Жовтяниця

Відео: Патогенез і типи жовтяниць: гемолітична, паренхіматозна і механічна

Жовтяниця, інакше хвороба госпел - Це стан організму, при якому слизові оболонки, склери і шкіра фарбуються в жовтий колір через підвищеного вмісту в крові білірубіну (жовтого пігменту). Жовтяниця - це не що інше, як комплекс симптомів, викликаних порушенням роботи печінки, жовчовивідних шляхів та іншими патологічними процесами.

Причиною виникнення жовтяниці вважається порушення рівноваги між утворенням білірубіну і виведенням його з організму. Розрізняють непрямий (непов`язаний) і прямий білірубін. Непрямий - це продукт розпаду гемоглобіну, що вивільняється при руйнуванні в крові еритроцитів. Це нерозчинний у воді токсична речовина, яка не здатна виводитися з організму.

Непрямий білірубін, зв`язуючись з альбумінами (білками крові), переміщається в печінку, де перетворюється в прямий і виводиться назовні з калом і сечею. При порушеннях роботи печінки і жовчовивідних шляхів білірубін накопичується в крові. Частина його надмірної кількості виводиться через шкіру, через що вона і набуває жовтого кольору.

Щира й помилкова жовтяниця

Розрізняють два типи хвороби госпел:

справжня жовтяниця пов`язана з надлишком білірубіну в крові і характерна пожовтінням шкірних покривів і слизових оболонок. Викликається наступними причинами:

неполадки в процесах перетворення білірубіну в печінці;
посилення руйнування еритроцитів і як наслідок збільшення вмісту білірубіну в крові;
часткове, а іноді і повне перекриття жовчних проток, в результаті чого білірубін не має виходу з організму.

Хибна або каротинові жовтяниця - Накопичення в організмі каротину при надмірному вживанні буряка, моркви, гарбуза і апельсинів. Також вона може проявитися при прийомі деяких препаратів (пікринової кислота, акрихін або акрихін і ін). При помилкової жовтяниці шкіра жовтіє, а слизові оболонки залишаються білими.

Класифікація

Залежно від механізму формування жовтяниця розділяється на три великі групи: паренхиматозная (печінкова), механічна (подпеченочная), гемолітична (надпечінкова). Всі вони мають різні причини виникнення, відрізняються симптомами і можуть бути наслідком серйозних захворювань.

Паренхіматозна або печінкова жовтяниця

Паренхіматозна жовтяниця є результатом пошкодження гепатоцитів (печінкових клітин), які забезпечують перетворення білірубіну з непрямого в прямий для його виведення з організму. Вона пов`язана з різними ураженнями печінки і ділиться на три види:

холестатична - Найчастіше виникає при таких захворюваннях, як лікарський гепатит, сепсис, саркоїдоз, муковісцидоз, токсичні або алкогольні ушкодження печінки, цироз печінки.
Інфекційна або печінково-клітинна - Симптом хронічних або гострих захворювань печінки, таких, як важкі форми вірусного гепатиту (А, В, С, дельта і Е), мононуклеоз, лептоспіроз та ін. Цей вид печінкової жовтяниці відрізняється симптомами (малиновий язик, червоний колір долонь рук, судинні зірочки на верхній частині тіла).
Ензімопатіческая - Результат недостатньої вироблення ферментів, відповідальних за обмін білірубіну в печінці. Виявляється при синдромах Ротора, Жильбера і Дубина-Джонсона.

Через високий вміст в крові незв`язаного білірубіну шкіра хворого при паренхіматозної жовтяниці набуває помаранчевий, іноді з червонуватим відтінком, колір, сеча набуває темний відтінок, а кал втрачає забарвлення. Спочатку жовтушність проявляє себе на м`якому небі і слизових оболонках очей, а потім вже забарвлює шкіру. Крім цього, печінкова жовтяниця може супроводжуватися такими симптомами:

Відео: Др. Олена Березовська - Жовтяниця новонароджених

болю в області правого підребер`я;
свербіж шкірних покривів;
зниження апетиту, слабкість, нудота, блювота;
відчуття гіркоти у роті;
печінкова недостатність (у важких випадках).

Лікування паренхиматозной або печінкової жовтяниці підбирається індивідуально. Призначаються препарати, що активізують обмінні процеси в клітинах печінки, а також фототерапія, плазмафорез, дотримання дієти. Застосовуються вітаміни групи B, вітамін C, ліпоєва кислота, амінокислоти. При хронічному аутоімунному гепатиті призначаються кортикостероїди.

В особливо важких випадках може бути проведена трансплантація печінки. При перших же симптомах печінкової жовтяниці необхідно відразу ж звернутися до лікаря, щоб зробити можливим негативним наслідкам мінімальними.

Гемолітична або надпечінкова жовтяниця

Гемолітична жовтяниця пов`язана з посиленням розпаду еритроцитів. Результатом цього процесу є надлишок незв`язаного білірубіну, що перевищує здатність печінки до його перетворенню і виведенню з організму. Причини розвитку надпеченочной жовтяниці:

спадкова, а в деяких випадках придбана гемолітична анемія;
В 12-дефіцитна анемія;
септичний ендокардит;
ерітропоетіческая порфірія;
крупозна пневмонія, інфаркт легені;
променева хвороба;
отруєння отрутами (миш`яком, сульфаніламідами, трінітрофенолоном, фосфором);
переливання несумісної крові;
сепсис, малярія та ін.

Гемолітична жовтяниця має ряд симптомів, що відрізняють її від інших видів:

помірна жовтушність лимонного відтінку;
темно-коричневий кал;
збільшена селезінка;
підвищений гемоглобін плазми.

Лікування гемолітичної жовтяниці спрямоване насамперед на відновлення функцій печінки. При анемії призначається спленектомія. При інших захворюваннях може бути застосована гормональна терапія.

Механічна або подпеченочная жовтяниця

Механічна жовтяниця розвивається в результаті звуження або закупорки жовчних проток, що перешкоджає виходу білірубіну з організму і сприяє його зайвому накопиченню. Порушення вільного протоку жовчі може відбуватися з таких причин:

присутність гельмінтів або каменів в жовчовивідних протоках;
пухлини жовчного міхура, печінки або ж підшлункової залози;
доброякісне звуження жовчних проток;
залишилися післяопераційні рубці;
аномальне розвиток жовчовивідних шляхів.

Основні симптоми механічної жовтяниці:

жовтушність, що має зеленуватий відтінок, і свербіж шкіри;
болі у правому боці;
зниження апетиту, нудота, блювота, пронос;
підвищення температури;
збільшення жовчного міхура;
безбарвний кал і темна сеча.

Лікування механічної жовтяниці направлено на усунення причин, що викликали закупорку жовчних проток. Найчастіше застосовується хірургічне втручання у вигляді лікувальної лапароскопії, ендоскопічної хірургії або, в складних випадках, полостного оперативного втручання.

Додатково призначаються спазмолітики, що збільшують просвіт проток, гепатопротектори, що захищають печінку від дії жовчі, урсодезоксихолевая кислота при хронічному холециститі. При злоякісних пухлинах застосовуються хіміопрепарати.

Жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця зустрічається у понад 50% новонароджених. Найчастіше проявляється фізіологічна жовтяниця, яка вважається природним процесом. Однак такий стан малюка вимагає спостереження, тому як фізіологічна форма може в будь-який момент перейти в патологічну, наслідки якої бувають серйозними.

Є певна група дітей, які найбільше схильні до ризику виникнення жовтяниці. Це недоношені діти, близнята і дітки, народжені від матерів, хворих на цукровий діабет. Крім цього, за останніми даними на прояв жовтяниці у новонароджених впливають такі чинники:

неправильне харчування і дефіцит йоду у вагітної жінки;
наявність шкідливих звичок майбутньої матері;
погана екологічна обстановка;
прийом ліків під час вагітності, пологів або грудного вигодовування.

фізіологічна жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених малюків виникає з кількох причин:

У новонароджених немовлят спочатку є надлишок еритроцитів в крові з більш коротким, ніж у дорослих, життєвим циклом. При їх руйнуванні утворюється надмірна кількість вільного або незв`язаного білірубіну.
У новонародженого ще не достатньо розвинена печінку і тому вона не здатна переробити велику кількість білірубіну.
Надлишок білірубіну не може повністю вивести і кишкова мікрофлора малюка. Адже заселення кишечника корисною мікрофлорою відбувається не відразу.

Фізіологічна жовтяниця проявляється наступними симптомами:

рівень білірубіну до 205 мкмоль / л;
жовтушність проявляється не раніше, ніж через 36 годин після народження;
жовтяниця найбільш виражена на треті або п`яту добу життя;
самопочуття, активність і загальний стан немовляти не порушені;
підвищений вміст білірубіну приходить в норму через два тижні у доношених немовлят і через три тижні - у недоношених.

Такий стан новонародженого є нормальним фізіологічним процесом і не потребує лікування. Після того як функції печінки малюка відновляться, при нормальному розвитку фізіологічна жовтяниця згасне і з часом зникне. Однак при несприятливих факторах вона може перейти в патологічну форму.

Жовтяниця грудного молока

У рідкісних випадках у новонародженого немовляти проявляється жовтяниця грудного молока або синдром АРИЕС. Цей стан виникає через вміст в материнському молоці жирних кислот і великої кількості естрогену, які пригнічують функції печінки малюка, пригальмовуючи перетворення білірубіну для його виведення.

«Молочна» жовтяниця не потребує лікування і протягом трьох місяців проходить самостійно. При цьому малюк прекрасно себе почуває, додає у зрості і вазі і у нього хороший апетит.

Патологічна жовтяниця

Якщо рівень білірубіну в крові у малюка перевищує норму 205 мкмоль / літр і жовтушність не проходить протягом місяця, у новонародженого розвинулася патологічна жовтяниця. Вона відрізняється наступними симптомами:

малюк жовтіє в першу ж добу після народження;
високий рівень білірубіну і жовтушність шкіри і слизових, що триває більше трьох тижнів;
пригнічений стан малюка, загальмованість і відмова від їжі;
монотонні крики дитини;
темна сеча і безбарвний кал.

Причин прояви патологічної жовтяниці може бути кілька:

резус-конфлікт (несумісність крові матері і немовляти по резус-фактору або групі);
гемолитическое захворювання новонародженого;
недостатній відтік жовчі через патологію жовчних проток;
гепатит, сепсис, ендокринні та інші захворювання немовляти.

Патологічна жовтяниця в основному лікується за допомогою фототерапії, тобто світлолікування. Для цього застосовуються лампи з певною довжиною світлових хвиль, які здатні розщеплювати білірубін і перетворювати його в нетоксичний речовина. Такий білірубін через 12 годин успішно виводиться з організму новонародженого разом з сечею та калом.

При необхідності призначається інфузійна терапія у вигляді крапельниць з введенням лікарських препаратів. В особливо важких випадках може знадобитися штучне переливання крові для повного очищення маленького організму від зайвого білірубіну.

ядерна жовтяниця

У рідкісних випадках, при концентрації білірубіну понад 250 мкмоль / л, у малюка може розвинутися ядерна жовтяниця. Занадто велика кількість білірубіну токсично діє на нервову систему немовляти, особливо на ядра черепно-мозкових нервів.

Симптоми ядерної жовтяниці:

виражено жовтий колір шкіри;
вигинання, а також закидання головки;
млявість, підвищена температура, блювота, відмова від їжі;
гучні плач і крики, судоми.

Без екстреної допомоги ядерна жовтяниця чревата серйозними ускладненнями аж до сліпоти, глухоти і навіть загибелі мозку. Для лікування цієї форми жовтяниці застосовуються фототерапія, крапельниці з лікарськими препаратами і при необхідності переливання крові.

Ліки, які можуть викликати жовтяницю

Жовтяниця може проявитися при прийомі наступних ліків:

деякі препарати для лікування туберкульозу;
антибіотики, які застосовуються для лікування інфекцій сечових шляхів (бісептол або бактрим);
протизаплідні засоби;
нікотинова кислота (ніацин);
деякі стероїдні засоби;
пурінеол (препарат від лейкемії);
тріфтазін, пролексін (фенотіазини, що застосовуються при психічних розладах, нудоті, блювоті).

У деяких випадках шкіра може пожовтіти від прийому ліків, що негативно впливають на печінку.

ускладнення

Слід не забувати, що жовтяниця насамперед є симптомом, який не має будь-яких ускладнень. Однак несвоєчасне лікування захворювань, що викликають жовтяницю, призводить до важких порушень функцій печінки, жовчовивідної системи і інших органів.

Білірубін - це отрута для організму. У великих концентраціях він створює сильну інтоксикацію, отруюючи кров і негативно впливаючи на нервову систему. При запущеній жовтяниці у маленьких дітей спостерігається затримка розумового розвитку.

Діагностика і диференціальна діагностика

Для з`ясування причин жовтяниці призначається аналіз крові, проводиться обстеження печінки, жовчних проток і жовчного міхура. Для визначення типу жовтяниці проводиться диференціальна діагностика з використанням комплексу лабораторних та інструментальних методів:

Збір анамнезу (тривалість жовтяниці, наявність захворювань печінки, прийом ліків і т. Д.).
Огляд шкіри пацієнта і пальпація з метою визначення збільшення печінки.
Загальний і біохімічний аналіз крові.
Аналіз калу і сечі на білірубін, уробіліну, а також маркери гепатитів В і С.
Холангиопанкреатография з метою виявлення звужень, каменів і злоякісних пухлин (в жовчний протік вводиться контрастна речовина, після чого робиться рентгенівський знімок).
УЗД всіх органів черевної порожнини.
Біопсія і гістологічне дослідження печінки.
Лапароскопія з метою вивчення стану жовчного міхура і печінки.

Залежно від встановленого типу жовтяниці призначається відповідне лікування. Своєчасно і правильно встановлений діагноз дозволяє не тільки уникнути серйозних наслідків, але і, в деяких випадках, врятувати життя пацієнта.

Методи лікування жовтяниці

Основні методи лікування жовтяниці - це лікарська терапія, фототерапія, хірургічне втручання, ендоскопія. В першу чергу усувається першопричина жовтяниці.

При механічній жовтяниці проводиться операція з усунення перешкоди, що заважає відтоку жовчі, видаляються спайки, пухлини, дробляться камені, а при необхідності видаляється і сам жовчний міхур.
Гемолітичною жовтяницею займається лікар-гематолог. Він проводить лікування гемолітичної анемії глюкокортикоїдних гормонами. У складних випадках застосовується переливання крові.
Інфекційна жовтяниця лікується в умовах стаціонару в інфекційному відділенні. Призначаються противірусна терапія і лікування, спрямоване на підтримку функцій печінки.

дієта

Велику роль в лікуванні жовтяниці відіграє дієта, головним завданням якої є створення сприятливих умов для роботи печінки. Крім цього, вона повинна сприяти зниженню запального процесу і стимулювати жовчоутворення і жовчовиділення.

У гострий період захворювання на два дні призначається вуглеводна дієта з великою кількістю рідини (компоту з сухофруктів, солодкого чаю, розчину глюкози). Далі раціон розширюється за рахунок киселів, овочевих відварів, молочних каш і розбавлених свіжих соків.

З поліпшенням стану хворого в меню вводяться парові або відварні страви з нежирних риби і м`яса (котлетки, фрикадельки, суфле), а також протерті каші і овочі. З жирів дозволяється тільки обмежена кількість рослинного масла і натурального вершкового. У міру одужання пацієнта призначається дієта № 5, що включає в себе нежирні молочні продукти, подрібнені парові або відварні рибу і нежирне м`ясо, підсушений білий хліб. Ця дієта повинна дотримуватися весь відновний період, який може тривати до року.

профілактика

Профілактика жовтяниці спрямована на попередження захворювань, які є її причиною. Перш за все потрібно стежити за особистою гігієною і дотримуватися кількох простих правил. Для цього необхідно частіше мити руки, вживати тільки кип`ячену воду, мити овочі і фрукти.

Слід уникати контактів з голками, скальпелем, шприцами та іншими предметами, на яких можуть залишитися крапельки крові людей, хворих на гепатит. Крім цього, існують ефективні щеплення від першочергової причини жовтяниці - вірусного гепатиту.

Поділися в соц мережах: