Що робити, коли щитовидка збожеволіла або все про дифузному токсичному зобі

Тремтіння в руках і постійні нервові зриви, безсоння ночами і плаксивість днем, а серце стукає в грудях, немов хоче вистрибнути. Вам здається, що це все через стрес або надмірних навантажень, але можливо, що причина криється зовсім в іншому - в настільки підступний захворюванні щитовидки, як дифузний токсичний зоб або, як його коротко називають, ДТЗ. Ця недуга характеризується ураженням практично всіх систем і органів людського тіла в результаті надлишку циркулюючих в кровотоці гормонів Т4 і Т3 (тироксину і трийодтироніну відповідно). Саме ці речовини синтезуються в ураженій власними антитілами щитовидці.

Nota bene! Щитовидна залоза - це орган, що виробляє гормони-йодтироніни, які також відомі як Т3 і Т4. ЩЗ в обсязі займає в нормі не більше 18-25 мл, дві її частки з`єднані невеликою освітою - перешийком, а місце її розташування - область шиї спереду. Гормони щитовидки, також звані тиреоїдними гормонами, беруть участь в регуляції енергетичного обміну і більшості інших видів метаболізму, тому зміна їх концентрації в більшу або меншу сторону від нормальних показників незмінно стає причиною виникнення патологічних процесів практично у всіх структурах людського тіла. Дифузний токсичний зоб в зарубіжній медичній літературі іменується хворобою Грейвса-Базедова.

Ця хвороба, як і більшість інших патологій щитовидки, найчастіше вражає жінок, хоча і чоловіки часом стикатися з цією проблемою. Найбільш часто ця недуга виявляється у віці від 34 до 52 років, хоча з цього і не слід, що виникнення дифузного токсичного зобу у дітей, тінейджерів-підлітків або літніх людей не можливо.

Відомо, що причиною виникнення дифузного токсичного зобу стає аутоімунний процес, в ході якого виробляються атипові білкові молекули, здатні до стимуляції роботи щитовидки. Це в свою чергу призводить до того, що вона починає більш активно вивільняти свої гормони з депо і виробляти нові. Багато вчених схиляються до теорії генетичної схильності до розвитку цієї патології, але варто відзначити, що, швидше за все, це не один ген, дія якого активізується зовнішніми факторами, а кілька. Спровокувати розвиток дифузного токсичного зобу цілком можуть такі несприятливі впливу на щитовидну залозу, як високий радіаційний фон або перенесена променева терапія, низьке споживання йоду, травми шиї, хронічні інфекційні та запальні недуги, вроджені патології розвитку ЩЗ і навіть елементарні перегрівання або переохолодження.

Ознаки токсичного зобу

Стан, під час якого кількість гормонів щитовидки в організмі перевищує нормальні показники, називається гіпертиреозом або тиреотоксикозом. При першому погляді на людину, яка страждає хворобою Грейвса, досвідчене око може помітити ряд специфічних симптомів. Наприклад, під дією тиреоїдних йодовмісних гормонів розвивається екзофтальм - випинання очей, при цьому хворих іноді турбує відчуття піску в них. У випадках, коли дифузний токсичний зоб у пацієнта досить давно, збільшену щитовидку можна побачити, у вигляді потовщення шиї в проекції її розташування.

Одна з ознак - вирячені очі

Однією з найменш стійких до гіпертиреоз систем є нервова. Дифузний токсичний зоб призводить до розвитку таких симптомів, як порушення сну, нервозність, надмірна сльозливість, тремтіння в пальцях, а іноді і по всьому тілу. Такі пацієнти неспокійні і метушливі, відзначають постійне відчуття слабкості і зниження працездатності. Крім цього хвороба Грейвса часто проявляється посиленим потовиділенням, відчуттям жару і підвищеної, але невисокою температурою вечорами. Шкіра у хворих на тиреотоксикоз на дотик гаряча і волога.

При розвитку дифузного токсичного зобу виникають неприємності і з травною системою: хворі скаржаться на те, що сильно схудли, причому апетит при цьому у них збережений, а частіше навіть підвищений, іноді до цього переліку додається діарея.

Наступна група симптомів стосується серцево-судинної системи, тиреоїдні йодовмісні гормони надають на неї стимулюючий вплив, що призводить до зростання цифр артеріального тиску, почастішання серцебиття і розвитку ендокринних кардіоміопатій. Також важливо знати, що тиреотоксикоз може стати причиною серйозних порушень серцевого ритму.

Крім згубного впливу надлишку йодовмісних гормонів, і сама щитовидка може доставити деякі незручності. Дифузний токсичний зоб незмінно призводить до збільшення розмірів щитовидної залози, що при відсутності належного лікування може стати причиною збільшення шиї, деякого утруднення ковтання і / або дихання, осиплости голосу.

Варто зауважити, що на відміну від гіпотиреоїдних станів, коли гормонів Т3 і Т4 в організмі не вистачає, порушення дітородної функції практично не буває. Однак, якщо у жінки, яка страждає дифузним токсичним зобом, настала вагітність, то позачергове відвідування лікуючого лікаря має бути обов`язково.

Яким буває ДТЗ?

Існує кілька основних характеристик, за якими це захворювання класифікують. По-перше, виділяють різні форми тиреотоксикозу, в залежності від наявності або відсутності клінічних проявів:

1. субклінічний тиреотоксикоз - Будь-яких переконливих симптомів дифузного токсичного зобу немає, але є відхилення в аналізах крові на гормони.
2. Клінічно виражений тиреотоксикоз.
3. Нетипові варіанти перебігу, при яких може спостерігатися дуже рідкісна або незвичайна симптоматика.

Так як дифузний токсичний зоб - це по суті рівномірний по всьому об`єму збільшення щитовидної залози, з надмірною виробленням гормонів, то природно, що одним з класифікаційних критеріїв цього захворювання буде розмір ураженого органу. Тут виділяють три ступені:

• 0 ступінь - щитовидна залоза має нормальний розмір;
• 1 ступінь - візуально зоб не помітний, але визначається збільшення щитовидки пальпаторно;
• 2 ступінь - збільшена ЩЗ визначається і при обмацуванні, і візуально.

Через те, що дуже велика токсична дія надлишку гормонів щитовидки на серце, ступінь тяжкості тиреотоксикозу при хворобі Грейвса-Базедова визначають за частотою пульсу:

1. Легка ступінь - частота скорочень серця до 100 ударів за одну хвилину.
2. Середній ступінь - серце б`ється з частотою від 100 до 119 ударів за одну хвилину.
3. Важка ступінь - кількість ударів серця в хвилину перевищує 120.

діагностичний пошук

Так як симптоми, зазначені вище, не завжди виявляються всі і відразу, то часто для того, щоб призначити лікування необхідно не тільки поговорити з хворим, з`ясовуючи його скарги і анамнез, а й отримати більш об`єктивну інформацію шляхом лабораторного та інструментального обстеження.

Nota bene! У нормі активність ЩЗ регулюється тиреотропіном (ТТГ) - речовиною, яка виробляється спеціальним органом, розташованим під великими півкулями головного мозку.

Отже, перш за все, запідозривши наявність дифузного токсичного зобу, лікар видасть направлення на забір крові для аналізу рівня вільних фракцій трийодтиронина і тетрайодтиронина і кількості тиреотропіну, що циркулює в кровотоці. Щоб результат був достовірним, потрібно дотримуватися кількох правил:

1. здавати кров вранці натщесерце, причому вечерю напередодні повинен бути легким;
2. відзначити, які лікарські засоби приймалися в день дослідження і днем раніше;
3. напередодні забору крові не вживати алкогольсодержащие напої.

При клінічно вираженою формою дифузного токсичного зобу в результатах аналізу ТТГ буде знижений, а два інших гормону підвищено. При субклінічному тиреотоксикозу тироксин і Т3 будуть в нормальних межах, а ось ТТГ буде знижений. Такі відмінності показників пов`язані з тривалістю напіввиведення і швидкістю реагування даних речовин. Так тиреоїднігормони і реагують, і руйнуються в організмі швидше, а ось тиреотропний гормон виводиться не менш двох місяців. Підтвердити дифузний токсичний зоб і показати активність аутоімунного запального процесу в тканинах щитовидки, покликані аналізи на антитіла до різних структур щитовидної залози: тіреопероксідазе (ТПО), тиреоглобуліну і рецепторів ТТГ.

Наступний крок, без якого не можна встановити зі стовідсотковою впевненістю діагноз дифузного токсичного зобу, це - ультразвукова візуалізація тканин щитовидної залози. Саме це дослідження дозволяє побачити чи дійсно розростання паренхіми щитовидки дифузне або все ж є одне або кілька вузлових утворень.

У деяких випадках може знадобитися додатково ще і сцинтиграфія, для проведення якої застосовують препарати, що містять або йод - I131, або технецій - Тс99. За свідченнями може проводитися магнітно-резонансне дослідження.

Хвороба Грейвса і вагітність

Як ми вже писали, дифузний токсичний зоб зазвичай не стає причиною безпліддя, проте поєднання гіпертиреозу і вагітності може відгукнутися серйозними ускладненнями і для самої мами, і для її майбутнього малюка. Якщо ж захворювання щитовидки виявили вже під час вагітності, то показанням до переривання її це не є, але обов`язково необхідні специфічне лікування і ретельний лікарський контроль стану пацієнтки. Варто відзначити, що дифузний токсичний зоб у дітей може спостерігатися з перших тижнів життя, якщо жінка до пологів не приймала відповідну терапію.

Основні підходи до лікування ДТЗ

Як і будь-яке інше захворювання, наявність дифузного токсичного зобу - це привід до зміни свого способу життя. Дієта при цьому захворюванні має бути повноцінною, проте, вживання продуктів, які багаті йодом, слід обмежити, а то й зовсім виключити з раціону деякі з них. Це твердження може викликати деяке здивування, адже всі ми чули, що йод дуже корисний для ЩЗ, але не в цьому випадку.

При ДТЗ вироблення тиреоїдних гормонів і так підвищена, і надходження великої кількості йоду здатне спровокувати додаткову секрецію Т4 і Т3. Найбільш багаті йодом морська риба і різноманітні морепродукти, тому їх варто обмежити, а йодовану сіль замінити звичайною. Не слід забувати і про користь фізичних вправ для здоров`я організму, проте до них потрібно ставитися з обережністю і без фанатизму. В іншому, дієта - це, звичайно, дуже добре, але без специфічного лікування дифузного токсичного зобу стан пацієнта не покращиться. Методик, які застосовують в лікуванні хвороби Грейвса, по суті, тільки три: таблетки, операція або променева терапія.

Лікарські препарати, що застосовуються при ДТЗ, необхідно приймати тривалий час - близько двох років, а протягом всього цього часу потрібно періодично контролювати рівні гормонів і розміри ЩЗ. Найчастіше лікарі використовують мерказолил або пропілураціл, але так як хвороба Базедова порушує стабільну роботу всього організму, то і лікування її має бути комплексним, тому ваш лікуючий лікар може призначити і препарати з інших груп: бета-блокатори, глюкокортикоїдних гормони і деякі інші.

По ряду причин трапляється так, що прийом таблеток не дає потрібного ефекту або після періоду відносного благополуччя трапляється рецидив захворювання. У таких випадках ендокринолог повинен поставити перед пацієнтом вибір між хірургічним втручанням, що передбачає видалення щитовидки, і радіоізотопної терапією. Іноді можуть робитися спроби проведення повторних курсів медикаментозної терапії, якщо до інших варіантів лікування існують якісь протипоказання. Однак, з точки зору ймовірності повторного розвитку дифузного токсичного зобу, хірургічний і променевий методи мають набагато кращі результати.