Аналіз крові на пролактин. Норма, причини підвищення і зниження рівня гормону. Як підготуватися до тесту?

пролактин (Лютеотропін, маммотропін) - гормон гіпофіза, який відповідає за ріст молочних залоз і забезпечує вироблення грудного молока у жінок. У невеликих кількостях міститься в організмі чоловіків.

Відмінною особливістю пролактину є різкі коливання, які можуть бути пов`язані зі сном, прийомом медикаментів, активного сексуального стимуляцією, травмою грудей. У здорових людей рівень гормону нормалізується протягом декількох годин. Довготривалі підвищення рівня пролактину в крові потребують коригування, оскільки можуть викликати порушення здоров`я.

гиперпролактинемия - Високий вміст пролактину в крові, зустрічається у 1% жінок. Підвищене вироблення гормону поза вагітності і періоду лактації може мати серйозні наслідки, аж до припинення менструацій і безпліддя. Підвищення пролактину у чоловіків зустрічається вкрай рідко.
Для визначення рівня пролактину потрібно здати кров з вени.

Роль пролактину в організмі

пролактин виробляється передньою долею гіпофіза. Його синтез регулює інший гормон - дофамін, який секретується ядрами гіпоталамуса. Потрапляючи по кровоносному руслу в гіпофіз, він блокує виділення пролактину. прогестерон, виробляється жовтим тілом яєчників у другій половині менструального циклу, також знижує секрецію пролактину.

Добовий ритм секреції

Найвищий рівень гормону відзначається у фазі глибокого сну і відразу після підйому, потім його концентрація спадає. У зв`язку з цим рекомендується здавати аналіз приблизно через 3 години після пробудження.

Як діє пролактин

Клітини молочних залоз мають рецептори, які зв`язуються з молекулами пролактину. Результатом цієї взаємодії стає активне ділення клітин, за рахунок чого відбувається зростання часточок і проток молочних залоз, а також вироблення молока. Такі ж рецептори виявляються в клітинах інших органів, однак вплив пролактину на них до кінця не встановлено.

форми пролактину

В організмі людини існує кілька форм пролактину.

мономерна - Найактивніша, вона викликає відповідні зміни в організмі.
дімерная форма пролактину не зв`язується з рецепторами клітин.
полімерна форма не проходить через стінку капілярів через великого розміру молекули і не впливає на організм. При наявності полімерної і димерной форми аналіз на пролактин показує перевищення норми, але при цьому симптомів гіперпролактинемії не виникає, і лікування не потрібно.

Виділення пролактину під час вагітності і після пологів

Під час вагітності рівень пролактину підвищується в 20 разів, що викликано високими рівнями естрогену і прогестерону. Високі дози пролактину провокують збільшення грудей і потемніння навколососкових гуртків у вагітних жінок. При цьому естроген і прогестерон блокують вироблення грудного молока, не дивлячись на високі рівні прогестерону. Відразу після пологів концентрація естрогену і прогестерону падає і починає виділятися молозиво, а потім молоко.

Пролактин стабілізується через 4-6 тижнів після народження дитини. Але його рівень залишається стабільно високим протягом ще декількох місяців за рахунок стимуляції сосків під час годування, що дозволяє підтримувати лактацію. Цей механізм пояснює той факт, що часте прикладання до грудей збільшує кількість молока.
Високий рівень пролактину у годуючої матері оберігає її від повторної вагітності. Він пригнічує утворення гонадотропних гормонів гіпофіза і попереджає овуляцію і розвиток жовтого тіла, що проявляється відсутністю місячних в перші місяці грудного вигодовування. Зрідка вагітність в таких умовах все ж може наступити.

Навіщо призначають тест на пролактин? (Основні показання до цього аналізу)

Ознаки підвищеного рівня пролактину в різному віці

Основні ознаки підвищення пролактину у жінок - Це виділення із сосків і затримки менструацій. Симптоми підвищеного пролактину тісно пов`язані з його здатністю блокувати дію жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону. У чоловіків навпаки, пролактин посилює дію естрогену, але блокує тестостерон.


Тривала дія високих доз пролактину у дорослих викликає порушення в роботі різних органів і систем.

Ознаки зниженого рівня пролактину

Зниження пролактину явище досить рідкісне. Воно може бути пов`язано з пошкодженнями передньої долі гіпофіза різної природи або з підвищеною чутливістю організму до дофаміну, що перешкоджає виробництву пролактину.

Як підготуватися до тесту на пролактин

Для отримання максимально точних результатів аналізу мінімум за 3 дні необхідно скасувати прийом препаратів, що впливають на синтез пролактину. Їх перелік подано в наступних розділах статті. Якщо немає можливості скасувати лікарські засоби, то необхідно повідомити співробітникам лабораторії про препарати, що і їх дозуванні.

За добу перед дослідженням по можливості утриматися від:

• стресів;
• травм;
• куріння;
• алкоголю;
• психотропних речовин;
• достатку білкової і вуглеводної їжі;
• статевого акту;
• роздратування сосків і ареол - сексуальна стимуляція, тісна білизна;
• теплових процедур - лазні, гарячої ванни;
• недосипання;
• фізичних навантажень.

Якщо не вдалося уникнути цих факторів, то рекомендовано відкласти здачу аналізу на 3 дні.
Вранці в день здачі аналізів необхідно відмовитися від їжі, чаю та кави.
Кров на пролактин потрібно здати в ранкові години: з 9 до 11.

На який день менструального циклу беруть кров на аналіз?

Рівень пролактину в крові не залежить від дня менструального циклу. Тому здати аналіз на пролактин можна в будь-який день.

Однак деякі ендокринологи вказують, що кращий період для здачі аналізу на пролактин - 5-8 день менструального циклу.

Нормальні значення пролактину

Необхідно враховувати, що рівень пролактину не стабільна і у здорової людини можливі значні фізіологічні скачки. Якщо норма пролактину підвищена в 1,5-2 рази, але при цьому немає симптомів, то рекомендується повторно здати аналіз через 10-14 днів.

За яких патологіях показники пролактину підвищено?

• пролактинома (Мікроаденома до 1 см, макроаденома понад 1 см) - доброякісна пухлина передньої частини гіпофіза з залозистої тканини, що виробляє пролактин. На патологію вказує рівень пролактину в крові більше 250 нг / л.
• Пухлини гіпоталамуса, порушують вироблення дофаміну, протидіє пролактину.
• Пухлини яєчників або наднирників, продукують естрогени.
• Захворювання бронхолегеневої системи (бронхіт, трахеїт, пневмонія)
• аутоімунні захворювання (артрит, системна червона вовчанка). Атака антитіл на гіпофіз призводить до посиленого вироблення пролактину.
• Гормональні порушення після абортів супроводжуються різкими стрибками статевих гормонів і пролактину.
• Захворювання ендокринної системи (Акромегалія, гіпотиреоз). У відповідь на зниження концентрації тиреоїдних гормонів, гіпоталамус збільшує секрецію тіротропін-рилізинг-гормону, який покликаний активізувати роботу щитовидної залози. Одночасно він стимулює і вироблення пролактину.
• Ниркова недостатність. Порушення видільної функції нирок сприяє накопиченню пролактину в організмі.
• пошкодження печінки (гепатит, гепатоз, цироз) Ймовірно, порушують роботу гіпофіза.

Ситуації, в яких може підвищуватися пролактин у здорових людей (фізіологічна гиперпролактинемия):

• вагітність;
• період годування груддю;
• немовлята в період від народження до 3-х місяців;
• травма грудей;
• аборт;
• вишкрібання ендометрія;
• перенесені хірургічні операції на грудній клітці;
• статевий контакт, інтенсивна стимуляція сосків;
• стреси;
• гіпоглікемія - низький рівень цукру в крові;
• дієта з високим вмістом білків;
• перегрів, відвідування сауни, лазні;
• важкі фізичні тренування;
• травми;
• біль;
• гіповітаміноз вітаміну В6 (піридоксину);
• прийом лікарських засобів:

• гормональних препаратів, що містять естроген і контрацептивів;
• блокаторів дофаміну - сульпірид, домперидон;
• нейролептиків - галоперидол, сульпірид, перфеназин;
• протиблювотних - церукал, хлорпромазин, аерон;
• трициклічніантидепресанти - галоперидол, іміпрамін, амітриптилін;
• гіпотензивних препаратів - резерпін, верапаміл;
• кокаїн, опіати, промедол.

За яких патологіях показники пролактину знижені?

• апоплексія гіпофіза (Синдром Шихана) - гостре порушення кровообігу, що приводить до некрозу в аденомі гіпофіза.
• масивні крововтрати понад 500 мл, наприклад, кровотеча після пологів.
• Пухлини головного мозку, призводять до здавлення гіпофіза.
• туберкульоз гіпофіза - Рідкісна форма туберкульозу.
• Променева терапія, викликала руйнування клітин гіпофіза;
• Черепно-мозкові травми, супроводжуються набряком або пошкодженням гіпофіза.

Ситуації, в яких знижується пролактин у здорових людей:

• переношування вагітності понад 41 тижні;
• куріння і алкоголізм;
• зневоднення;
• голодування;
• вік старше 50-ти років;
• тривалий прийом лікарських засобів:

• протиепілептичних - вальпроєва кислота, фенітоїн, карбамазепін;
• дофаминергических коштів - леводопа, бромокриптин, допамін;
• гормональних лікарських засобів - тергурід, дексаметазон, нафарелін, даназол, ципротерон, епостан, кальцитонін, тамоксифен, мифепристон;
• протитуберкульозних - рифампіцин;
• гіпотензивних - ніфедипін;
• опиодов - морфін.

Як знижують рівень пролактину у жінки?

Перед тим, як приступити до лікування підвищеного пролактину, необхідно встановити причину гіперпролактинемії. Медичне обстеження складається з декількох етапів.

1. Комп`ютерна томографія КТ, магнітно-резонансна томографія МРТ або рентген черепа в 2-х проекціях для виключення пухлини гіпофіза.
2. Дослідження функції щитовидної залози для виключення гіпотиреозу - УЗД.
3. Тест на вагітність для жінок репродуктивного віку. Якщо є ймовірність, що жінка не знає про настання вагітності.
4. Біохімічний аналіз крові для визначення стану печінки і нирок.
5. Аналізи на гормони для виключення захворювань ендокринної системи, що супроводжуються підвищенням пролактину:

• ТТГ - тиреотропний гормон щитовидної залози.
• ІФР-1 - інсуліноподібний фактор росту 1, який регулює секрецію соматотропіну.
• ЛГ - лютеїнізуючий гормон передньої долі гіпофіза.
• ФСГ - фолікулостимулюючий гормон передньої долі гіпофіза.
• Визначення рівня макропролактін (неактивних форм) методом поліетиленгліколь-преципітації.

Лікування гіперпролактинемії залежить від причин, що викликали підвищення пролактину

1. Замісна гормональна терапія. Лікування хвороб ендокринної системи призводить до нормалізації гормонального статусу і зниження пролактину. Іноді препарати доводиться приймати довічно. Залежно від виявленої патології призначають:

• аналоги гормону щитовидної залози тироксину (еутірокс, Л-тироксин);
• гормони надниркових залоз (гідрокортизон, преднізолон, флудрокортизон);
• антагоністи естрогенів (тамоксифен) збільшують чутливість рецепторів до естрогену.

показання: гіпотиреоз, полікістоз яєчників і недостатність надниркових залоз.
Протипоказання: Індивідуальна непереносимість компонентів препарату, інфаркт міокарда, міокардит.
ефективність. При правильно підібраною гормональної терапії ефективність лікування висока.

2. Придушення синтезу пролактину. Застосовують агоністи дофамінових D₂-рецепторів. Парлодел по 2,5-3,5 мг на добу, лізурид по 0,05-0,075 мг, достинекс по 0,5 мг 1 раз на тиждень. Дані препарати зв`язуються з дофаміновими рецепторами в мозку, завдяки чому гіпофіз виділяє менше молекул пролактину. Зменшується гормональна активність пухлини і її розмір, пригнічується лактація і нормалізується менструальний цикл. Дозування і тривалість прийому визначається індивідуально, виходячи з результатів аналізів.

показання: Пролактиноми, мікро- і макроаденоми гіпофіза.
Протипоказання: Гіперчутливість до компонентів препарату, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, міокардит, доброякісні пухлини молочних залоз.
ефективність висока. У більшості хворих дозволяє уникнути операції з видалення пухлини гіпофіза.

3. Променева терапія. Руйнування пухлини гіпофіза іонізуючим випромінюванням. Поєднується з лікарською терапією або проводиться після хірургічного лікування.

показання: Великі пухлини гіпофіза, що не піддаються лікарської терапії.
Протипоказання лимфопения, лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія, захворювання нервової системи, хвороби, що супроводжуються підвищенням температури, гнійні або запальні процеси в області опромінення, хвороби серцево-судинної і дихальної системи, ниркова недостатність.
ефективність висока, в поєднанні з іншими методами лікування.

4. хірургічне лікування. Видалення пухлини гіпофіза проводять через носові пазухи.

показання: Порушення зору, неефективність медикаментозного лікування.
Протипоказання. Вагітність, дитячий і старечий вік, запальні захворювання (гайморит, синусит, тонзиліт), Гострі захворювання і загострення хронічних хвороб.
ефективність висока при мікроаденоме, пухлини менше 10 мм. При великих аденомах ймовірність повторного появи пухлини становить 20-40%.
Безсимптомна макропролактінемія у жінок не вимагає специфічного лікування. Якщо в крові підвищена кількість неактивних форм пролактину, що не зв`язуються з рецепторами клітин, то симптоми відсутні - регулярний менструальний цикл, немає виділень з сосків. При цьому аналіз показує перевищення норми пролактину. При макропролактінеміі немає необхідності знижувати рівень пролактину.

Як знижують рівень пролактину у чоловіка?

Алгоритм обстеження для встановлення причини підвищення пролактину у чоловіків.

1. Рентген черепа в 2-х проекціях, КТ або МРТ для виявлення новоутворення в гіпофізі.
2. УЗД щитовидної залози для діагностики гіпотиреозу.
3. Біохімічний аналіз крові для виявлення ознак хвороб печінки і нирок.
4. Аналізи на гормони для виявлення хвороб ендокринної системи:

• ТТГ - тиреотропний гормон щитовидної залози
• ІФР-1 - інсуліноподібний фактор росту 1 який регулює секрецію соматотропіну.
• ЛГ - лютеїнізуючий гормон передньої долі гіпофіза.
• ФСГ - фолікулостимулюючий

Лікування призначається на основі результатів обстеження пацієнта.

1. Придушення синтезу пролактину. Прийом препаратів для зменшення секреції пролактину. Вони сприяють зменшенню пухлини і усувають симптоми хвороби. Парлодел по 0,6-7,5 мг на добу, лізурид по 0,05-0,075 мг на добу, і їх аналоги - перголид і каберголін. Препарати призначають починаючи з мінімальних доз, поступово збільшуючи прийом препарату відповідно до рекомендацій лікаря.

показання: Пролактиноми, аденоми гіпофіза, травми мозку і інші патології, що провокують підвищення пролактину.
Протипоказання: Індивідуальна непереносимість препаратів, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, міокардит, доброякісні пухлини молочних залоз.
ефективність висока. У більшості хворих тпозволяет уникнути операції.

2. Замісна гормональна терапія. При гіпотиреозі призначають синтетичний гормон щитовидної залози (еутірокс, Л-тироксин). При порушенні функції надниркових залоз приймають аналоги їх гормонів (гідрокортизон, преднізолон, флудрокортизон). Відновлення гормонального балансу призводить до нормалізації пролактину.

показання: Гіпотиреоз, стану після операцій на щитовидній залозі і недостатність надниркових залоз.
Протипоказання: Індивідуальна непереносимість компонентів препарату, інфаркт міокарда, міокардит.
ефективність висока при правильному підборі дози препарату. Можливо, буде потрібно довічний прийом препаратів.

3. Променева терапія. Вплив на пухлину гіпофізу іонізуючим випромінюванням. Поєднується з лікарською терапією або після хірургічного видалення пухлини. Можливо, дистанційне опромінення або введення ізотопів в тканини пухлини.

показання: Пухлини гіпофіза 1-3 см, що не піддаються лікарської терапії.
Протипоказання відстань до зорових нервів менше 5 мм, підвищення рівня лімфоцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, захворювання нервової системи, підвищення температури, гнійні або запальні вогнища в області опромінення, хвороби дихальної системи, ниркова і серцева недостатність.
ефективність висока, в поєднанні з іншими методами лікування.

4. хірургічне лікування. Видалення пухлини гіпофіза через носові пазухи за допомогою ендоскопічного хірургічного інструменту. Макроаденоми, розміром понад 2 см, видаляються шляхом трепанації черепа.

показання: Порушення зору, неефективність медикаментозного лікування, крововилив в пухлина.
Протипоказання. Старечий вік, вогнища запалення в області голови (гайморит, синусит, тонзиліт), гострі захворювання і загострення хронічних хвороб, некомпенсовані вади серця і ниркова недостатність.
ефективність висока при мікроаденоме, пухлини менше 10 мм. При великих аденомах понад 2-х см ймовірність повторного появи пухлини становить 15%.