Гострий коронарний синдром
- Таблетки нітрогліцерину під язик або використання аерозольного препарату тричі через п`ять хвилин. Якщо біль зберігається, а верхній артеріальний тиск не нижче 90 мм рт. ст., нітрогліцеринові препарати слід вводити внутрішньовенно крапельно.
- Для знеболення можна повторно використовувати сульфат морфіну внутрішньовенно струменево, розведений на фізіологічному розчині.
- Як протизсідного кошти призначають Аспірин, Клопідогрель.
- Препарати групи -блокаторів рекомендовані всім пацієнтам, у яких немає атріовентрикулярної блокади, в анамнезі відсутня бронхіальна астма, не виражена гостра серцева недостатність (Пропранолол, Егілок).
- Необхідно усунути фактори, які посилюють ішемію, тому знижується артеріальний тиск при одночасному кризі, вводяться антиаритмічні препарати.
Показання для проведення тромболізису залежать від зміни ЕКГ (підвищення або відсутність певного сегмента).
Навіщо потрібна тромболітична терапія
У буквальному сенсі тромболізис - це введення лікарських препаратів для розчинення тромба. Ефективною процедура може бути, якщо розпочато в перші дві години після виникнення симптомів. Інструкції вимагають її виконання на етапі «Швидкої допомоги».
На жаль, згідно з останніми звітами про причини смертності, зареєстровано всього 1,5% від потреби застосовуваного методу. Тому що на «Швидкої» часто немає необхідних коштів. А адже своєчасне введення може зупинити розвиток інфаркту міокарда.
Препарат розчиняють і крапельно повільно вводять у вену
Тромболізис стає безглуздим, якщо пройшло більше 12 годин. Тромб вже сформувався і розчинити його консервативними засобами неможливо.
У стаціонарі для розчинення тромба вводиться Стрептокиназа крапельно внутрішньовенно. Оптимальний термін - в перші 30 хвилин після надходження.
Протипоказання до проведення тромболізису:
- високий артеріальний тиск;
- ішемічний інсульт в анамнезі;
- будь-які кровотечі;
- травми черепа в останні три місяці;
- злоякісні утворення мозку.
Подальше лікування хворого
Подальші заходи залежать від ефективності проведеної терапії.
- Якщо настала стабілізація (болі куповані, немає порушення ритму, тиск тримається на нормальному рівні), пацієнта продовжують лікувати за схемою ішемічної хвороби серця з контролем ЕКГ.
- Якщо напади повторюються, реєструється аритмія, негативна динаміка на ЕКГ, то оптимальне рішення - застосування оперативного лікування в терміновому порядку. Показано шунтування артерій або стентування.
Ефективне лікування подальшого інфаркту міокарда залежить від використання повної можливості по його діагностиці або запобігання на стадії гострого коронарного синдрому.
За даними стаціонарної статистики до 40% загиблих хворих помирають в перші 15 хвилин захворювання, стільки ж - в найближчих 2 години. Це говорить про велику значущість невідкладних заходів на догоспітальному етапі лікування.
