Причини високого рівня білірубіну у новонародженого, симптоматика і методи нормалізації

Білірубін: функції 

Що таке білірубін, і які функції він виконує

Білірубін - це пігмент, який потрапляє у кров`яне русло при розпаді гемоглобіну. Він має специфічний жовтий відтінок, що забарвлює жовч і сечу, а потім і продукти переробки їжі.

Виведенням білірубіну з організму людини займається печінку. Якщо ж цей орган не справляється зі своєю роботою, то виникає так звана механічна жовтяниця, при якій шкірні покриви і білки очей забарвлюються в жовтий колір. Цей стан не заразно, так як викликане не інфекційними факторами, тому при жовтяниці новонародженим батькам і тим людям, які доглядають за малюком, можна не боятися передачі хвороби.

Підвищення рівня білірубіну може свідчити про порушення в роботі печінки або проблеми з кров`ю.

Цей пігмент існує у вигляді двох фракцій - прямий і непрямий. Прямий білірубін відпрацьовується і повністю виводиться з організму печінкою, він розчинний у воді і позбавлений токсичності. Непрямий білірубін небезпечний, не пов`язаний безпосередньо з роботою печінки і не розчиняється у воді. Він може розчинятися в жирах, тому шкідливий для організму. Він стає частиною ліпідів і таким шляхом вбудовується в клітини. Проникаючи в клітинну структуру, непрямий білірубін заважає їх нормальному функціонуванню.

Поєднання прямого і непрямого білірубіну називається загальним білірубіном. Це дуже важливий показник для визначення здоров`я людини. Нормальні показники цього пігменту різні для організму дитини і дорослого. В середньому ці цифри для всіх вікових груп (діти старше місяця - дорослі) варіюються від 8 до 20 ммоль / літр.

розшифровка аналізу

Опис аналізу і розшифровка показників

Першу пробу крові з пуповини у новонародженого беруть відразу ж після народження. З цього забору крові роблять аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити В і С, а також на білірубін.

Якщо проба покаже високий білірубін у новонародженого, будуть потрібні повторні аналізи для підтвердження зниження рівня цього пігменту. Так як дитина дуже малий, то з пальчика кров у нього взяти неможливо, тому для забору проби використовують п`яту малюка.

Картина крові новонародженого різко відрізняється від аналізів немовляти вже місячного віку, не кажучи вже про старших дітей. Це пов`язано з великим процентним вмістом крові у новонародженого, а також з наявністю особливого гемоглобіну, характерного для плода. Так як він руйнується після народження і заміщується «дорослим» гемоглобіном, кількість білірубіну у новонародженого просто зашкалює. Це і є причиною функціональної жовтяниці.

Більше інформації про жовтяниці у новонароджених можна дізнатися з відео.

Розшифровкою показників аналізу повинен займатися досвідчений фахівець, який добре знайомий з відзнакою показників крові новонародженого від дорослої людини і навіть немовлят старше місяця. Тільки в цьому випадку дані можуть бути оцінені правильно.

Зростання білірубіну починається приблизно через добу після народження (50 - 60 ммоль / літр) і наростає на третій день, досягаючи показників 256 ммоль / літр.

Такий стан може тривати тиждень. Якщо малюк не доношений, то білірубін може бути в межах 170 ммоль / літр. У звичайному стані підвищення рівня білірубіну триває до трьох тижнів, а з місяця життя зрівнюється з показниками дорослої людини.

Якщо ж проба виявляє патологічно високий рівень білірубіну, не знижується після тритижневого терміну, мова може йти про захворюванні. Проводиться повторна проба, а також призначаються інші аналізи і обстеження, покликані виявити справжню причину занадто високих показників цього пігменту.

Причини підвищення рівня білірубіну

Можливі причини високого рівня пігменту

Нормальний рівень білірубіну в крові новонародженого різко відрізняється від норми дорослої людини - він набагато вище. Це природний стан, так як у плода є свій гемоглобін, який при народженні дитини руйнується і «засмічує» кров билирубином у великій кількості.

Якщо у новонародженого виявляється підвищений проти норми вміст білірубіну в крові, це може означати:

• Недосконалість роботи печінки або її недорозвиненість, особливо якщо мова йде про недоношеному дитинку. Так як печінка не справляється зі своїми функціями, нерозчинний у воді непрямий білірубін відкладається у всіх тканинах, що містять жири, в тому числі і в головному мозку. Це може викликати дуже серйозні проблеми зі здоров`ям, аж до загибелі малюка.
• Брак або недостатню активність ферментів, які задіяні у висновку шкідливого непрямого білірубіну.
• прискорений розпад еритроцитів. У крові знаходиться так званий плодовий гемоглобін, який потрібен тільки плоду, а при народженні малюка починає розпадатися, що викликає загибель еритроцитів.
• Низький рівень альбуміну в крові новонародженого. Білок пов`язує білірубін і транспортує його в печінку, де він нейтралізується і виводиться.

Серед інших причин, на які може вказувати високий рівень білірубіну, може бути анемія різного походження, спадкові захворювання (синдром Жильбера), гепатити різних форм, цироз печінки і онкологічні захворювання, проблеми з функціонуванням печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, глистяні інвазії, дефіцит вітаміну В12 і дію деяких ліків.

Однак ці причини рідко виявляються у новонароджених, тому не можуть вважатися істотними для такої крихітки.

Чаще всього причиною патологічно високого рівня цього пігменту все-таки є відставання в розвитку печінки малюка.

симптоми

Симптоматика при високому рівні білірубіну в крові

Високий білірубін у новонародженого визначається при лабораторному аналізі крові і за зовнішніми ознаками:

• Пожовтіння шкірних покривів і склер очей (1 - рівень за шкалою Крамера).
• Апельсиновий відтінок желтушности.
• Поступове зниження інтенсивності забарвлення, яке починається приблизно через тиждень і закінчується після третього тижня життя дитини.
• Самопочуття малюка нормальне, без відхилень.
• Печінка і інші органи (селезінка) не збільшені.
• Чи не є зміни забарвлення калу і / або сечі.

ці симптоми характерні для так званої фізіологічної жовтяниці новонародженого, яка не загрожує його здоров`ю та проходить самостійно без будь-якого лікування.

Екщо ж симптоми високого рівня білірубіну зберігаються більше 3 тижнів або ж прогресують, наприклад, з`являється знебарвлення калу і пожовтіння сечі, мова йде про наявність захворювання.

Для його виявлення потрібно провести повторне тестування і виявити справжню причину жовтяниці і та зростання рівня білірубіну. Так як проблеми з печінкою і кров`ю можуть загрожувати здоров`ю і самому життю малюка, не потрібно недооцінювати загрозу - лікування має бути обов`язковим і швидким.

способи зниження

Нормалізація рівня білірубіну в крові у новонародженого

Знизити показники білірубіну можна природним шляхом - прикладаючи новонародженого до грудей якомога раніше після пологів і створюючи дитині всі умови для самостійного виходу з цієї ситуації.

Якщо ж рівень білірубіну занадто високий і не знижується самостійно, а зовнішня жовтушність НЕ блідне, доведеться вдатися до лікуванню. Іноді застосовують обмінне переливання крові.

Медикаментозні препарати не ефективні, а іноді і шкідливі новонародженому, особливо якщо мова йде про антибіотики і барбітуратів.

Ефективність застосування гепатопротекторів, таких, як Карсил, Лів-52, Ессенціале не вивчалась і не доведена. Їх застосування може бути ризиковано, особливо для недоношених новонароджених з малою вагою тіла. Правильно розрахувати дозу препарату для такої крихти вкрай складно.

Тому найбільш часто використовуваним методом є фототерапія.

Ето безпечний метод без внутрішнього втручання і введення ліків, тому ризик мінімальний. Вона допомагає при високих показниках непрямого білірубіну і виконується за допомогою особливого апарату. Дитину поміщають під лампи, які стимулюють організм самостійно боротися з надлишком пігменту. Зазвичай цього впливу досить для повного одужання малюка.