Небезпечне поєднання - тиреотоксикоз і вагітність
Тиреотоксикоз і вагітність - досить рідкісне поєднання. На 1000 вагітних жінок припадає 1-2 випадки поєднання тиреотоксикозу і вагітності. Практично всі випадки тиреотоксикозу при вагітності пов`язані з дифузним токсичним зобом (хворобою Грейвса, базедової хворобою).
Виявлення хвороби Грейвса не є показанням до переривання вагітності, т. К. В даний час є ефективні і безпечні методи консервативної терапії. А лікування, безумовно, необхідно, тому що тиреотоксикоз несе ризик розвитку серйозних ускладнень як для матері, так і для плоду.
Здрастуйте, шановні читачі блогу. З цієї статті ви дізнаєтеся, як не впасти духом, коли під час вагітності виявлено серйозне захворювання, таке як тиреотоксикоз, під час вагітності.
Тиреотоксикоз і вагітність
Ось такі ускладнення можуть бути у матері:
- артеріальна гіпертензія
- прееклампсія
- відшарування плаценти
- передчасні пологи
- аборти
- анемія
- серцева недостатність
- тиреотоксичний криз
Ось такі ускладнення можуть бути у плода:
- внутрішньоутробна затримка росту
- низька вага плоду
- мертвонародження
- пороки розвитку
- фетальний і неонатальний тиреотоксикоз
Наявність у жінки тиреотоксикозу не знижує здатність до зачаття в такій мірі, як це відбувається при наявності гіпотиреозу. Тому всі жінки з тиреотоксикозом повинні бути попереджені про це, а також про необхідність надійної контрацепції на час лікування. Більш детально з цим захворюванням ви можете познайомитися в статті "Увага! Дифузний токсичний зоб - серцевий вбивця ».
Жінка повинна знати, що через 2 роки застосування препарату і подальшої його скасування, вичікують мінімум півроку, щоб переконатися в збереженні еутиреоїдного стану, і ще 1,5 року, що ремісія стійка. Тому запланована вагітність може бути відкладена ще на 2 роки.
Якщо жінка проходила лікування J131, то планувати вагітність можна вже через 1 рік після лікування.
Швидше питання про планування вирішується при оперативному лікуванні. Під час операції проводиться повне видалення щитовидної залози, і рецидив вже просто неможливий.
Після операції жінка починає приймати замісну терапію у вигляді L-тироксину і в найближчі терміни може планувати вагітність.
Якщо жінка вже в пізньому репродуктивному віці і чекати у неї просто немає часу, а також жінка планує використання ЕКО, то більше підходить оперативний метод лікування, який дозволяє швидше перейти до планування вагітності.
Симптомитиреотоксикозу при вагітності, а зокрема дифузного токсичного зобу, практично не відрізняються від симптомів хвороби Грейвса, що виникла поза вагітності. У цій статті я не буду окремо описувати симптоми тиреотоксикозу, про це ви можете прочитати в окремій статті. Також в статті «Хвороба Грейвса. Чого робити не можна при цьому захворюванні » дані чіткі рекомендації з лікування та способу життя при цьому захворюванні.
Під час діагностики дифузного токсичного зобу при вагітності необхідно відрізняти його від того, що минає фізіологічного тиреотоксикозу (гіпертиреозу), який може з`явитися в перші тижні вагітності. Я вже це описувала в статті «Щитовидна залоза і вагітність» і «Норма ТТГ у вагітних». При цьому використовують тактику вичікування. Якщо це фізіологічний тиреотоксикоз, то він до другого триместру проходить самостійно і, отже, не потребує лікування.
Лікування дифузного токсичного зобу при вагітності проводять пропілурацілом, т. К. Саме він в меншій мірі проходить через плаценту і з крові в грудне молоко.
Метою лікування є тільки підтримка вільного Т4 на верхній межі норми, т. К. Для цього будуть потрібні менші дози препарату, ніж якби лікували в повному обсязі. Це, безсумнівно, краще для вагітної жінки і плоду.
Тиреотоксикоз і вагітність: що важливо знати
- Слід щомісяця відвідувати ендокринолога
- Необхідно щомісяця визначати вільний Т4
- ТТГ не досліджується, т. К.в цьому немає необхідності, тому що немає мети його нормалізації
- Після зниження вільного Т4 до верхньої межі норми доза пропілураціла знижується до підтримуючої дози.
- Якщо гормон вільний Т4 знизився надмірно, то під контролем вільного Т4 пропілураціл тимчасово можна скасувати, а при необхідності призначити знову.
- Зі збільшенням терміну вагітності потреба в тиреостатики знижується і можлива його скасування в третьому триместрі.
- Після пологів (через 2-3 місяці) тиреотоксикоз, як правило, повертається і потрібно знову призначення пропілураціла.
- При прийомі малих доз (100 мг / добу) грудне вигодовування безпечно для дитини.
У період вагітності показано тільки консервативне лікування, а хірургічне лікування і лікування J131 переноситься на післяпологовий період. Єдиним показанням для хірургічного лікування тиреотоксикозу при вагітності є непереносимість тиреостатиков. Проводиться операція в другому триместрі. Після операції відразу ж призначається тироксин в дозі 2,3 мкг / кг ваги. І далі ведеться спостереження, як при гіпотиреозі.
Щоб дізнаватися найпередовіші новини по щитовидній залозі, а також інші корисні матеріали блогу, записуйтеся в постійні читачі і отримуйте статті прямо собі на пошту.
Тиреотоксикоз у новонародженого як ускладнення тиреотоксикозу при вагітності
проблеми лікування тиреотоксикозу при вагітності не обмежуються ліквідацією тиреотоксикозу у вагітної. Це захворювання може в 1% випадків викликати тиреотоксикоз у плода або новонародженого.
Тому у цих жінок на пізніх термінах вагітності досліджують рівень антитіл до рецептора ТТГ. Якщо виявлено їх підвищений вміст, то новонародженого відносять до групи високого ризику розвитку неонатального тиреотоксикозу, який в ряді випадків вимагає призначення пропілураціла, але це тимчасовий захід. Ознаки тиреотоксикозу такі: серцева недостатність, зоб, жовтяниця, підвищена подразливість і серцебиття.
Іноді ознаки тиреотоксикозу виявляються вже у плода. Це такі ознаки, як збільшення щитовидної залози плода по УЗД, серцебиття (більше 160 уд / хв), затримка росту і підвищення рухової активності. В такому випадку вагітній збільшують дозу пропілураціла.
Таким чином, по можливості необхідно визначення рівня вільного Т4 і ТТГ в пуповинної крові всіх новонароджених від жінок з тиреотоксикозом.
