Гіпертонічний криз. Симптоми, діагностика, перша допомога

Гіпертонічний криз - Це важкий стан, що характеризується різким підвищенням цифр артеріального тиску, яке супроводжується вираженими клінічними проявами, а також ризиком розвитку ускладнень. Даний стан є невідкладним і вимагає термінової медичної допомоги.

Цікаві факти

• Тривалість гіпертонічного кризу може варіювати від декількох годин до декількох днів.
• Серед населення поширеність захворювання становить у чоловіків 39,2%, у жінок 41,1%.
• Одного разу розвинувся гіпертонічний криз має тенденцію до рецидивів (повторення);
• Через відсутність гіпотензивних препаратів до середини двадцятого століття тривалість життя після розвитку гіпертонічного кризу становила два роки.
• Причиною гіпертонічного кризу приблизно в 60-ти відсотках випадків є нерегульована артеріальна гіпертензія. 

Анатомія судин та будова серцево-судинної системи

Серцево-судинна система разом з системою органів кровотворення служить для того, щоб забезпечити всі інші органи організму припливом крові, що містить кисень і поживні речовини з метою створення сприятливих умов для функціонального стану всіх інших органів і систем.

Серцево-судинна система включає в себе:

• серце (завдяки ритмічним скороченням забезпечує безперервний потік крові всередині кровоносних судин);
• кровоносні судини (еластичні трубчасті освіти, по яких циркулює кров). 

Розрізняють такі види кровоносних судин:

• артерії (несуть кров від серця, за допомогою артерій кров насичена киснем надходить до органів і тканин);
• вени (несуть кров від органів і тканин до серця, виводять вуглекислий газ);
• капіляри (мікроциркуляторного русла). 

По судинах з силою ритмічно скорочується серця рухається кров.

Регуляція рівня артеріального тиску - це складний і багатокомпонентний процес. Система судин забезпечує адекватну подачу артеріальної крові до всіх органів і тканин незалежно від їх потреб.

Артеріальний тиск обумовлюється:

• збільшенням серцевого викиду і підвищеним обсягом циркулюючої крові (наприклад, при вживанні великої кількості кухонної солі);
• підвищенням тонусу судин (наприклад, при психоемоційних стресах), Яке характеризується викидом адреналіну і норадреналіну, які спазмують судини. 

Відео: Олена Малишева. Гіпертонічний криз: симптоми і перша допомога

Причини, що сприяють розширенню і звуження судин:
Рецептори, що знаходяться на стінках судин і в м`язовій оболонці серця, реагують навіть на незначні зміни тканинного обміну. У разі якщо тканини забезпечуються поживними речовинами недостатньо, рецептори швидко передають інформацію в кору головного мозку. Далі з центральної нервової системи направляються відповідні імпульси, які викликають розширення судин, що забезпечує посилену роботу серця.

М`язові волокна судин реагують на кількість що надходить в посудину крові.
Якщо її багато посудину розширюється, а оскільки стінки судин погано розтягуються, тиск крові на них збільшується. Звуження або розширення судин дуже сильно залежить від вступників в них мінеральних речовин - калію, магнію і кальцію. Наприклад, недостатність калію може стати причиною підвищення артеріального тиску. Так само як і зміст великої кількості кальцію в крові може стати причиною розширення стінок судин, а внаслідок, і підвищення тиску. 

Причини гіпертонічного кризу

Виділяють наступні патологічні зміни, при яких може розвинутися гіпертонічний криз:

1. Гіпертонічна хвороба;
2. Захворювання центральної нервової системи (наприклад, інсульт) Або черепно-мозкова травма;
3. захворювання нирок (наприклад, хронічні пієлонефрити і гломерулонефрити, нирковокам`яна хвороба, хронічна ниркова недостатність);
4. Ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз);
5. Гормональні порушення. 

При наявності вищеперелічених ускладнень спровокувати розвиток гіпертонічного кризу можуть такі чинники:

• стрес;
• надмірне вживання кухонної солі;
• ожиріння;
• куріння;
• алкогольна інтоксикація;
• кліматичні зміни (наприклад, зміна часових поясів, зміна погоди);
• надмірні фізичні навантаження;
• різка відмова від прийому ліків (зокрема, від антигіпертензивних препаратів). 

Відео: Наслідки гіпертонічної кризи

Механізм розвитку гіпертонічного кризу обумовлений такими порушеннями:

1. збільшення серцевого викиду за рахунок підвищення об`єму циркулюючої крові;
2. підвищення загального периферичного опору за рахунок збільшення тонусу артеріол. 

Симптоми і ознаки гіпертонічного кризу

Основним симптомом гіпертонічної кризи є значне підвищення цифр артеріального тиску (вище 140 на 90 мм рт. ст.)

Класифікація гіпертонічних кризів:

1. Гіпертонічний криз першого типу обумовлений викидом адреналіну в кров і характерний для ранніх стадій артеріальної гіпертензії. Артеріальний тиск в даному випадку підвищується за рахунок систолічного тиску.
2. Гіпертонічний криз другого типу обумовлений викидом в кров норадреналіну. Для даного типу кризу характерно тривалий розвиток і перебіг. Артеріальний тиск в даному випадку підвищується за рахунок збільшення систолічного і діастолічного тиску. 

Адреналін і норадреналін є гормонами мозкової речовини наднирників. Викид цих гормонів в кров обумовлює звуження кровоносних судин, що призводить до почастішання серцевих скорочень і підвищення артеріального тиску.

При гіпертонічному кризі першого типу можуть спостерігатися такі симптоми:

• шкірні покриви гіперемійовані (почервонілі), Почервоніння щік, блиск в очах;
• серцебиття;
• тремтіння в тілі;
• головний біль та запаморочення;
• задишка;
• прискорений пульс. 

Відео: Гіпертонічна хвороба / Високий тиск / Артеріальна гіпертензія / Що це таке / Причини / Діагностика / Як лікувати / Лікування

Тривалість цих ознак може варіюватися від декількох хвилин до декількох годин.

Також при гіпертонічного кризу першого типу можуть спостерігатися такі явища:

• різка і виражений головний біль, яка локалізується найчастіше в потиличній і тім`яній областях;
• нудота або блювота, що не приносять полегшення;
• біль в області серця колючого характеру без іррадіації (без поширення болю);
• шум в вухах;
• миготіння мушок перед очима, а також порушення зору- 

Подібні гіпертонічний криз тривають від кількох годин до кількох днів і можуть викликати серйозні ускладнення. 

Діагностика гіпертонічної кризи

Вимірювання артеріального тиску є основним діагностичним методом гіпертонічного кризу.

Артеріальний тиск - це тиск крові у великих артеріях людини.

Розрізняють два показники артеріального тиску:

• систолічний (верхнє) - Це рівень тиску в крові в момент максимального скорочення серця;
• діастолічний (нижнє) - Це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця. 

В даний час існує велика кількість приладів (тонометрів) Для вимірювання артеріального тиску.

Тонометри бувають наступних видів:

• ртутний тонометр (є одним з найбільш точних приладів для вимірювання артеріального тиску, однак через токсичність ртуті дані тонометри в даний час практично не використовуються);
• механічний тонометр (стандартний прилад для вимірювання артеріального тиску);
• автоматичний тонометр (автоматично нагнітає повітря, результат відображається на дисплеї);
• напівавтоматичний тонометр (включає грушу для нагнітання повітря, манжету і дисплей на якому відображається результат вимірювання). 

Механічний тонометр включає в себе:

• манжету (накладається на плечову частину руки);
• грушу (завдяки груші відбувається нагнітання повітря в манжету);
• манометр (визначає тиск нагнітання повітря в манжеті);
• фонендоскоп (вислуховуються тони). 

Існують наступні правила використання механічного тонометра:

• тиск переважно вимірювати за півгодини до їжі або півтори години після їжі, а також за 30 - 40 хвилин до його вимірювання слід виключити куріння і фізичні навантаження;
• перед вимірюванням тиску необхідно 10 - 15 хвилин посидіти в розслабленому стані;
• руку покласти на стіл так, щоб накладена на руку манжета знаходилася на рівні серця;
• манжету рекомендується накладати на неактивну руку (наприклад, якщо пацієнт правша, то манжета накладається на ліву руку);
• манжета накладається на область плеча (вище ліктьового згину на два сантиметри), Попередньо звільнену від одягу;
• затягувати манжету необхідно так, щоб після її накладення між рукою і манжетою пройшов вказівний палець;
• необхідно надіти фонендоскоп, а його основу докласти і зафіксувати на ліктьовій ямці;
• потім необхідно взяти грушу, закрутити вентиль і почати нагнітати повітря;
• після нагнітання необхідно почати повільно спускати повітря, відкриваючи вентиль, і паралельно фіксуючи чутні тони;
• перший почутий стукіт є систолічним тиском, а останній стук - діастолічним. 

Оцінка результатів артеріального тиску (АТ):

• нормальними цифрами артеріального тиску вважаються 110 - 139 (систолічний АТ) / 70 - 89 (діастолічний АТ) Мм рт. ст. (міліметрів ртутного стовпа);
• нормальним високим артеріальним тиском вважається 140/90. 

Артеріальна гіпертензія - це підвищення цифр артеріального тиску вище норми. Існують три стадії артеріальної гіпертензії (АГ).


При гіпертонічному кризі можуть спостерігатися такі показники артеріального тиску:

• 170 - 220/110 - 140 мм рт. ст .;
• 220 - 280/120 - 140 мм рт. ст. 

Лікування гіпертонічного кризу

Для того щоб допомогти хворому при гіпертонічного кризу необхідно виконати наступні рекомендації:

• терміново викликати швидку допомогу;
• дуже важливо заспокоїти хворого і допомогти йому прийняти напівлежаче положення;
• слід злегка закинути голову хворого (для відтоку крові від голови);
• необхідно звільнити грудну клітку хворого від здавлює одягу;
• рекомендується прикласти холод на область потилиці;
• не рекомендується давати хворому пити, так як вода може викликати блювотний рефлекс, який сприяє підвищенню артеріального тиску;
• дати хворому препарат, що знижує артеріальний тиск.

Небезпека ускладненого гіпертонічного кризу полягає в тому, що даний прояв сприяє ураження деяких органів і систем, як правило, це порушення з боку центральної нервової системи (Центральна нервова система), Нирок, серця і великих судин.

Гіпертонічний криз може спровокувати виникнення наступних ускладнень:

• інфаркт міокарда;
• хронічна серцево-судинна недостатність;
• хронічна ниркова недостатність;
• стенокардія;
• набряк легенів;
• геморагічний або ішемічний інсульти;
• тромбоемболія легеневої артерії. 

При ускладненому гіпертонічному кризі хворий терміново потребує госпіталізації.

Прі не ускладненому гіпертонічному кризі не відбувається ураження органів-мішеней. У цьому випадку також необхідна швидка медична допомога, проте госпіталізація хворого, як правило, не потрібно.

Примітка: прояв гіпертонічної кризи, в разі не надання своєчасної (протягом 24 годин) Медичної допомоги, може привести до летального результату.

При ускладненому гіпертонічному кризі хворого госпіталізують у відділення кардіології або у відділення загальної терапії.

У разі госпіталізації хворого можуть призначити наступні методи лабораторної та інструментальної діагностики:

• біохімічний аналіз крові
• загальний аналіз сечі;
• моніторізація артеріального тиску за Холтером;
• електрокардіографія;
• ехокардіографія;
• УЗД (ультразвукове дослідження) нирок- 

Біохімічний аналіз крові

При гіпертонічному кризі в результатах даного аналізу, можуть виявитися наступні показники:

• підвищений рівень холестерину;
• підвищений рівень тригліцеридів;
• підвищений рівень креатиніну;
• підвищений рівень сечовини;
• підвищений рівень глюкози та ін. 

Загальний аналіз сечі

При гіпертонічному кризі в результатах даного аналізу, можуть виявитися наступні показники:

• протеїнурія (виявлення білка в сечі);
• гипоизостенурия (низька питома вага сечі). 

Моніторізація артеріального тиску за Холтером

На пацієнта закріплюється портативний датчик, від якого відходять електроди і манжета. Даний метод дослідження призначений для добового вимірювання і реєстрації артеріального тиску. 

електрокардіографія

Це функціональний метод дослідження, який дозволяє оцінити збудливість, скоротність і провідність серцевого циклу. 

ехокардіографія

Інформативний метод, що дозволяє оцінити клапанний апарат, товщину міокарда, а також потоки крові в камерах серця і великих судинах. 

УЗД нирок

За допомогою ультразвуку досліджується сечовидільна система.

Також можуть знадобитися консультації наступних спеціалістів:

• кардіолога;
• невропатолога;
• офтальмолога. 

У разі госпіталізації хворого призначається медикаментозне лікування.


Хворого виписують після стабілізації показників артеріального тиску. 

Профілактика гіпертонічної кризи

Профілактика гіпертонічної кризи полягає в наступному:

• виключення роботи, пов`язаної з нервовими перевантаженнями;
• загартовування і гімнастика;
• відмова від куріння і прийому алкогольних напоїв (викликають спазм судин);
• регулярний прийом лікарських препаратів, призначених лікарем;
• регулярний самостійний контроль артеріального тиску (реєстрація результатів в зошит);
• періодичні консультації (раз в півроку) У лікаря-кардіолога.

Також хворому рекомендується завести зошит, в яку щодня будуть заноситися дані після вимірювання артеріального тиску, споживана їжа (допомагає контролювати дотримання дієти), А також використовувані препарати. Дана інформація багато в чому може допомогти лікарю спостерігати за динамікою захворювання, а також коригувати призначену лікарську терапію, в разі її недостатньої ефективності. 

дієта

Велике значення в профілактиці гіпертонічної кризи має дотримання дієти. У більшості випадків при серцево-судинних захворюваннях показана дієта №10. Дана дієта характеризується виключенням з раціону їжі, яка провокує підвищення тонусу судин, а також дратує нервову систему.

Загальна енергетична цінність споживаних продуктів на добу повинна становити від 2600 до 2800 ккал. Протягом дня рекомендується розподіляти їжу на п`ять - шість прийомів, останній з яких повинен бути за два - три години до сну. Приготування їжі має здійснюватися за допомогою варіння або гасіння, також їжу можна готувати на пару.

Під час дієти слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• виключити смажену і гостру їжу;
• припинити вживання міцної кави, чаю, а також алкогольних напоїв (все це дратує нервову систему, що призводить до підвищення артеріального тиску);
• обмежити вживання кухонної солі до трьох - п`яти грам в день (містить натрій, затримує рідину в організмі, що сприяє підвищенню артеріального тиску);
• в разі наявності ожиріння слід знизити вживання калорійної їжі;
• обмежити споживання води до одного літра в день;
• виключити жирні сорти м`яса (свинина, баранина), Риби, а також копченості;
• обмежити споживання яєць до одного - двох в день;
• виключити шоколад, тістечка, свіжий хліб, а також здобне випічку. 

Також під час дієти рекомендується включити в раціон:

• мікроелементи калій, магній і кальцій, так як калій впливає на виділення натрію і води з організму, а магній має судинорозширювальну дію;
• вітаміни А, С, Е, Р і групи В сприяють відновленню цілісності внутрішньої стінки судин (ендотелій), Відновлюють еластичність, а також зміцнюють судини. 

Спровокувати гіпертонічний криз можуть такі чинники:

• хронічні і гострі психоемоційні стреси;
• гіподинамія (сидячий образ життя);
• недотримання запропонованої дієти (підвищене споживання кухонної солі, кави, солодощів);
• ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз);
• куріння і вживання алкоголю;
• ожиріння;
• відмова від прийому лікарських препаратів, що знижують артеріальний тиск.