Що таке хронічний гломерулонефрит?
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування гломерулонефриту
(Короткий вступ, в тому числі деяких терапевтичних елементів)
Відео: Гломерулонефрит гострий та хронічний симптоми і лікування
Під терміном «гломерулонефрит» об`єднується група запальних захворювань нирок, які переважно вражають найбільш важливі функціональні компоненти, нирки, а саме клубочки (фільтраційні одиниці нирок, які утворюють первинну сечу).
Короткий зміст:
- 1 Класифікація
- 2 симптоми
- 3 діагностика
- 4 Лікування та рекомендації в гострий період
- 4.1 Ускладнення і прогноз
Гломерулонефрит розглядається з дедалі більшим інтересом з боку дослідників і клініцистів, оскільки він являє собою важливу причину хронічної ниркової недостатності, з одного боку, а з іншого боку, оптимальні терапевтичні можливості для багатьох типів гломерулонефриту є спірними.
Класифікація
Гломерулонефрит по патогенезу розрізняють первинний (або ідіопатичний) і вторинний гломерулонефрит. Основні фактори викликають первинний поки невідомі, в той час як вторинний є наслідком системних захворювань, інфекцій, деяких лікарських препаратів, токсинів і т.д.
Первинний гломерулонефрит, видається, на основі неадекватної реакції імунної системи проти різних зовнішніх подразників, часто вимагає, пов`язаний з агресивними препаратами, які знижують імунний захист.
Ці речовини, у великих дозах і після тривалого застосування, підвищують вразливість до інфекції і навіть можуть сприяти розвитку злоякісних пухлин. Тому, гломерулонефрит слід розглядати як особливий виклик для лікуючого лікаря і для самого пацієнта. Він вимагає розуміння, терпіння і доброго ставлення лікар до пацієнта. Загальна мета полягає в запобіганні небезпечних для життя ускладнень.
симптоми
клінічна картина. Середній вік початку захворюваності у дітей 10-12 років. Протеїнурія присутній у всіх пацієнтів, що викликає нефротичний синдром (80-95%), який може бути пов`язаний з гематурією (кров у сечі) (50-60%) і / або гіпертензією (підвищення артеріального тиску) (30%). Іноді нефропатія проявляється у вигляді бессимптомной протеїнурії, артеріальною гіпертензією або гематурією. На початкових етапах функції нирок не змінюється.
Відео: Гломерулонефрит хронічний
Можна виділити чотири основні типи клінічної картини картини гломерулонефриту:
1.Гострий нирковий синдром.
Характеризується раптовою появою:
- Клубочкової гематурії (наявність деформованих еритроцитів в сечі);
- Протеїнурії (при наявності значної кількості білка в сечі);
- Зниженням зазвичай скороминущої і помірної ниркової функції (яка визнана за рахунок збільшення рівня речовин в крові, як правило, виводиться з сечею - наприклад, сечовина і креатинін);
- У той же час зберігається в кровоносних судинах і тканинах значну кількість води і солі, що призводить до високого кров`яного тиску, набряку обличчя і ніг, а іноді навіть до гострої серцевої недостатності;
- Тимчасове зниження діурезу (олігурія).
Ця клінічна картина характерна постстрептококовий гломерулонефриту і для інших пост-інфекційних гломерулонефритів.
- Швидко прогресуючий гломерулонефрит.
Відео: Ліліана Шангареева, 5 років, хронічний гломерулонефрит (запалення нирок), потрібно ліки
- Показує деякі ознаки гострого ниркового сіндромома, але переважає швидке погіршення функції нирок протягом декількох тижнів до декількох місяців;
- В клубочках виявляється проліферації деяких клітин (епітеліальні клітини клубочкової капсули), які стискають нормальні структури.
Екстрені лікувальні заходів абсолютно необхідно, в іншому випадку гломерулярні поразки стають незворотними. Швидко прогресуючий гломерулонефрит, являє собою варіант (рідкісний) до практично будь-якого типу гломерулонефриту.
- Нефротичний синдром.
Є важкою формою прогресивного гломерулонефриту, який характеризується:
- Високою проникністю клубочкового фільтра для білка.
- Визначальним фактором є масова загибель білка через сечові шляхи (менше 3,5 г протягом 24 годин). Це призводить до зменшення рівнів білків крові та можуть порушувати ліпідного (жирового) обміну;
- Спостерігається скупчення ліпідів в крові і сечі.
- Підвищений ризик розвитку тромбозу (утворення тромбів в глибоких венах).
- Білкові порушення обміну речовин і солі, що призводять до накопичення води в тканинах.
- Гломерулонефрит олігосімптомний.
характеризуються:
- Низькою або середньою інтенсивністю;
- протеїнурія;
- Мінлива гематурія;
- Повільне зниження функції нирок;
- Підвищений кров`яний тиск і схильність до набряків;
- Зниження маси тіла.
діагностика
- Діагноз хронічний гломерулонефрит грунтується на клінічних та лабораторних даних, але особливо через прокол ниркової біопсії. Це дає можливість, використовуючи мікроскопічне дослідження екстракту ниркової тканини, визначити точний тип гломерулонефриту, сформулювати деяку зворотний зв`язок (прогноз майбутнього розвитку захворювання), але перш за все вжити відповідних терапевтичні заходи. Ниркова біопсія в даний час - процес практично нешкідливий в руках досвідчених лікарів. За допомогою тонкої голки під місцевою анестезією і під ультразвуковим контролем, береться невеликий фрагмент нирки. Найбільш істотним ризиком є кровотеча після пункції. Але сильна кровотеча, яке вимагає переливання крові, зустрічаються тільки в одному з 200 випадків. Потреба біопсії визначається виключно нефрологом. Якщо є підозра на гломерулонефрит, ниркова біопсія проводиться, щоб виключити в цьому випадку нефротичний синдром, швидко прогресуючу ниркову недостатність і, можливо, масивну гематурію.
- Оптична мікроскопія.
- Імунофлуоресценція показує капілярні петлі імунних відкладень.
- Імунна електронна мікроскопія.
Лікування та рекомендації в гострий період
- В першу чергу слід лікувати гіпертонію, так як вона безпосередньо пов`язана з погіршенням функції нирок. Ідеальне кров`яний тиск в даному випадку - 120-130 / 70-80 мм рт. Особливе значення в цьому контексті займає група антигіпертензивних препаратів, званих інгібіторами АПФ - каптоприл, еналаприл, раміприл, лізиноприл і т.д. - Які одночасно зменшують протеїнурію
- Плазмаферез, спрямований на зниження імунних комплексів титру антитіл. Він проводиться щодня протягом 2-х тижнів шляхом моніторингу сироватки антитіла клубочкового фундаменту.
- Медикаментозне лікування виконується метилпреднизолоном 15 мг / кг внутрішньовенно, протягом 30-60 хвилин, щодня, протягом 3-6 днів, і преднізолоном 1,2 мг / кг / сут, з подальшим зниження дози.
- Дієта з обмеженням солі, жирного, копченого і великої кількості рідини.
- У деяких пацієнтів, імуносупресивної терапії може принести результати.
- Класичне лікування за допомогою аспірину і дипіридамолу.
- При наявності хронічної ниркової недостатності необхідно зберігати дієту з низьким вмістом білка (від 0,6 до 0,8 г / день). Ця дієта поряд з нормалізацією артеріального тиску, може затримати виникнення термінальної ниркової недостатності (що вимагає установки діалізу).
Ускладнення і прогноз
Існують різні можливості прогнозу відповідно до лікуванням або без нього:
а) повна ремісія,
б) постійний нефротичний синдром,
в) ниркова недостатність.
У випадках з ремісією може зареєструватися рецидив.
У людей зі зниженою імунною системою хронічний дифузний гломерулонефрит, може викликати такі ускладнення:
- 50% пацієнтів, показують значне зниження функції нирок, а через 10-20 років пацієнт стає залежною від діалізу.
- Інші пацієнти мають стабільну функцію нирок, але мають змінну протеїнурію.
- Втрата нирки.
