Вишкрібання матки. Діагностичні вишкрібання - показання, протипоказання, методика. Як підготуватися до процедури і що робити після неї?

Діагностичне вишкрібання матки - Одна з форм біопсії, під час якої лікар бере зразки слизової оболонки з порожнини матки для цитологічного дослідження.

Вишкрібання вважається малою гінекологічної операцією і широко поширене в практиці лікарів гінекологів. Воно дозволяє точно поставити діагноз і провести ефективне лікування при багатьох захворюваннях жіночої репродуктивної системи.

Процедуру проводять під внутрішньовенним наркозом, тому жінка не відчуває болю в момент вискоблювання. Операція не вважається високо травматичною, по суті, вишкрібання - це механічне видалення тієї частини слизової, яка сама відторгається під час менструації. Після вискоблювання залишається паростковий шар ендометрія, з якого через 2-3 тижні виростає нова слизова оболонка.

Синоніми. Ви можете зустріти різні назви цієї процедури: біопсія ендометрія, діагностична чистка порожнини матки.

Види вискоблювання матки

• діагностичне вишкрібання матки - Операція, яка проводиться для діагностики стану ендометрію. Відбувається видалення внутрішнього шару клітин, що вистилають порожнину матки, з подальшим дослідженням їх будови;
• роздільне діагностичне вишкрібання - Видалення внутрішнього шару каналу шийки матки і порожнини матки. На першому етапі видаляють верхній шар слизової каналу шийки матки, на наступному верхній шар слизової, що вистилає порожнину матки.

цілі вискоблювання

• діагностична - Дозволяють взяти матеріал для дослідження особливостей клітин. Головне завдання - підтвердити або спростувати наявність ракових клітин в товщі ендометрію;
• лікувально-діагностична - При вискоблюванні ендометрію видаляються поліпи, патологічні вогнища і розростання ендометрія, які стали приводом для призначення вискоблювання. Надалі отриманий матеріал вирушає на дослідження.

анатомія матки

Матка являє собою порожнистий м`язовий орган, розташований в порожнині тазу між сечовим міхуром і кишечником.

Матка виконує дві основні функції:

• репродуктивну - Тут прикріплюється запліднена яйцеклітина, з якої згодом розвивається плід;
• менструальную - Якщо запліднення не відбулося, то внутрішня оболонка матки відшаровується в кінці циклу, що проявляється менструальним кровотечею.

За формою матка нагадує перевернутий трикутник, розмір якого не перевищує 7 см. У ній умовно виділяють три частини:

• дно - Верхня частина, що лежить вище місця входу фаллопієвих труб, по яких в матку потрапляє яйцеклітина;
• тіло - Бічні стінки матки, які звужуються у напрямку до шийки матки. У тілі матки знаходиться порожнину, в якій протягом вагітності відбувається розвиток плоду. Через значної товщини стінок розмір порожнини не перевищує декількох кубічних сантиметрів;
• шийка - Нижня частина матки, яка представляє собою трубку завдовжки 2-3 см, яка з`єднує порожнину матки з піхвою. Усередині шийки проходить цервікальний канал або канал шийки матки.

У матці поділяють кілька шарів

• зовнішній - Периметрій - це очеревина, сполучна оболонка, що покриває матку зовні.
• середній - Міометрій - м`язовий шар. Він представлений неісчерченних волокнами гладких м`язів, які переплітаються в різних напрямках, утворюючи щільну м`язову стінку.
• внутрішній - Ендометрій - слизова оболонка, рясно забезпечена кровоносними судинами. У тілі матки вона гладка і представлена миготливимепітелієм. У каналі шийки матки слизова зібрана в складки і вистелена циліндричним епітелієм.

ендометрій або мукозних шар - внутрішня слизова оболонка порожнини матки. Вона має гладку поверхню і містить маткові залози, які відкриваються в порожнину матки. Ендометрій - гормонально чутлива тканина, тому піддається змінам в залежності від фази менструального циклу. Так після менструації його товщина 2 мм, а в другій половині циклу може перевищувати 2 см.
В ендометрії виділяють:

• функціональний шар - Зовнішній шар ендометрія, який вистилає маткову порожнину і відторгається при кожному менструальному циклі. Його товщина і будова багато в чому залежать від фази циклу і гормонального стану жінки, що необхідно враховувати при аналізі результатів вискоблювання. Миготливі клітини з численними віями складають більшість епітеліальних клітин. Їх функція - просування заплідненої яйцеклітини до місця прикріплення.
• базальнийшар нижній шар ендометрія, що прилягає до м`язового. Його функція - відновити слизову після місячних, пологів, вискоблювання. Містить клітини-бульбашки, з яких в подальшому утворюються миготливі клітини функціонального шару. Тут же розміщуються основи залоз і кровоносні капіляри. Слабо реагує на циклічні коливання гормонів.
• Строма - Основа ендометрія, що представляє собою сітку з клітин сполучної тканини. Вона щільна і багата сполучними волокнами. В базальному шарі лежать маткові залози. зустрічаються світлі клітини - Незрілі клітини мерцателоного епітелію. справжні лімфатичні фолікули - Скупчення лімфоцитів без ознак запалення.
• маткові залози прості трубчасті залози, які виділяють слизовий секрет, що забезпечує нормальне функціонування матки. Мають звивистою, але не розгалужене будова. Залози в один ряд вистелені циліндричним епітелієм. Вони схильні до змін під впливом гормонів.

Слизова каналу шийки матки (Ендоцервікса) зібрана в складки. Вона вистелена циліндричним або келихоподібних епітелієм здатним продукувати слиз. Властивості слизового секрету змінюються в залежності від фази циклу, що дозволяє виконувати різні функції. Так при овуляції пори в слизу збільшуються, що сприяє просуванню сперматозоїдів в матку. Решту часу слиз має більш щільну консистенцію для запобігання потрапляння бактерій в порожнину матки.

Показання до проведення роздільного діагностичного вишкрібання

Діагностичне вишкрібання матки показано при наступних станах:

• порушення менструального циклу;
• маткові кровотечі;
• міжменструальні (ациклічні) кров`янисті виділення;
• кров`янисті виділення після настання менопаузи (клімаксу);
• поліпи ендометрію;
• підозра на туберкульоз ендометрію;
• підозра на рак ендометрія;
• на УЗД матки протягом 2-х циклів виявлені зміни, що вимагають уточнення;
• підозрілі зміни на шийці матки;
• після самовільних абортів;
• для встановлення причин безпліддя;
• підготовка до планової гінекологічної операції з приводу міоми.

Протипоказання для проведення діагностичного вискоблювання:

• запальні процеси в матці або в інших статевих органах;
• статеві інфекції;
• загальні інфекційні захворювання;
• підозра на вагітність.

Методика проведення роздільного діагностичного вишкрібання матки

Терміни проведення вискоблювання

• За 2-3 дні перед менструацією - В більшості випадків при безплідді, при підозрі на злоякісне новоутворення. Процедуру проводять в ці терміни, щоб видалення слизової приблизно збіглося з фізіологічним процесом її відторгнення.
• На 7-10-й день після початку менструації і при менорагії - тривалому рясному менструальному кровотечі;
• Відразу після початку кровотечі при ациклічних кровотечах в середині циклу;
• Між 17-м і 24-м днем циклу - Для оцінки реакції ендометрію на гормони;
• Відразу після закінчення місячних - При поліпах матки. В цьому випадку поліп добре помітний на тлі тонкого ендометрія.

При місячних діагностичне вишкрібання не проводять, оскільки в цей час відбувається некроз (відмирання) слизової, що робить зібраний матеріал неінформативним для лабораторного дослідження.
Не рекомендується проводити процедуру в середині циклу, оскільки гормони, що виділяються яєчниками, будуть перешкоджати зростанню слизової, що призведе до тривалої кровотечі.

Знеболювання при вискоблюванні матки

• внутрішньовенний наркоз - Короткочасна загальна анестезія - пацієнтці вводять тіопентал натрію або пропофол. Вона засинає на 20-30 хвилин. Больові відчуття повністю відсутні;
• Місцева парацервікальная анестезія - Різновид місцевої анестезії. Тканини навколо матки і шийки матки просочують анестетиком. Больові відчуття значно притупляються, але не зникають.

Де і як проводять вишкрібання матки

Процедуру роздільного діагностичного вишкрібання матки проводять в малій операційній на столі, оснащеному такими ж власниками для ніг, що і гінекологічне крісло. Весь процес займає не більше 20-ти хвилин.
Гінеколог послідовно виконує декілька етапів.

1. Дворучне дослідження матки для визначення її розмірів і положення.
2. Обробка зовнішніх статевих органів спиртом і розчином йоду.
3. Розширення піхви за допомогою гінекологічних дзеркал.
4. Фіксація шийки матки за допомогою кульових щипців.
5. Дослідження глибини і напрямки маткової порожнини за допомогою зонда - металевого стержня з заокругленим кінцем.
6. Розширення каналу шийки матки за допомогою розширювачів Гегара - металевих циліндрів невеликого діаметру. Ширина каналу повинна відповідати величині кюретки (хірургічної ложки).
7. Вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки. Кюретку (металеву ложечку з довгою ручкою) обережно вводять на глибину 2 см до внутрішнього вічка. Кюретку притискають до стінки цервікального каналу і енергійним рухом виводять її назовні. При цьому кюретка вискоблює епітелій. Дія повторюють до тих пір, поки не буде зібрана вся слизова зі стінок каналу шийки матки.
8. Збір матеріалу цервікалного каналу в ємність, заповнену 10% розчином формаліну.
9. Вишкрібання слизової оболонки порожнини матки. За допомогою кюретки найбільшого розміру вискрібають слизову, енергійно натискаючи на стінку матки. Починають з передньої стінки, далі переходять до задньої і бічних стінок. Гінеколог послідовно використовує кюретки все меншого розміру до тих пір, поки не з`явиться відчуття, що стінка матки стала гладкою.
10. Збір матеріалу з маткової порожнини в ємність з розчином формаліну.
11. Обробка шийки матки і піхви розчином антисептика.
12. Зупинка кровотечі. На живіт на 30 хвилин кладуть лід для зупинки кровотечі.
13. Післяопераційний відпочинок. Жінку переводять в палату, де вона відпочиває кілька годин. Перші 6 годин перевіряють тиск, характер виділень з піхви на прокладці, можливість спорожнення сечового міхура.
14. Виписка. На денному стаціонарі виписка здійснюється в той же день. У лікарні жінку виписують на наступний день.

Сучасний варіант процедури - Роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії (РДВ + ГС). Якщо звичайне вишкрібання виконується «на дотик», то в даному випадку в порожнину матки вводять гістероскоп - мініатюрний прилад, який дозволяє побачити всі, що відбувається в порожнині матки. Це дає можливість зменшити травматичність і проконтролювати, чи не залишилося не видалених ділянок слизової і утворень.

У лабораторії отриманий матеріал обробляють парафіном і роблять з нього тонкі зрізи, які потім вивчають під мікроскопом.

Як підготуватися до процедури?

Вишкрібання матки вважається малою гінекологічної операцією, тому вимагає попередньої підготовки. Обстеження дозволяє виявити захворювання, які можуть стати причиною ускладнень після виконання діагностичної чистки. На попередньої консультації необхідно повідомити лікаря про препарати, що, особливо тих які впливають на процес згортання крові (аспірин, гепарин).

Необхідні дослідження:

• гінекологічний огляд;
• УЗД матки і органів малого тазу.

На етапі підготовки до вискоблювання потрібно здати аналізи:

• клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз крові на згортання - коагулограма;
• аналіз крові на ВІЛ;
• аналіз крові на сифіліс - RW;
• аналіз крові на гепатити В і С;
• бактеріологічне дослідження вмісту статевих шляхів;
• загальний аналіз сечі.

За 12 годин до процедури не можна їсти і пити багато рідини.
Увечері перед операцією бажано зробити очисну клізму. Це дозволить уникнути післяопераційного метеоризму - хворобливого здуття живота через скупчення газів.
Перед процедурою необхідно прийняти душ і видалити волосся навколо статевих органів.

Які можуть бути результати гістології?

Після дослідження зразків в лабораторії роблять письмовий висновок. Його доведеться чекати 10-20 днів. Дізнатися результати можна у лікаря, який робив вишкрібання або у дільничного гінеколога.

Висновок містить дві частини:

• Макроопісаніе - Опис тканин і виявлених фрагментів. Вказується колір тканини, її консистенція, вага зразка. Наявність крові, слизу, тромбів, поліпів. Наприклад, матеріал з порожнини матки в великій кількості може говорити про розростанні слизової - гіперплазії ендометрія.
• мікроопис - Опис виявлених клітин і відхилень в їх будові. Виявлення атипових клітин свідчить про передраковий стан (ризик розвитку ракової пухлини), появу злоякісних клітин - про рак ендометрія.

Для того щоб зрозуміти, що зазначено в цитологічному ув`язненні, необхідно знати, яку структуру має нормальний ендометрій в різні періоди менструального циклу.

Терміни, які можуть зустрічатися в цитологічному ув`язненні:

• атрофія ендометрію - Витончення ендометрію матки, пов`язане з віковими або гормональними змінами в організмі.
• Гіперплазія ендометрію без ознак атипії - Потовщення слизової оболонки матки. Збільшення розміру і кількості клітин слизової матки без порушення будови цих клітин.
• Гіперплазія ендометрію з атипией - В потовщеною слизової ендометрія виявляються атипові клітини, що відрізняються від нормальних, що говорить про передраковий стан. У 2-3% жінок на його основі може розвинутися ракова пухлина.
• Залишки плодового яйця (Оболонок, що оточують ембріон на ранніх термінах) - виявлення залишків свідчить про переривання вагітності.
• Кістозно-розширені залози - Залози з розширеним просвітом. Можуть бути варіантом норми на пізній стадії проліферації (11-14-й день циклу) або свідчити про гіперплазії ендометрія.
• багатоядерний епітелій - Може бути ознакою гіперплазії, а також раку ендометрія.
• лімфоїдні скупчення - Скупчення лімфоцитів, які можуть з`являтися у здорових жінок перед менструацією, а в інші фази циклу свідчити про запалення - хронічному ендометриті.
• ендометрит - Запалення слизової оболонки матки.
• осередкове запалення - В ендометрії виявляються вогнища лімфоцитів і лейкоцитів, що може вказувати на хронічне запалення.
• метаплазія ендометрія - Переродження епітелію. В ендометрії з`являються невластиві для нього клітини. При наявності атипових клітин може бути передракових станом. У деяких випадках може говорити про рак.
• аденокарцинома ендометрію - Злоякісна пухлина ендометрія.

Які захворювання можуть бути виявлені даним дослідженням

Що робити після проведення вискоблювання

Після вискоблювання кілька днів відчувається біль у піхві, нижньої частини живота і попереку. Перші 1-2 дні для зменшення больових відчуттів можна прикладати холод. Використовують грілку, наповнену холодною водою - кожні 2 години на 30 хвилин.

Кров`янисті виділення, як при менструації, можуть тривати до 10-ти днів. У цей період користуються прокладками. Тампони заборонені.

Необхідно ретельно дотримуватися гігієни статевих органів. Рекомендовані водні процедури вранці і ввечері, а також після кожного спорожнення кишечника.

Перші дні після операції бажано дотримуватися постільного режиму. Положення сидячи обмежують, щоб зменшити тиск на матку.

Медикаменти після вискоблювання:

• анальгетики (Баралгін, Реналган, диклофенак) - усувають больовий синдром, дещо зменшують кровотечу. Перші 1-2 дні приймають після їди по 1 таблетці 3 рази на день. На 3-й день анальгетики приймають 1 раз на день - на ніч.
• спазмолітичні засоби (Но-шпа) - для профілактики спазму матки і скупчення крові в її порожнині. Застосовують по 1 таблетці 2-3 рази на день 3 дні.
• антибіотики коротким курсом до 5 днів (цефіксим, Цедекс) для профілактики розвитку інфекції в матці. Приймають всередину по 400 мг 1 раз на день незалежно від прийому їжі.
• Свічки з йодом (Йодоксид, бетадин) перешкоджають розвитку інфекції в піхву. 7 днів по 1-й супозиторії на ніч.
• Протівогібковие препарати (Фуцис, флуконазол). Профілактика розвитку грибкових інфекцій - молочниці. Всередину 150 мг після їжі одноразово.

Загоєння після вискоблювання матки займає близько 4-х тижнів. Місце, де був видалений ендометрій, являє собою відкриту рану, тому високий ризик проникнення туди бактерій. Для профілактики розвитку інфекцій і кровотеч протягом 4-х тижнів рекомендовано утриматися від:

• статевих контактів;
• фізичних навантажень - підняття важких предметів більше 3-х кг, відвідування спортзалу;
• купання в басейні і відкритих водоймах;
• прийому ванни, дозволений тільки душ;
• відвідування лазні, сауни, солярію;
• застосування вагінальних препаратів без узгодження з лікарем.

Необхідно звернутися до лікаря при появі таких симптомів:

• Відсутність кров`яних виділень перші 2 дні при сильному болі в животі - вказує на спазм матки і скупчення крові в її порожнині;
• Підвищення температури вище 37,5 - може говорити про запалення;
• Сильні болі в області живота і попереку - запалення або приєднання інфекції;
• Погіршення загального стану - може вказувати на інфекцію. Необхідно враховувати, що в першу добу слабкість і запаморочення є результатом внутрішньовенного наркозу;
• Рясні кров`янисті виділення після мізерних - може говорити про що відкрився кровотечі.