Абсцес м`яких тканин

Абсцесом м`яких тканин називається порожнина, заповнена гноєм (пиогенной мембраною або инфильтративной капсулою) і розташована в підшкірній жировій клітковині або м`язах. Вона має чіткі межі, що відокремлюють її від оточуючих здорових тканин.

При накопиченні великої кількості гною уражена область збільшується, капсула стоншується і підвищується ймовірність прориву абсцесу з виходом гнійного ексудату в розташовану поруч здорову клітковину і міжм`язові простору.

В результаті розвивається поширене розлите запалення, що називається флегмоною. Крім того, абсцес в запущеній формі може викликати сепсис, гнійне розплавлення стінок кровоносної судини, нервового стовбура (що призводить до невриту) і розташованої поруч кістки (виникнення остеомієліту).

Причини абсцесу м`яких тканин

1. Проникнення інфекції в м`які тканини при порушенні шкірного покриву в результаті травм, поранень, порізів, відморожень, відкритих переломів, опіків. Збудниками є:
2. стафілококи, що викликають абсцес в чверті випадків;
3. кишкова паличка, часто інфікуються тканини разом зі стафілококами;
4. мікобактерії туберкульозу, які викликають «холодний» абсцес м`яких тканин, що виникає при туберкульозі кісток і суглобів;
5. стрептококи;
6. протей;
7. синьогнійна паличка;
8. клостридії та ін.
9. Введення під шкіру разом з лікарськими препаратами інфікованого вмісту або медикаментів, призначених тільки для внутрішньом`язових ін`єкцій. В результаті абсцесу, що виник з цієї причини, може розвинутися асептичний некроз клітковини і гнійне розплавлення м`яких тканин. Гній при цьому залишається стерильним.
10. Поширення бактерій через кров і лімфу при наявності в організмі гнійних вогнищ: карбункула, фурункула, гнійної ангіни, перитоніту, піодермії.
11. Попадання в тканини рідин, які викликають їх некроз. До таких речовин відносяться бензин, гас і ін.

Фактори, що сприяють розвитку абсцесу

До них відносяться:

• тривалі захворювання шлунково-кишкового тракту (ентероколіт, виразка шлунка, дуоденіт, хронічний гастрит);
• розлади периферичного кровообігу;
• наявність в організмі людини різних хронічних інфекцій (тонзиліт, синусит, фарингіт);
• порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння, авітаміноз, гіпотеріоз).

Розвитку Постін`єкційних абсцесу сприяють:

• пролежні, тривалий постільний режим і загальне ослаблення організму;
• недотримання техніки внутрішньом`язовихін`єкцій, в результаті чого голка потрапляє в посудину з подальшим розвитком гематоми і її інфікуванням;
• введення препаратів, що дратують тканини і потрапляють під шкіру (анальгіну, сульфату магнію, кофеїну і т.д.).

Симптоми і ознаки

Спочатку на поверхні шкіри з`являється інфільтрат без чітких меж. Потім формується абсцес з характерними ознаками:

1. Біль в ураженій ділянці, його набряклість і почервоніння.
2. Флуктуація, яка є свідченням скупчення рідкого вмісту усередині вогнища. Вона визначається наступним чином: пальці обох рук поміщають в центрі запаленої області близько один до одного і натискають на шкіру. Пальці лівої руки не рухаються, а правою - виробляють легкі поштовхи, які при наявності рідини в замкнутій порожнині з еластичними стінками передаються на ліву руку. І навпаки, поштовхи, вироблені лівою рукою, відчувають пальці правої.

Чим ближче до поверхні розташована порожнина і тонше її стінки, тим виразніше визначається флуктуація. При глибоко розташованих гнійника виявити її важко, тому симптом наявності рідини з`являється пізно. В останньому випадку ознаками, що вказують на абсцес, будуть зміни в загальному стані хворого.

Іноді може виникнути відчуття помилкової флуктуації (наприклад, при ліпомі). В цьому випадку поштовхи від однієї руки до іншої передаються тільки в одному напрямку, а при зміні положення рук відчуття зибленія зникає.

1. Загальносоматичні зміни:

• слабкість, розбитість і підвищена стомлюваність;
• головний біль;
• висока температура тіла, що досягає 39-40 градусів і супроводжується ознобом;
• порушення сну;
• втрата апетиту.

Ці симптоми неспецифічні і вказують на загальну інтоксикацію організму, яка виникає через всмоктування в кров токсинів, які утворюються в результаті розпаду тканин всередині ураженої порожнини. Такі ознаки можуть вказувати і на поширення гнійного процесу з високою ймовірністю розвитку сепсису.

Ознаки послеін`екціонний абсцесу

• підвищення температури;
• наявність інфільтрату на місці ін`єкції, при натисканні на який виникає біль, наростаюча через 4-6 днів після уколу (як правило, в ділянці сідниць);
• набряк і почервоніння шкіри;
• поява флуктуації через 2-3 дня після ін`єкції.

діагностика

В першу чергу фахівці проводять огляд ураженої області. Цього методу діагностики буває достатньо при поверхневій поразці тканин. Якщо порожнина з гнійним вмістом розташована глибоко, направляють на ультразвукове або рентгенологічне дослідження.

При будь-якій формі абсцесу проводиться діагностична пункція інфільтрату за допомогою товстої голки і дослідження містяться в гної бактерій. Це необхідно для того, щоб визначити чутливість мікроорганізмів до антибіотиків з метою призначення адекватної терапії. При підозрі на «холодний» абсцес м`яких тканин пацієнт направляється на рентген і ПЛР аналізи на туберкульоз.

Обов`язково виявляються фонові захворювання пацієнта. Для їх діагностики можуть знадобитися консультації ендокринолога, гастроентеролога або отоларинголога.

Лікування абсцесу м`яких тканин

Важливо почати своєчасне лікування захворювання. При його відсутності висока ймовірність сепсису з рясним затекло гною в клітинні простору.

На ранніх стадіях при поверхневій поразці тканин призначають лікування холодом, яке може привести до розсмоктування гною. Якщо поліпшень немає, але флуктуація ще не виявляється, то переходять до застосування тепла. Це можуть бути зігріваючі компреси, грілки, фізіотерапевтичні процедури. При наявності порожнини, наповненої рідиною, показано розтин абсцесу шляхом хірургічного втручання, який передбачає його розріз і дренування.

Після операції потрібне лікування рани з метою запобігання злипання її країв до моменту грануляції порожнини з глибини. Для цього в прооперованих тканинах залишають пухкий тампон з маззю Вишневського, вазеліновим маслом і т.п. Він подразнює, що викликає розвиток грануляцій. Його змінюють при перев`язках кожні 2-3 дні, вводячи пухко до зіткнення з дном порожнини.

У міру розвитку грануляцій тампон виштовхується з глибини. У цей час накладають рідкісні пов`язки з тим же вазеліновим маслом або маззю Вишневського до моменту повного загоєння рани. Надлишки грануляцій припікають ляпісом, намагаючись не зачепити епітелій, який росте по краях рани, і його острівці по поверхні пошкодженої області. Якщо рана заростає повільно, а грануляції чисті і соковиті, то показано накладення шва.

При глибоко розташованому абсцессе використовують закритий метод лікування, що дозволяє скоротити терміни лікування захворювання. Це відбувається в кілька етапів:

• Поверхня обробляється антисептиком.
• Проводиться місцеве знеболення (найчастіше Лідокаїном).
• Робиться невеликий розріз не більш як 2 см і розширюється за допомогою шприца Гартмана до 4-5 см з одночасним розривом сполучних перемичок порожнини.
• Вискоблюється внутрішні стінки порожнини, заповненої гноєм (кюретаж), і відсмоктується її вміст (аспірація).
• Робиться дренування абсцесу за допомогою спеціальної трубки для відведення рідини (двопросвічуюча дренажу), в результаті чого забезпечується відтік гнійного ексудату. Одночасно проводиться активна відсмоктування і промивання порожнини антисептиком.

Операція проводиться амбулаторно і триває не більше 10 хвилин. Термін лікування рани - до місяця.

Постін`єкційних абсцес на початковому етапі, поки не виникло гнійне розплавлення, лікують консервативно: протизапальними засобами та антибіотиками. Також призначають УВЧ. При виникненні гнійника потрібне хірургічне втручання.

Після розтину абсцесу призначаються антибіотики. До операції їх використання неефективно, так як гнійні освіти не забезпечуються кров`ю, і активні речовини не можуть надходити в пошкоджену область.

Антибіотики при лікуванні абсцесу

Перед їх призначенням роблять посів гною з метою визначення виду патогенних мікроорганізмів і їх чутливості до антибіотиків. Є кілька способів лікування:

• місцеве застосування,
• оральний прийом,
• введення ліків в уражену область (робиться при лікуванні абсцесу ротової порожнини).

Застосовуються антибіотики пеніцилінового ряду (цефалексин, амоксицилін) протягом 10 днів 4 рази на день по 250-500 мг. При наявності у пацієнта алергії на пеніцилін призначають макроліди (кларитроміцин, еритроміцин), які приймають також 10 днів по 250-500 мг, але 2 рази на добу.

До антибіотиків для зовнішнього застосування відносяться мазі (Левомеколь, Мафенід, Левосин і т.д.), використання яких призводить до одужання через 1-2 тижні. Їх перевага в тому, що препарати діють тільки на місце ураження, які не всмоктуючись у кров.

Крім антибіотиків також призначають жарознижуючі засоби (при високій температурі), нестероїдні протизапальні препарати та сульфаніламіди (по 0,5-1 г стрептоциду 3-4 рази на день).

профілактика

Для запобігання виникнення абсцесу необхідно вживати заходів, спрямованих на виключення можливості проникнення інфекції в м`які тканини і на загальне зміцнення організму.

Правильна обробка ран і їх своєчасне лікування

При пораненні в першу чергу необхідно видалити видимі забруднення стерильним бинтом або пінцетом, продезінфікованим спиртом. Чисту рану слід обробити антисептиком, а потім закрити пошкоджену ділянку бинтом або пластиром, захистивши від повторного забруднення. Важливо міняти пов`язку щодня до повного загоєння пошкодженої шкіри.

Для обробки ран використовують: хлоргексидин біглюканат, йод, 3% перекис водню. Остання знищує мікроорганізми як хімічним, так і механічним шляхом, виводячи їх на поверхню за рахунок утворення бульбашок. Якщо медичні препарати відсутні, то в якості антисептика підійде будь-який спиртний розчин.

При глибокому пораненні перерахованих вище процедур буде недостатньо. Необхідно звернутися до лікаря, який зробить обробку рани, висічення її країв, зупинить кровотеча і накладе шви. При необхідності призначається курс антибактеріальної терапії.

Підвищення неспецифічної резистентності організму

Штучно посилити стійкість організму до будь-яких пошкоджень можна за допомогою імунізації і введення гамма-глобуліну реконвалесцентів або сироваток. У народній медицині використовують припікання, створення вогнищ штучного запалення, голковколювання, женьшень. Методи традиційної медицини:

• Аутогемотерапия, що припускає введення пацієнту внутрішньом`язово власної крові, взятої з вени.
• Введення антиретикулярної цитотоксической сироватки - біостимулятора, одержуваного з сироватки крові тварин (як правило, ослів і коней), які були імунізовані антигеном з кісткового мозку і селезінки трубчастих кісток, узятих у молодих особин тварин або у трупа людини протягом 12 годин після його загибелі.
• Протеінотерапію - введення білкових речовин в організм парентерально (не через шлунково-кишкового тракту): внутрішньом`язово або внутрішньовенно.

Потрібно забезпечити умови для виконання внутрішньом`язових уколів

необхідно:

• Слідувати правилам асептики. Робити уколи треба в умовах повної стерильності. Це стосується і приміщення, в якому проводиться процедура.
• Застосовувати препарати, що викликають роздратування тканин (такі, як анальгін), тільки з використанням новокаїну.
• Робити ін`єкції по черзі в різні боки сідничної області.
• Застосовувати одноразові голки і шприци. При відсутності такої можливості обов`язково автоклавувати голки і шприци.

заборонено:

• використання засмічені і прочищених мандреном ін`єкційних голок.
• застосування для внутрішньом`язових ін`єкцій голок, які призначені для введення ліків під шкіру і в вену, так як підшкірна клітковина для них занадто товста (досягає 8-9 см).

До якого лікаря звертатися

При виявленні ознак абсцесу м`яких тканин необхідно якомога швидше звернутися до травматолога або хірурга, який проведе діагностику порожнини і її вмісту для призначення терапії. Самостійне розкриття категорично заборонено, так як може призвести до поширення інфекції на розташовані поруч тканини і органи. Звернення до фахівця обов`язково, але лікувати захворювання можна і в амбулаторному режимі.

Так як розвитку абсцесу сприяють різні захворювання внутрішніх органів, то доведеться проконсультуватися з суміжними спеціалістами: ендокринологом, отоларингологом і гастроентерологом з метою призначення і проходження необхідної терапії.