Гостра серцева недостатність і надання першої допомоги

• причини
• симптоми
• діагностика

Атеросклероз коронарних судин механічним шляхом перешкоджає кровопостачанню головною м`язи організму. Болі під час нападів стенокардії образно називають «криком голодуючого міокарда».

Гострий інфаркт міокарда - Крайня ступінь порушення скорочувальної діяльності серця. При цьому захворюванні клітини міокарда не просто страждають від гіпоксії (нестачі кисню), але вимикаються з процесу кровообігу. Некротичні ділянки тканини міокарда не здатні скорочуватися, тому при гострому поширеному інфаркті часто з`являється серцева недостатність.

Гостра серцева недостатність у дітей до трирічного віку виникає в зв`язку з вродженими вадами розвитку серцево-судинної системи, міокардитом, як ускладненням гострих інфекційних захворювань. У дітей старшого віку переважає причиною стає токсичний вплив на міокард при отруєннях.

Клінічні варіанти прояви серцевої недостатності

Класифікація гострої серцевої недостатності пов`язана з анатомічними особливостями перевантаження міокарда.
розрізняють:

• недостатність по левожелудочковому типу;
• правожелудочковую.

Гостра лівошлуночкова недостатність

Типове положення хворого - напівсидячи, лежачи задишка посилюється

Ознаки виникають при інфаркті лівого шлуночка, гіпертонічний криз, порушення ритму серця, недостатності аортальних клапанів.

Симптоми цього захворювання об`єднує термін «Серцева астма» (На відміну від бронхіальної астми, спричиненої спазмом бронхів). Напади виникають частіше в нічний час. У пацієнта виражена задишка, відчуття нестачі повітря або неможливості глибоко зітхнути, хворий не може лежати, він знаходиться в сидячому стані. Характерно почуття смертельного жаху. Обличчя бліде, губи з синюватим відтінком. З`являється кашель з пінистої мокротою, хрипкий подих. При відсутності медичної допомоги можливий набряк легенів: дихання стає вируючу мокрота забарвлюється в рожевий колір. Надалі ритм дихання змінюється, глибокі дихальні рухи стають рідкісними до повної зупинки. Стан небезпечно для життя пацієнта.

Невідкладна допомога

Перша допомога при гострої серцевої недостатності виявляється до приїзду «Швидкої». вона полягає

• В надання пацієнту зручного сидячого положення за допомогою подушок.
• Збільшенні припливу повітря в приміщення.
• Якщо вдалося зареєструвати високий артеріальний тиск, то в лікуванні допоможе додаткова доза призначеного лікарського препарату, прийнятого під язик.
• При болях в області серця прийняти нітрогліцерин.
• Можна з метою відтоку крові від легких зробити гарячу ванну для ніг.
• Рекомендується накласти джгути на ноги на рівні стегна на час 15-20 хвилин. При цьому не має зникати пульс на артерії ступні.

Лікарські заходи невідкладної допомоги включають комплекс засобів:

• серцеві глікозиди і калійні препарати для допомоги міокарду;
• внутрішньовенне введення сечогінних для швидкої розвантаження кровообігу;
• в залежності від рівня артеріального тиску і ознак основного захворювання для лікування можуть вводитися гіпотензивні засоби або кортикостероїди для підвищення тиску;
• якщо стан хворого дозволяє, для діагностики на дому знімається електрокардіограма, аналізується ритм серцевих скорочень, при порушенні ритму вводяться медикаменти для корекції;
• як «пеногасителя» використовуються інгаляції кисню через спирт.

Перенесений хронічним хворим напад гострої серцевої недостатності вимагає корекції раніше призначеного лікування.

кардіогенний шок

Це найважче прояв гострої лівошлуночкової недостатності. Виникає при раптовому виключенні з скорочувальної діяльності 45-50% серцевого м`яза. Такий стан можливо при:

• поширеному трансмуральном (пошкодження проходить через всю стінку) інфаркті міокарда з локалізацією в передній і бічний області лівого шлуночка;
• повторному інфаркті у літніх пацієнтів;
• інфаркті міокарда на тлі гіпертонічної хвороби та цукрового діабету.

Пацієнтам з кардіогенний шоком проводиться постійна оксигенотерапія

Клінічно визначаються симптоми «серцевої астми» на тлі низького артеріального тиску, важко усунених болів, наростання загальної недостатності кровообігу. Стан вкрай важкий, хворий повинен бути терміново доставлений у відділення реанімації або інтенсивної терапії. Можливостей консервативного лікування кардіогенного шоку дуже мало: з метою підвищення артеріального тиску вводяться великі дози кортикостероїдів, розчини нормалізують властивості крові. Летальний результат спостерігається в 80-100% випадків.

Гостра правошлуночкова недостатність

Виникає значно рідше, ніж левожелудочковая.

причини:

• інфаркт правого шлуночка;
• здавлення правих відділів серця при перикардиті;
• важкий некупірований напад бронхіальної астми;
• тромбоемболії легеневої артерії.

Характерні симптоми в діагностиці:

• Різкі болі в правому підребер`ї за рахунок переповнення кров`ю печінки і здуття вен на шиї. Печінка здатна вмістити до 1,5 л крові.
• При проведенні ЕКГ-дослідження лікар помітить значне перевантаження правого шлуночка.

Допомога при цьому стані виявляється тільки в стаціонарі шляхом лікування основного захворювання.

Метод УЗД-дослідження дозволяє візуально встановити обсяг ураження серцевого м`яза

діагностика

Необхідність встановлення причини важкого стану диктує заходи лікування.

• При огляді хворого лікар відзначає характерне положення тіла, синюшність губ, здуття шийних вен.
• При прослуховуванні серця визначається виражена тахікардія (часті скорочення) до 120 в хвилину і більше.
• Вимірювання артеріального тиску пов`язує стан з гіпертонічним кризом.
• Аускультація легень дозволяє виявити безліч різнокаліберних хрипів, змінене дихання при почався набряку легенів.
• Пальпація печінки і визначення збільшених розмірів, різкої хворобливості служить ознакою правошлуночкової перевантаження.
• ЕКГ-дослідження проводяться і розшифровуються на рівні бригади «Швидкої допомоги». Вид перевантаження міокарда має характерні ЕКГ-ознаки.
• За допомогою ультразвукового дослідження не тільки встановлено діагноз, а й визначаються можливі компенсаторні механізми системи кровообігу.
• Аналізи крові дозволяють виявити характерні ознаки ішемії печінки і нирок, зареєструвати продукти розпаду серцевого м`яза, визначити ступінь кисневої недостатності.
• При рентгенологічному обстеженні відзначаються розширені межі серця, підвищений вміст рідини в легеневої тканини.

Діагностика гострої серцевої недостатності не представляє складності. Значні труднощі виникають при невідкладному лікуванні цього синдрому.

Уникнути проблеми допоможе своєчасне звернення до лікаря, виконання вказівок щодо лікування гіпертонічної та ішемічної хвороби, контроль за артеріальним тиском, рівнем холестерину і цукру в крові, регулярне ЕКГ-дослідження.