Причини розвитку гнійного перитоніту

Гнійний перитоніт - інфекційне запальне захворювання очеревини (тонкої плівки, що вистилає стінку черевної порожнини з внутрішньої сторони), розвинене після хірургічного втручання, розриву органів черевної порожнини (апендицит, холецистит) або отриманих травматичних уражень.

Гангренозний процес часто є ускладненням цього захворювання.

Гнійний перитоніт несе велику небезпеку, тому що без своєчасної медичної допомоги призводить до смерті пацієнта.

види патології

За характерними особливостями захворювання перитоніт поділяють на первинний (гострий) і вторинний.

Фахівці виділяють 4 групи перитоніту з причин, які викликали його розвиток:

1. травматичний;
2. інфекційний;
3. перфоративного;
4. післяопераційний.

За типом міститься запальної рідини перитоніт ділять на:

• серозний;
• гнійний;
• геморагічний;
• гангренозний;
• фібринозний.

По тому, як поширюється перитоніт, виділяють:

• поширений;
• місцевий;
• тотальний (загальний).

Локалізація перитоніту зустрічається наступна:

• розлитої;
• осумкований (відмежований).

За травмуючого впливу перитоніт поділяють на:

1. особливий вид (паразитарний, ревматоїдний, кацероматозний, гранулематозний);
2. інфекційний (мікробний, бактеріальний). Може бути неспецифічним, викликаний збудником з шлунково-кишкового тракту, і специфічним, що виникли в результаті діяльності інших організмів;
3. асептичний. Ушкоджують тканини в цьому випадку не інфекції, а токсини (жовч, кислота, що міститься в шлунковому соку, ферменти підшлункової залози і інші).

Обставини, що викликають розвиток патології

Гнійний перитоніт здатне викликати крововилив, застій біорідин, внутрішнє інфікування.

Найбільш поширені такі причини розвитку гострого перитоніту:

• захворювання печінки (наприклад, цироз), в результаті яких в черевній порожнині накопичується рідина (асцит) і відбувається розмноження патогенної мікрофлори;
• ниркова недостатність. Під час діалізу є ризик зараження через катетер черевної порожнини.

Обставини, що призвели до виникнення вторинного перитоніту, такі:

• прорвався апендицит;
• перфорований дивертикулез;
• панкреатит;
• операція в черевній порожнині;
• прорив виразок в шлунково-кишковому тракті;
• запальні стану органів сечостатевої системи, що призвели до поширення інфекції;
• післяпологове ускладнення (септичний перитоніт);
• травми;
• перфорація органів шлунково-кишкового тракту;
• після вилікуваного перитоніту існує ймовірність, що відбудеться його повторне розвиток;
• інфекції.

Дуже рідко до розвитку гнійного перитоніту призводить один мікроорганізм, в основному заражають внутрішні органи кілька видів бактерій, грибків і вірусів.

Є і неінфекційні фактори, що викликають перитоніт, - це жовчні кислоти, кров`яні тільця та інші.

Відео:

Ознаки та симптоматика хвороби

Першою ознакою захворювання є рівномірна біль по всій черевної порожнини. Вона інтенсивна, сильна, нелокалізований.

Фізичне напруження підсилює больові відчуття. Надалі вони можуть повністю стихнути. Якщо загальний стан хворого стало гірше, то ця ознака вказує на некроз очеревини, включаючи проходять в ній нерви.

Разом з больовими відчуттями пацієнта мучать нудота і повторюється блювота шлунковим і кишковим вмістом.

Це викликає зневоднення і втрату електролітів, що призводить до судом. Через парезу кишечника підвищується газоутворення.

Пацієнт приймає вимушену позу лежачи на боці і притягнувши ноги для зменшення больового синдрому. Його шкіра бліда, суха.

Кінцівки (стопи, долоні) спітнілі, холодні, нігтьова пластина синіє. Слизові рота сухі, навколо мови сірий наліт. Пахне з ротової порожнини неприємно.

На початку розвитку захворювання пульс, дихання частішають, тиск і серцебиття підвищуються, але в термінальній стадії вони не відповідають один одному, вдих і видих поверхневі, рідкісні.

При проведенні огляду пацієнта виявляється твердий живіт (захисний механізм - напруга м`язів черевної стінки), натискання викликає біль, яка збільшується після нього.

Відео:

На початку захворювання перистальтичні рухи прискорюються, але в подальшому поступово припиняється.

Гази і калові маси перестають виділятися, кількість сечі зменшується і її концентрованість підвищується.

Діагностичні дослідження гнійного перитоніту

При виниклому підозрі на те, що розвивається гнійний перитоніт, потрібно в найкоротші терміни провести необхідні обстеження.

Ознаки можуть вказувати і на інші захворювання (розірвався апендицит, загострення холециститу).

Тому що це захворювання може призвести до ускладнень, несумісним з життям (наприклад, сепсису).

Обстеження починають з збору анамнезу:

1. симптоми і ознаки захворювання, які дозволять визначити причину, що викликала перитоніт (можливо, лопнув апендицит або розвивається гангренозний перитоніт);
2. повний фізичний огляд. Хворі зазвичай лежать в зігнутому стані на боці. Дотики до їх животу завдають сильні больові відчуття.

Фахівці використовують такі методи обстеження:

• загальний аналіз сечі;
• біохімія крові;
• загальний аналіз крові;
• КТ;
• УЗД;
• рентгенографія;
• пункція черевної порожнини. Проводячи цю процедуру, за допомогою тонкої голки беруть зразок рідини для визначення причини захворювання - інфекція, первинний або вторинний перитоніт (виникло ускладнення того, що перфоровані апендицит).

Аналізуючи зібрані дані, хірург встановить характер захворювання пацієнта - розвивається місцевий або розлитої (дифузний) перитоніт черевної порожнини.

УЗД допоможе виявити перераздутіе кишкові петлі, зменшення перистальтичних рухів, випіт в черевну порожнину.

Рентгенографія покаже концентрацію рідини, арки кишечника. КТ дозволяє чіткіше вивчити зміни внутрішніх органів.

Відео:

Якщо результати не дозволяють встановити точний діагноз, то призначається лапароскопія для збору інформації.

Під час неї можна буде виявити місце, де розвивається гангренозний перитоніт та інші захворювання (холецистит, апендицит, проривної виразки).

Зібрані під час операції біоматеріали досліджують на наявність і особливості мікрофлори, тобто визначають види і чутливість бактерій до антибіотиків.

лікування недуги

Пацієнти з больовими відчуттями в черевній порожнині спочатку направляються в гастроентерологічне відділення.

Але в разі підозри на апендицит, гангренозний перитоніт або інші серйозні захворювання його переводять в екстреному порядку в відділення інтенсивної терапії для підготовки до операції.

Підготовка включає в себе відновлення водно-іонного балансу, обсягу крові.

Головний момент в терапії гнійного перитоніту черевної порожнини - це боротьба з інфекцією.

Ще до хірургічного втручання пацієнтові починають давати антибіотичні препарати широкого спектру дії, щоб в період відновлення після операції патогенні організми поширилися.

Курс антибіотиків поєднується з протигрибковими лікарськими препаратами.

Як і в ситуації, коли розривається апендицит, основний спосіб видалення гнійного перитоніту - операція.

Найчастіше вдаються до розширеної лапаротомії, щоб забезпечити повний огляд і можливість санації черевної порожнини.

За свідченнями проводиться визначення первинного вогнища інфікування (апендицит, дивертикул, панкреатит, холецистит) і його видалення. Для видалення утворився повторно гною ставлять черезшкірний дренаж.

Під час відновлення після операції можуть бути необхідні додаткові релапаротомии з дренуванням і санацією, розсічення спайок.

Всі порушення в водно-електролітного балансі, метаболічних процесах повинні коректуватися вчасно.

Пацієнту забезпечують надходження поживних речовин і рідини, нормалізують функцію кишечника.

Лікарська терапія грунтується на використанні антибіотиків, знеболювальних. При необхідності застосовується симптоматичне лікування, щоб відновити і підтримати функцію внутрішніх органів.

Прогноз, ускладнення і профілактика гнійного перитоніту

Прогноз лікування гнійного перитоніту несприятливий - 25 - 30% випадків мають летальні наслідки. Якщо розвивається недостатність багатьох внутрішніх органів, то ці цифри сягають 90%.

Тому прогноз перитоніту безпосередньо залежить від вчасно виконаного хірургічного втручання і розпочатого лікування.

Успішний результат лікування може становити 90% при розпочатої терапії в перші години розвитку захворювання.

Результат перитоніту залежить від першопричини (панкреатит, апендицит і так далі), тривалості розвитку і загального стану хворого.

Залежно від обставин розвитку захворювання можливо повне одужання або смерть.

Можливі ускладнення гнійного перитоніту:

• абсцес черевної порожнини - формування, обмеженого капсулою гнійника;
• печінкова енцефалопатія;
• дегідратація і порушення іонного складу плазми;
• припинення рухової активності кишечника - парез;
• сепсис;
• запалення легенів;
• освіту зовнішніх і внутрішніх свищів в стінках кишечника;
• гепаторенальний синдром;
• гангрена петель кишечника;
• функціональна недостатність внутрішніх органів;
• мозкової набряк;
• енцефалопатичні поразки нервових волокон токсинами, що знаходяться в крові;
• септичний шок;
• розбіжність серединної рани - евентерацію;
• неінфекційний гепатит - запальні процеси в печінкових частках;
• спайки.

Єдиний і надійний метод профілактики виникнення перитоніту - це своєчасне і повноцінне лікування наявних захворювань (прориву виразок в шлунково-кишковому тракті, апендициту) органів, що ведуть до таких тяжких наслідків.

Також велике значення має інформування хворих про особливості розвитку гнійного перитоніту черевної порожнини. Цей захід допоможе не пропустити перші симптоми захворювання.