Венозна недостатність ніг: види, причини, прояви, ускладнення, лікування

Відео: Венозна недостатність нижніх кінцівок симптоми лікування

Відповідно до проведених досліджень Міжнародного союзу флебологов і російських епідеміологів, венозна недостатність нижніх кінцівок, яка ще зовсім недавно вважалася захворюванням літніх людей, значно «омолодилася». В останні роки ознаки цього захворювання були виявлені і у підлітків у віці від 14 до 16 років. Так що ж таке венозна недостатність, які її початкові прояви і лікування? Як попередити це захворювання? Щоб відповісти на ці питання необхідно зрозуміти, як відбувається кровотік в ногах і з чим пов`язано порушення кровообігу, що приводить до ХВН.

Сутність венозної недостатності

Вважається, що людина, навчившись ходити прямо, прирік себе на венозну недостатність, так як сили гравітації (згідно фізичним законам) істотно впливають на відтік крові. Судинна система кровообігу нижніх кінцівок складається з глибоких (90%) і поверхневих (10%) вен. З`єднують їх між собою перфоранти (коммунікантние вени). Підшкірні (поверхневі), глибокі і прямі перфорантні вени мають клапани, які пропускають кров, яка рухається до серця, створюючи перешкоду ретроградного потоку.

При стабільному тонусі стінок вен трансформація просвіту між ними, під час зміни положення тіла, відбувається згідно із законами фізіології. Клапанний апарат також працює нормально, тобто після випуску крові вгору він закривається, не пускаючи її назад. Але, як тільки, хоча б один з цих механізмів дає збій, рефлюкс (зворотний потік крові до серця в магістральних судинах) порушується.

Найчастіше таке відбувається, коли людині доводиться тривалий час стояти або сидіти. Це призводить до застою крові в нижніх відділах вен. Вона підсилює тиск на венозні стінки, змушуючи їх розширюватися. В результаті, стулки клапанів перестають повністю замикатися. Кров замість того, щоб рухатися вгору, починає аномально переміщатися вниз. Виникає недостатність вен.

Залежно від того, в яких венах відбулося порушення кровотоку, розрізняють наступні види:

•  ХВН - хронічна венозна недостатність, що розвивається в підшкірних венах. Це найпоширеніше захворювання.
• Клапаннанедостатність перфорантних вен.
• Гостра недостатність вен, що виникає в глибоких магістральних судинах. Ця форма захворювання зустрічається набагато рідше, а тому ще недостатньо вивчена.

Гостра венозна недостатність

При виникненні різкою закупорки глибоких магістральних судин нижніх кінцівок, відбувається моментальне порушення відтоку крові з вен. Цей синдром називається гострою венозною недостатністю. Найчастіше його викликають травми, що супроводжуються перев`язкою глибоких вен і гострі форми тромбозу. Ця форма захворювання ніколи не розвивається в поверхневих венах. Місце її локалізації - тільки глибокі вени.

Гостра венозна недостатність проявляється набряками ніг, шкіра набуває ціанотичний відтінок. На ній добре видно малюнок вен. По всьому напрямку магістральних судин відзначаються сильні болі. для зняття больового синдрому при гострій формі захворювання рекомендується накладати холодні компреси, що зменшують наповнення вен кров`ю.

Правила накладання холодного компресу

Коли стадії гострого запального процесу будуть усунені, дозволяється лікування мазями, що сповільнюють згортання крові (гепатотромбін, гепарин, гепароід). Їх використовують у вигляді теплих компресів.

Правила накладання теплого компресу

1. Взяти марлю в три-чотири складання.
2. Просочити підігрітою маззю.
3. Накласти на хвору ділянку.
4. Зверху закрити поліетиленом або компресним папером, перекриваючи марлю з маззю.
5. Утеплити ватою або вовняною тканиною. Зафіксувати бинтовою пов`язкою. Залишити на ніч.

ХВН і її небезпеку

Хронічна венозна недостатність - найпоширеніша патологія кровотоку в ногах, розвивається тільки в підшкірних венах. Вона не так нешкідлива, як здається на перший погляд. Будучи наслідком порушення кровообігу в нижніх кінцівках, вона сприяє прогресуванню патологічних змін трофіки в м`яких тканинах голеностопа. При цьому в початковій стадії з`являються пігментні плями на шкірі гомілки. Вони дуже швидко розростаються вшир і проникають всередину м`яких тканин, утворюючи важко піддаються лікуванню трофічні виразки. Нерідко ХВН закінчується бешихове запалення гомілки. На пізніх стадіях розвиваються тромбози (утворення тромбів в глибоких венах) і тромбофлебіти (Тромби в поверхневих венах), піодермія та інші аномалії венозних судин.

Одним з найважчих наслідків венозної недостатності може стати розвиток тромбозу з подальшим відривом від стінки судини тромбу (емболії). «Подорож» згустку по кровоносній системі загрожує приводить до летальних наслідків небезпечним явищем - тромбоемболією легеневої артерії.

Крім цього, аномальний кровотік призводить до зменшення мікроциркуляторного обсягу. Виникає синдром недовантаження серця. А це викликає зниження розумової активності та швидкої стомлюваності. Порушення кровотоку сприяє накопиченню в тканинах продуктів метаболізму, які провокують виникнення алергічних реакцій у вигляді різних висипань на шкірі і дерматитів. У них збільшується кількість лізосомальнихферментів і вільних радикалів. При цьому посилюється розмноження хвороботворної мікрофлори, що викликає запальні процеси і, як наслідок, активізуються макрофаги і лейкоцити.

Причини виникнення патології

Найпоширеніші причини виникнення ХВН - гіподинамія, зайва вага і важкі фізичні навантаження (підняття важких предметів, тривала робота в положенні стоячи або сидячи). Іноді венозна недостатність розвивається після отримання травм кінцівок. У багатьох випадках захворювання виникає на тлі гіпертонії або вроджених патологій венозної системи.

До групи ризику по розвитку ХВН входять наступні категорії людей:

• Жінки в період вагітності і пологів, або приймають контрацептиви.
• Люди похилого віку, у яких тонус венозних стінок знижується через старіння організму.
• Підлітки, у яких ХВН може виникнути на тлі зміни роботи гормональної системи в період статевого дозрівання.
• Люди, які використовують для лікування гормональні препарати.

Основні прояви ХВН

Найперші прояви захворювання ХВН - це відчуття тяжкості в ногах і враження, що їх розпирає зсередини. Ці відчуття посилюються, коли людина тривалий час виконує одноманітну роботу стоячи (вчителі, продавці, робітники біля верстата) або сидячи. Через деякий час після початку руху (ходьби) вони зменшуються і остаточно проходять в положенні «лежачи», з піднятими ногами.

Поступово, у міру розвитку захворювання, до цих неприємних відчуттів додаються зудорогі і гострий біль у литкових м`язах. У переважній більшості випадків хвороба супроводжується набряками в нижній частині гомілки і зоні щиколотки. Вони з`являються до вечора і зникають після нічного сну. При переході в важку посттромбофлебітную стадію симптоми венозної недостатності проявляються у вигляді збільшення обсягу ноги. При цьому чим вище ступінь порушення кровотоку, тим сильніше розпухають ноги. За поширеністю набряку можна визначити, в якому місці магістральних вен знаходяться посттромботической зміни.

Відео: Як зберегти ноги здоровими і красивими. Варикозна хвороба: профілактика і лікування.

Багато пацієнтів скаржаться на появу судинних зірочок (Ознаки варикозного розширення) на шкірних покривах, гіперпігментації і різних дерматитів. У місцях зміни пігментації випадає волосся, шкіра втрачає еластичність. Поступово атрофуються і м`які підшкірні тканини. Найважча стадія захворювання проявляється виникненням трофічних виразок, які можуть бути невеликими (максимум півсантиметра в діаметрі) або оперізувати нижню частину гомілки над кісточкою. При цьому спостерігається погіршення загального стану хворого. У нього відзначаються сильні головні болі, слабкість і задишка.

Основна проблема діагностування ХВН полягає в слабкій інформованості населення. Більшість людей важкість у ногах, набряклість і інші проблеми пов`язує з напруженим трудовим днем, втомою і т.д. Вони навіть не здогадуються, що це ознаки важкого захворювання кровоносних судин. А реклама лікарських препаратів, швидко позбавляють від цих недуг, дезінформує людей, вводить їх в оману, закликає до самолікування. В результаті, людина не поспішає за лікарською допомогою. А захворювання прогресує, діагноз встановлюється на пізніх стадіях, коли патологія вже поширилася на великі зони і боротися з нею набагато складніше.

Венозна недостатність - трактування флебологов

Хронічна венозна недостатність - самостійна патологія, хоча серед її симптомів часто спостерігаються ознаки і варикозного розширення, і посттромбофлебічний хвороб. Виходячи з цього, методика лікування та профілактичні заходи повинні бути комплексними, спрямованими на усунення причин, що викликають прояв хвороби. Російськими експертами, що займаються розробкою стандартів в лікуванні всіх видів захворювань вен, рекомендована до використання класифікація ХВН Е. Г. Яблокова, побудована за наступним принципом:

• Початкова стадія захворювання (I) представлена в ній основними клінічними ознаками: тяжкість в ногах, набряки, поява зірочок варикозного розширення.
• Кожна наступна (II і III) доповнюється ознаками, що посилюють ступінь тяжкості захворювання. Наприклад, на II-й стадії з`являється гіперпігментація, дерматити, під шкірним покривом видно збільшені вени.
• Для III-й стадії характерно виникнення виразок, шкіра (а іноді і м`які тканини) атрофуються. Прогресують ознаки посттромбофлебіта.

У даній класифікації є виділена нульова ступінь (0), при якій відсутні прояви ХВН, але яскраво виражено варикозне зміна вен. Це вказує на те, що методика лікування на цій стадії повинна принципово відрізнятися від терапії 1,2 або 3 ступеня захворювання.

Нерідко венозна недостатність призводить до інвалідності. Ступінь зниження непрацездатності людини при цьому захворюванні визначається за Міжнародною класифікацією флебологических захворювань. Вона носить назву CEAP. У неї входить чотири частини:

1. Клінічна. У ній, під певним кодом вказуються характерні ознаки (симптоми) захворювання.
2. Етіологічна. У цій частині зашифровано походження захворювання: вроджена чи пріобретенное- виникло вперше або є вторічним- з невідомою етіологією.
3. Анатомічна. Вказує, в якій з трьох видів вен (магістральної, перфорантної, підшкірної) відбулося патологічна зміна кровотоку.
4. Патофизиологическая. У ній вказується вид порушення.

Кожен симптом (больовий синдром, набряк, пігментація) оцінюється в балах:

• Якщо симптоми відсутні, ставиться 0 балів;
• Помірне / незначне прояв - 1 бал;
• Яскраво виражені ознаки - 2 бали.

За такою ж системою оцінюється тривалість симптомів і виникнення рецидивів:

1. При відсутності - 0 балів;
2. Тривалість проявів менше трьох місяців / один рецидив - 1 бал,
3. Симптоми тривають понад три місяці / рецидиви повторювалися кілька разів - 2 бали.

Виходячи з набраних балів (в основному за симптомами) виявляється ступінь непрацездатності: