Перелом черепа

Відео: Операція - Трепанація черепа

Переломом черепа називають порушення цілісності його кісток. Така травма є дуже небезпечною тому, що найчастіше супроводжується пошкодженням мозку. Вона може виникнути в результаті сильного удару по голові, при автомобільній аварії і при падінні з великої висоти. Так як при переломі черепа можуть з`явитися серйозні ускладнення аж до летального результату, то важливо вміти розпізнати ознаки подібної травми і вчасно надати першу допомогу потерпілому.

Основні види перелому

Переломи черепа, як і переломи інших кісток, зазвичай ділять на відкриті і закриті. В основному прийнято ділити травми черепа на дві основні групи:

• Перелом основи черепа. В цьому випадку зазвичай виникають тріщини, які поширюються на ніс і очну ямку. У разі якщо удар прийшовся в мозкову середню ямку, то тріщина буде видна в області слухового проходу. При таких переломах часто бувають носові кровотечі і крововиливи в область навколо очей клітковину.
• Перелом склепіння черепа. Основними ознаками такого перелому є наступні: рана, гематоми, а також вдавлення в тій області голови, яка покрита волоссям. Найбільше при цьому типі перелому дістається внутрішньої кісткової пластині. Вдавлені кісткові уламки можуть травмувати мозкову речовину. Субдуральні гематоми виникають при розриві судин оболонки мозку. При закритому переломі будь-яких вогнищевих симптомів може і не бути зовсім, але гематома при цьому не має чітких меж.

Що стосується характеру травми, то вони поділяються на кілька видів:

• Дірчастий перелом черепа або пробоїна. Така травма в більшості випадків є смертельною. В основному виникає після вогнепальних поранень. Снаряд потрапляє блакитного в мозок або пролітає навиліт і в тому і в іншому випадку подібна травма несумісна з життям.
• Втиснутий перелом черепа. В цьому випадку кістки вдавлюються в черепну коробку. В результаті такого перелому можуть пошкодитися кровоносні судини, виникне кровотеча, мозкова оболонка і мозкову речовину. У важких випадках можливе виникнення гематом і розтрощення мозку. Якщо виникає здавлювання внутрішньочерепних структур, то травма є серйозною.
• Осколковий перелом черепа. Для нього характерна поява декількох осколків кісток черепа. Вони також можуть пошкодити мозкову речовину. Якщо перелом виник в місці злиття синусів, то в більшості випадків настає летальний результат. У такого типу травми наслідки такі ж, як і при вдавленого перелому черепа.
• Лінійний перелом. Він є найбезпечнішим з усіх видів переломів черепа. Нагадує тонку лінію, в цьому випадку зазвичай зміщення кісткових фрагментів не відбувається. Такого роду переломи зазвичай не вимагають прийняття термінових заходів. Але навіть в цьому випадку можуть виникнути ускладнення, наприклад, якщо травмовано оболонкові артерії, то може з`явитися епідуральна гематома.

Симптоми і ознаки

Симптоми перелому черепа залежать від виду пошкодження. Важливо вміти розрізняти його ознаки, щоб правильно надати хворому першу допомогу. Найчастіше виникають лінійні переломи, вони зазвичай неускладнені, але може спостерігатися крововилив в середнє вухо і гематома в області соскоподібного відростка або окологлазничной клітковини. У цьому випадку такі ознаки допомагають лікарям діагностувати перелом, коли його не видно на рентгенограмі.

При переломах черепа зазвичай виникає порушення свідомості, може бути як короткочасний непритомність, так і глибока кома. Якщо пошкоджений мозок і черепні нерви, то зазвичай виникають порушення чутливості, наприклад, паралічі.

У тому випадку якщо травма супроводжується набряком мозку, то у потерпілого будуть спостерігатися такі симптоми: нудота, блювання, сильний больовий синдром, порушення свідомості. При стисненні стовбура мозку порушується дихання і кровообіг, можливе пригнічення реакції зіниць.

При травмах черепа існує одна закономірність, чим сильніше порушено свідомість, тим небезпечніше травма. Однак у цього правила є виняток, про який слід пам`ятати. При внутрішньочерепної гематоми у хворого може бути період просвітлення, який змінюється втратою свідомості.

Найчастіше при пошкодженні черепа ускладнює діагностику той факт, що пацієнти часто перебувають в стані алкогольного сп`яніння. Саме тому дуже важливі свідчення очевидців, які бачили, як чоловік отримав травму голови.

Відео: Чувак боляче впав з турніка, відкритий перелом черепа

Якщо при переломі постраждала передня черепна ямка, то у хворого буде так званий симптом «окулярів», тобто стануть видні крововиливи навколо очей, спинномозкова рідина з домішкою крові може виходити з носових проходів. Важливо відзначити, що симптом «окулярів» може з`явитися не відразу а, наприклад, через добу.

Перелом середньої черепної ямки характеризується тим, що спинномозкова рідина може виходити з слухових проходів. Також на задній стінці глотки буде виднітися синець. Якщо трапився перелом задньої черепної ямки, то потерпілому буде складно дихати, тому що пошкоджений стовбур мозку, синці в цьому випадку стануть помітні в області соскоподібного відростка.

Якщо така травма трапилася у дитини, то часто буває так, що він після неї відчуває себе добре і тільки через якийсь час у нього з`являються симптоми перелому. Наприклад, хворий може непритомніти через різке підвищення артеріального тиску. Справа в тому, що повністю лобові частки розвиваються до 16 років, тому в цьому віці можуть стати помітні наслідки подібних травм.

діагностика

Переломи черепа важливо виключати у всіх людей, які отримали черепно-мозкові травми. Спочатку лікар повинен опитати пацієнта і з`ясувати, за яких обставин була отримана травма, потім оцінюються симптоми і загальний стан хворого.

Далі необхідно неврологічне обстеження, яке включає в себе оцінку чутливості, сили м`язів, а також перевірку рефлексів. Лікар також оглядає стан зіниць, щоб дізнатися чи є реакція на світло. Крім цього важливо дізнатися, як розташований мову, чи є відхилення, рівномірний чи оскал зубів, а також перевіряється пульс.

Для підтвердження діагнозу необхідно буде зробити оглядову рентгенограму черепа, вона зазвичай виконується в двох проекціях. Також необхідні будуть результати магнітно-резонансної томографії або комп`ютерної томографії.

Діагностувати перелом черепної коробки не просто, особливо якщо діагностику ускладнює важкий стан пацієнта, тоді просто неможливо виконати необхідні дослідження. Іноді через особливості її будови перелом кісток основи може бути не видно. Коли не вдається його розглянути на оглядових знімках, то діагноз зазвичай ставлять на підставі клінічної картини.

Перша допомога

Всі пацієнти з такою важкою травмою, як перелом черепа, повинні бути в обов`язковому порядку доставлені в лікарню. При затримці госпіталізації потрібно укласти хворого в горизонтальне положення. Якщо людина не втратила свідомість, то його необхідно покласти на спину без подушки.

У разі несвідомого стану, його потрібно укласти на спину в положенні півоберту. Під одну сторону тулуба бажано підкласти валик, він може бути зроблений з підручних засобів, наприклад, одягу. Голову людини слід повернути в сторону, це робиться для того, щоб потерпілий не захлинувся блювотними масами в разі виникнення блювоти.

Потрібно обов`язково розстебнути на людину тиснучу одяг, щоб він міг вільно дихати, якщо є окуляри або ж зубні протези, то їх потрібно зняти. Голові хворого створюється спокій, якщо є кровотеча, то потрібно його зупинити. На рану накладається пов`язка, що давить, а на місце травми можна прикласти лід.

Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, потрібно обов`язково перевірити прохідність дихальних шляхів. У разі необхідності їх слід очистити від блювотних мас і усунути западання язика.

Якщо є порушення дихання, то протипоказано давати хворому наркотичні анальгетики, так як вони можуть тільки погіршити ситуацію. Лікарі зазвичай в цих випадках призначають серцеві засоби, а штучне дихання проводиться через маску. Якщо у потерпілого рана відкритого типу, то йому призначаються антибактеріальні препарати, щоб уникнути інфікування.

Навіть якщо після подібної травми людина себе почуває нормально, його все одно потрібно показати лікарю, щоб виключити перелом черепа. Особливо це стосується дітей, тому що у них ознаки травми можуть бути помітні не відразу. В іншому випадку можливі серйозні ускладнення в майбутньому.

лікування

При лікуванні перелому черепа лікарі приділяють велику увагу профілактиці гнійних ускладнень. Для цього застосовуються антибактеріальні засоби широкого спектру дії. Крім цього також проводиться санація носоглотки і середнього вуха, туди закопуються антибіотики.

Лікування переломів черепа може бути як консервативним, так і хірургічним. Це залежить від ступеня тяжкості отриманої травми. При відносно неважких пошкодженнях показана консервативна терапія. Хворий обов`язково повинен дотримуватися постільного режиму, але голові потрібно надати високе становище, таким чином, зменшується витікання спинномозкової рідини.

Крім цього проводиться дегідратаційних терапія, виконуються люмбальна пункція або ж їх замінюють люмбального дренажем. Також хворому призначаються знеболюючі препарати, діуретики і антибіотики. Якщо є струс мозку, то застосовують ноотропні і вазотропние препарати. При серйозних ударах мозку хворим необхідно пити препарати, які посилюють мозковий кровообіг.

Якщо при переломі черепа виникло гнійне ускладнення, то в цьому випадку лікарі вводять внутрішньовенно антибактеріальні препарати, а також використовують їх для ендолюмбального введення. Вибір антибіотиків здійснюється після взяття посіву на чутливість до цих препаратів спинномозкової рідини і слизу з носа.

Хірургічне лікування зазвичай застосовується при важких переломах, наприклад, многооскольчатих і втиснули. Операція проводиться під загальним наркозом, роблять трепанацію черепа, потім через створене отвір лікар ліквідує осколки кісток черепа і зруйновані тканини.

Показанням до термінової операції є утворення внутрішньочерепних гематом. У цьому випадку лікар в процесі операції видаляє кров, що скупчилася, знаходить і усуває джерело кровотечі і промиває порожнину.

Крім цього показанням до хірургічного втручання може бути пошкодження при переломі черепа лицьового і зорового нерва, а також триваюче витікання спинномозкової рідини з носових і вушних проходів.

Без хірургічного втручання також не обійтися, якщо ніякі антибактеріальні препарати не можуть зупинити розвивається всередині черепної коробки гнійну інфекцію. У будь-якому випадку рішення, проводити операцію чи ні, приймає досвідчений нейрохірург. Він враховує тяжкість ушкодження, а також його вид, історію хвороби потерпілого, стан і вік пацієнта.

Які можуть бути наслідки

Чи зможе хворий повернутися до нормального способу життя після травми, залежить від її тяжкості і наявності ускладнень і супутніх патологій. При переломі без зміщення зазвичай не потрібне хірургічне втручання, а якщо вдалося уникнути гнійних ускладнень, то прогноз найчастіше сприятливий.

У разі інфікування і розвитку ускладнень, таких як менінгіт і енцефаліт, в майбутньому у хворого може розвинутися енцефалопатія, різке і неконтрольоване підвищення артеріального тиску. Можливі часті головні болі та епілептичні припадки.

Іноді при черепно-мозкових травмах буває рясна кровотеча. Воно може бути настільки масивним, що постраждалі вмирають в перший годинник після отриманої травми або ж виникає глибока кома, прогноз в цьому випадку зазвичай несприятливий. При незначних кровотечах можуть виникати внутрішньомозкові гематоми, вони в подальшому можуть стати причиною енцефалопатії.

Самим найгіршим ускладненням, до якого може привести перелом основи черепа - це повний параліч тіла. Звичайно, таке трапляється рідко, але все ж буває, адже основу черепа є свого роду сполучною елементом між головним і спинним мозком. Зазвичай таке ускладнення виникає при уламкові переломи.

Може виникнути ще одне ускладнення, звичайно, не таке серйозне як попереднє - це викривлення хребта. Якщо травмовано основу черепа, то хребет може бути ненадійно прикріплений до черепа, тому траєкторія його вигинів може змінитися, а це призведе до викривлення хребта.

В кожному окремому випадку сприятливість результату при таких травмах залежить не тільки від ступеня тяжкості перелому, але й від своєчасності та адекватності проведеного лікування. Часто навіть перелом черепа у дітей добре лікується, так би мовити без наслідків.

Але все одно така травма впливає на емоційний і фізичний стан хворого і може вплинути на розумові здібності. Саме тому потрібно уважно ставитися до свого здоров`я і постаратися знизити ризик подібних переломів. А якщо уникнути такої травми не вийшло, то потрібно зменшити ймовірність можливих ускладнень і намагатися якомога швидше повернутися до нормального життя.

Відео: як це було.

Який лікар лікує

Черепно-мозкові травми лікує нейрохірург, цей лікар зазвичай займається діагностуванням та хірургічним лікуванням хворого. Саме він вибирає метод лікування і в разі необхідності приймає рішення про операцію. Так як найчастіше виникають лінійні переломи черепа, основне завдання нейрохірурга - це обробка рани і призначення болезаспокійливих препаратів.

Якщо людина після отримання травми втратив свідомість, то він повинен близько 4 годин перебувати під наглядом лікаря. Після чого нейрохірург дивиться, чи не порушені функції життєво важливих систем в організмі, якщо немає, то відправляє пацієнта додому.

При більш важких черепно-мозкових травмах, оглянути хворого крім нейрохірурга повинні такі лікарі: окуліст, отоларинголог і невропатолог. Якщо травма важка, то може знадобитися трепанація черепа, яку проводить хірург.