Кардіогенний шок
Діагностика при кардіогенному шоці грунтується на типових клінічних ознаках. Набагато важче визначити справжню причину шоку. Це необхідно зробити для з`ясування схеми майбутньої терапії.
Вдома кардіологічна бригада робить ЕКГ-дослідження, визначаються ознаки гострого інфаркту, вид аритмії або блокади.
В умовах стаціонару проводять УЗД серця за екстреними показаннями. Метод дозволяє виявити зниження скорочувальної функції шлуночків.
По рентгенограмі органів грудної клітини можна встановити тромбоемболію легеневої артерії, змінені контури серця при вадах, набряк легенів.
У міру лікування лікарі палати інтенсивної терапії або реанімації перевіряють ступінь кисневої насиченості крові, роботу внутрішніх органів за загальними і біохімічним аналізам, враховують виділене кількість сечі.
Як надати першу допомогу хворому
Допомога при кардіогенному шоці від близьких людей або випадкових перехожих може полягати в якнайшвидшому виклику «Швидкої допомоги», повному описі симптомів (біль, задишка, стан свідомості). Диспетчер може вислати спеціалізовану кардіологічну бригаду.
Укласти хворого з піднятими ногами необхідно для поліпшення кровопостачання мозку
У якості першої допомоги слід зняти або розв`язати краватку, розстебнути тугий комірець, пояс, дати Нітрогліцерин при болях в серці.
Цілі першої медичної допомоги:
- усунення больового синдрому;
- підтримка артеріального тиску за допомогою лікарських препаратів хоча б на рівні нижньої межі норми.
Для цього «Швидкою допомогою» вводяться внутрішньовенно:
- знеболюючі засоби з групи нітратів або наркотичних аналгетиків;
- обережно використовуються препарати з групи адреноміметиків для підвищення артеріального тиску;
- при достатньому тиску і набряку легкого необхідні сечогінні швидкої дії;
- дається кисень з балона або подушки.
Пацієнта терміново доставляють в стаціонар.
лікування
Лікування кардіогенного шоку в стаціонарі продовжує розпочату на дому терапію.
При фібриляції проводять електричний розряд дефібрилятором в терміновому порядку
Алгоритм дій лікарів залежить від швидкої оцінки роботи життєво важливих органів.
- Введення катетера в підключичну вену для інфузійної терапії.
- З`ясування патогенетичних факторів шокового стану - застосування знеболюючих засобів при продовженні болів, антиаритмічнихпрепаратів при наявності порушеного ритму, усунення напруженого пневмотораксу, тампонади серця.
- Відсутність свідомості і власних дихальних рухів - інтубація і перехід на штучну вентиляцію легенів за допомогою дихального апарату. Корекція вмісту кисню в крові шляхом його додавання в дихальну суміш.
- При отриманні відомостей про початок тканинного ацидозу - додавання в терапію розчину натрію бікарбонату.
- Установка катетера в сечовий міхур для контролю за кількістю виділеної сечі.
- Продовження терапії, спрямованої на підвищення артеріального тиску. Для цього обережно крапельно вводяться Норадреналин, Дофамин з Реополіглюкіном, Гидрокортизон.
- Проводиться контроль за введеної рідиною, при нинішньому набряку легкого вона обмежена.
- Для відновлення порушених коагулирующих властивостей крові додається Гепарин.
- Відсутність відповіді на застосовану терапію вимагає рішення термінового питання про операцію внутрішньоаортальної контрпульсації за допомогою введення балона в спадний відділ дуги аорти.
Метод дозволяє підтримати кровообіг до проведення операції коронарної ангіопластики, введення стента або вирішення питання про проведення аортокоронарного шунтування за життєвими показаннями.
Єдиним способом, який допомагає при ареактивном шоці, може стати екстрена трансплантація серця. На жаль, нинішній стан розвитку охорони здоров`я поки далеко від цього етапу.
Питанням організації невідкладної допомоги присвячені міжнародні симпозіуми і конференції. Від державних діячів вимагають збільшити витрати на наближення кардіологічної спеціалізованої терапії до пацієнта. Ранній початок лікування грає найважливішу роль в збереженні життя хворого.
