесених захворювань-прийому деяких медикаментів.

види захворювання

Залежно від локалізації прийнято розрізняти кілька видів паратонзілліта:

1. Запальний процес при першій різновиди локалізується між піднебінно-язикової дужкою і верхнім полюсом мигдалини. Дана форма захворювання є найбільш поширеною, що обумовлено характерною особливістю верхньої частини мигдалини: її недостатнім дренуванням. При цьому на ураженій стороні отечное небо виступає вперед. Через п`ять днів після початку захворювання на поверхні небно-язикової дужки проявляється вогнище запалення у вигляді підвищень жовтуватого кольору. У цьому місці абсцес має тенденцію самостійно розкриватися.
2. При задній формі запалення локалізується між піднебінно-глоткової дужкою і миндалиной. Подібне розташування не призводить до проблем при відкриванні рота - цей момент дуже важливий для діагностики. При задній локалізації абсцесу запальний процес нерідко переходить на гортань, що в подальшому призводить до значного звуження його просвіту і утруднення дихання.
3. Нижня форма характеризується наявністю запального процесу у нижнього полюса мигдалини. Цей різновид може розвиватися внаслідок неправильного прорізування зубів мудрості, карієсу, деяких інших стоматологічних захворювань.
4. У деяких класифікаціях виділяють також зовнішню різновид паратонзіллірного абсцесу, при якій запалення охоплює область назовні від мигдалин. Дана форма зустрічається досить рідко.

Симптоми паратонзиллярного абсцесу

Суть даного захворювання полягає в нагноєнні пухкої клітковини і розвитку нариву близько мигдалини. Процес розвивається таким чином:

Ангіна, що супроводжує гострий тонзиліт, призводить до утворення на мигдалинах рубців, що перешкоджають відтоку гнійного секрету і проникненню інфекції в околоміндалінную область. Пухка клітковина починає запалюватися, капіляри наповнюються кров`ю і розширюються, з`являється значний набряк слизової оболонки.

Паратонзиллит з однаковою частотою зустрічається як у дорослих, так і у дітей (на відміну від тонзиліту, яким частіше хворіють в дитячому віці).

Клінічна картина проявляється за 2-8 днів до початку формування абсцесу. Стан хворого поступово погіршується:

• в горлі з`являються односторонні болі;
• больові відчуття посилюються при ковтанні;

Ці дві ознаки є найпершими симптомами хвороби.

У міру розвитку абсцесу приєднуються і інші симптоми:

• болю в перітонзіллярний області, які мають постійний характер;
• загальне нездужання;
• лихоманка;
• головні болі;
• порушення сну;
• порушення фонації;
• болю у вусі на стороні ураження;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• набряклість мови;
• озноб;
• підвищення температури тіла до 39-40 градусів;
• наявність неприємного запаху з рота;
• тризм (тонічний спазм жувальних м`язів);
• набряклість і почервоніння неба і області мигдалин, поступово приводить до того, що набряк починає закривати мигдалину і як би "витісняє" мову в зворотну сторону.

Говорячи про больовому синдромі при паратонзіллярном абсцессе, слід зазначити, що він має деякі відмінності від болю при ангіні:

• носить більш гострий характер;
• спостерігається в спокійному стані;
• посилюється внаслідок найменшого руху;
• иррадирует в зуби або вухо.

В результаті хворий не може відкривати рот, намагається тримати голову нерухомо, трохи похиленою в уражену сторону. Прийом їжі значно ускладнений або взагалі неможливий.

Лікування паратонзиллярного абсцесу

Лікування паратонзілліта проводиться трьома основними методами

• консервативним;
• хірургічним;
• комплексним.

Консервативне лікування виявляється ефективним протягом початкової стадії хвороби. Воно поділяється на два види:

У процесі загального лікування використовують такі препарати:

1. Антибактеріальні засоби. В ході досліджень було виявлено, що при лікуванні паратонзиллярного абсцесу застосування тетрациклінових і аміноглікозідового антибіотиків не є ефективним. Доцільно призначення амоксициліну незахищеного або захищеного - амоксицилін-клавуланату, що володіє широким спектром антибактеріальної дії на грамнегативні і грампозитивні мікроорганізми.
2. Макроліди застосовують при відсутності ефекту в результаті попередньої терапії.
3. Альтернативними антибактеріальними засобами є цефалоспорини другого або третього поколінь.
4. Загальне лікування включає в себе також такі заходи: проведення знеболюючою терапії-гіпосенсибілізуючий терапію- прийом вітамінов- застосування імуностимуляторів.

Відео: Абсцес в горлі - видалення

Місцева терапія полягає в проведенні наступних процедур:

• полоскання глотки із застосуванням антисептичних розчинів;
• використання місцевих антибактеріальних препаратів.

Широко застосовується препарат биопарокс (фузафунгин), що володіє широким спектром дії. Він зупиняє розмноження патогенної мікрофлори на слизовій оболонці глотки в самому осередку інфекції. Про

Засіб виявляє подвійну дію:

• антибактеріальну;
• протизапальну.

При переході захворювання в другу стадію (тобто коли вже формується абсцес) консервативних методів виявляється недостатньо: необхідно використовувати також хірургічні способи лікування. Вони поділяються на дві групи:

Паліативні методи включають в себе:

• пункцію паратонзиллярного абсцесу з наступним відсмоктуванням гнійного інфільтрату;
• розтин абсцесу за допомогою инцизии (розрізу).

Слід зазначити, що розтин не у всіх випадках призводить до спорожнення гнійника і одужання хворого. Іноді отвір може склеюватися гнійним ексудатом або фибрином, що призводить до необхідності розширення рани. Дренування порожнини може займати 2-5 днів.

Радикальний спосіб лікування полягає в двосторонньої тонзилектомії. Вона дає можливість поряд з дренуванням порожнини абсцесу усувати локалізований в мигдалині інфекційний вогнище, яке є причиною утворення абсцесу в околоміндаліновой клітковині.

можливі ускладнення

У деяких випадках можлива поява ускладнень. У більшості випадків - в основному при ослабленому імунітеті - абсцес призводить до розвитку флегмони окологлоточного простору. Причиною є проникнення хвороботворних бактерій з ураженої клітковини в окологлоточное частина за допомогою верхнього констриктора глотки.

При появі флегмони стан пацієнта погіршується:

• різко підвищується температура тіла;
• виникає загальна інтоксикація організму;
• хворому важко відкривати рот;
• спостерігається рясна слинотеча;
• з`являється гнильний запах з ротової порожнини;
• ковтання майже неможливо через набряк і біль;
• ускладнюється також дихання.

Відео: Tonsil Stones

Флегмона може перейти в гнійний медіастиніт або стати причиною інших ускладнень:

• кровотечі з великих шийних судин;
• ангіни Людвіга;
• тромбофлебіту;
• некрозу тканин;
• тромбозу яремної (внутрішньої) вени;
• появи септичних явищ;
• інфекційно-токсичного шоку.

заходи профілактики

1. Основним профілактичним заходом є коректне лікування основної патології.

2. Індивідуальна профілактика полягає в заходи по зміцненню захисних сил організму і підвищення опірності по відношенню і впливів інфекційного характеру. Прекрасно допомагають:

• загальне і місцеве загартовування;
• водні та повітряні процедури;
• заняття спортом;
• УФ-опромінення.

3. Санація ротової порожнини і носа допомагає усунути вогнища інфекції.

Необхідне своєчасне лікування каріозних зубів, аденоїдів, хронічного гінгівіту та інших патологічних станів, що сприяють поширенню хвороботворної мікрофлори, що активізується на тлі ряду несприятливих факторів.

4. Заходи по громадської профілактики включають в себе:

• поліпшення умов побуту і праці;
• дотримання санітарно-гігієнічних норм;
• поліпшення екологічної обстановки.