Як визначити внутрішньочерепний тиск

Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) - це сила, з якою внутрішньочерепна рідина тисне на мозкову тканину. Норма ВЧД - 100-150 мм водного стовпа.

За якими ознаками можна запідозрити його підвищення?

На ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску багато хто не звертають уваги або не надають їм значення. Це може бути запаморочення, незначна головний біль вранці, нечітке зір, нудота, сонливість, пітливість, рідкісний пульс. Підвищений ВЧД може свідчити про важке ураження структур мозкової тканини (пухлини, гідроцефалія, гематоми), тому не варто залишати без уваги такі, здавалося б, звичні і несуттєві симптоми. Багато вміють вимірювати артеріальний тиск в домашніх умовах, але як виміряти внутрішньочерепний тиск, більшість навіть не уявляє. Відразу треба сказати, що вдома це зробити неможливо.

Банальний головний біль може бути ознакою високого внутрішньочерепного тиску

інвазивні методи

Вимірювання внутрішньочерепного тиску проводиться тільки в медичній установі, оскільки для цього потрібне спеціальне устаткування і певна кваліфікація. Існує кілька інвазивних способів, щоб визначити, чи не підвищено чи ВЧД:

1. субдуральний. Цим метод міряють ВЧД рідко, як правило, у виняткових випадках. Вимірювання здійснюється за допомогою субдурального гвинта, який вставляють в черепну коробку пацієнта через спеціальний отвір і витягають після завершення процесу.
2. епідуральний. При цьому способі в черепній коробці людини проробляють отвір. Перед трепанацією місце майбутнього отвору знеболюють, попередньо видаливши волосся і обробивши шкіру антисептиком, і роблять надріз. Потім шкіра відсувається, просверливается отвір, між черепом і твердої мозкової оболонки впроваджується сенсор. Цей метод більш щадний, ніж перший, але з його допомогою неможливо знизити тиск. Застосовується тільки для вимірювання ВЧД у дорослих людей, протипоказаний дітям.
3. інтравентрикулярного катетером. Це найсучасніший і ефективний спосіб. Полягає в тому, що в отвір трепанації в черепі вводять катетер, за допомогою якого можна не тільки отримати дані, але і відкачати внутрішньомозкову рідина, тим самим знизивши тиск, оскільки катетер досягає бічного шлуночка головного мозку.

Всі ці методи складні, становлять небезпеку для пацієнта і можуть мати важкі наслідки. Їх застосовують в разі травм, при набряках мозку і інші загрози життю. Коли такої загрози немає, їх застосування недоцільно, щоб дізнатися рівень ВЧД.

Методика інващівного вимірювання ВЧД

неінвазивні методи

Перевірити внутрішньочерепний тиск можна непрямими способами. Деякі з них поки вважаються експериментальними. Їх розвиток дуже важливо, тому що дозволяє отримувати дані щадним способом.

ВЧД визначається за допомогою формул, для цього використовуються значення швидкості кровотоку в базальних венах, в прямому синусі і в стислих протягом деякого часу яремних венах.

Ще один сучасний метод, що дозволяє поміряти тиск навіть у маленьких дітей, - отоакустичної, в основі якого лежить обчислення величини, на яку зміщується барабанна перетинка.

Ще один непрямий спосіб, який використовується давно і допомагає розпізнати, не підвищено чи ВЧД, - огляд очного дна, зі зміни якого судять про тиск. На підвищення ВЧД опосередковано вказують такі ознаки, як покручені і розширені судини, набряки зорових дисків. Якщо таких проявів немає, ВЧД вважається нормальним. Цей метод широко використовується в поліклініках і визнається більш-менш точним.

Спосіб визначення внутрішньочерепного тиску вибирається лікарем індивідуально.

При розширенні шлуночків мозку підвищується ВЧД

Як визначається ВЧД за допомогою огляду очного дна

Процедура проводиться в поліклініці на прийомі у окуліста.

1. Пацієнту в очі для розширення зіниць закопують спеціальний розчин в кількості однієї-двох крапель. Це може бути 1% гоматропин або 0,25% розчин скополамина.
2. За допомогою спеціальної лупи і дзеркала проводять обстеження очного дна на певній відстані в затемненій кімнаті. Для дослідження може бути використаний офтальмоскоп, з його допомогою можна наблизитися до ока максимально близько, при цьому не потрібно ніяких додаткових засобів.
3. При дослідженні вручну лікар сидить навпроти хворого на відстані близько півметра і перед його правим оком знаходиться дзеркало. Позаду і зліва від хворого встановлюється матова електрична лампа, потужність якої від 60 до 100 Вт. Лікар ставить лупу в 13 діоптрій на відстані 8 см від ока пацієнта. Зіниця лікаря, центр лупи і отвір в дзеркалі повинні знаходитися на одній лінії.
4. Лікар оцінює стан судин очного дна і диска очного нерва. Про підвищеному тиску свідчать зміни кольору тканини, кольору і контура диска, а також звивистість і расширенность судин.

При виявленні таких змін окуліст направляє пацієнта до невролога, який продовжує діагностувати підвищення ВЧД за допомогою МРТ, дуплексного сканування брахіоцефальних артерій, реоенцефалографії.

МРТ проводиться тільки для людей, чия вага не перевищує 150 кг, і в тілі якого відсутні металеві предмети (кулі, кардіостимулятори, штирі і т. Д.). Хворого укладають на висувний стіл і поміщають в капсулу. Потрібно зняти всі прикраси і годинник, прибрати магнітні карти і телефони. Одяг повинен бути без металевих елементів (ґудзиків, пряжок і т. Д.). На голову пацієнта надягають спеціальний шолом, навколо голови знаходяться котушки, які приймають радіохвилі. Тривалість процедури - близько 40 хвилин.

Близько 10 хвилин займе дуплексне сканування хребетних і сонних артерій. Під час цього дослідження лікар оцінює швидкість кровотоку і стан судин.

При реоенцефалографії реєструють зміни опору тканин черепа і головного мозку, коли через них проходить слабкий струм високої частоти. Процедура проходить в кімнаті при вимкненому світлі. Хворий сидить на стільці, на голові у нього зафіксовано дроти, на нього спрямовані світлові імпульси. Періодичні коливання струму, які з`являються в такт пульсації, відображаються у вигляді графіка кривої пульсових коливань електричного опору.

Огляд очного дна - один з найбільш часто використовуваних методів визначення ВЧД

Вимірювання ВЧД у дітей

У немовлят його визначають за допомогою безболісних і безпечних методів.

Нейросонографія дозволяє міряти ВЧД тільки у дітей до 10 років. За допомогою цього способу можна оцінити стан, в якому перебувають шлуночки головного мозку.

Все частіше використовується сьогодні і метод ехоенцефалоскопіі, який полягає в ультразвуковому відстеження певних показників.

Для дослідження структур головного мозку у дітей застосовують МРТ і комп`ютерну томографію. Оцінюють стан шляхів, по яких циркулює ліквор, і наповнення судин кров`ю.

висновок

Виміряти внутрішньочерепний тиск в домашніх умовах не можна. Це можна зробити тільки в медичній установі, де є апаратура і кваліфікований медперсонал. Сьогодні лікарі володіють як інвазивними, так і неінвазивними методами визначення ВЧД. Прямі способи травматичні і небезпечні, а непрямі не дають точного результату.