Sos! L-тироксин не працює! Ттг не знижується!

Тироксин - йодовмісних гормон, що продукується щитовидною залозою, під впливом гіпофізарного тиреотропного гормону. Відомо багато захворювань, розвиток яких призводить до порушення нормальної роботи ЩЗ і як результат зменшення рівня циркулюючих в крові тиреоїдних гормонів. Намагаючись врівноважити створився дисбаланс, гіпофіз «підстьобує» щитовидну залозу підвищенням тиреотропина (ТТГ), але остання далеко не завжди в змозі продуктивно працювати. Тут-то на допомогу організму і приходить лікар-ендокринолог з «чарівної» таблеткою L-тироксину. Все як в казці: симптоми повільно, але впевнено проходять, а доктор знаходить в очах пацієнта ореол святості і геніальності. Думаєте, що це - щасливий кінець? Часто майже так і є, але іноді, при проведенні контрольного обстеження через деякий час після початку лікування, хворий отримує на руки результат аналізу крові, в якому, як і раніше підвищений ТТГ. Чому так буває, хто винен і що робити в такій ситуації ми і обговоримо нижче.

Для довідки:

• Щитовидна залоза виробляє гормони, які контролюють практично всі види обміну речовин в організмі.
• L-тироксин - отриманий синтетичним шляхом, абсолютний аналог натурального гормону тетрайодтиронина (він же Т4 або тироксин).
• Період напіввиведення Т4 складає майже два тижні, той же показник для ТТГ - 2 місяці.
• Жінки страждають захворюваннями щитовидної залози в кілька разів частіше, ніж чоловіча половина населення.

З чого починається лікування

Терапія L-тироксином покликана, щоб ззовні компенсувати дефіцит гормонів ЩЗ в організмі людини. Однак все люди різні, і це твердження якнайкраще підходить до замісної гормональної терапії. Щоб вибрати необхідне дозування для конкретного хворого ендокринолог оцінює безліч різних показників: результати аналізів, зріст, вага, вік, стать і так далі. Проте, навіть при нинішньому розвитку медицини, дозування цих ліків вимагає тривалого підбору і уточнення, і іноді цей процес затягується на кілька місяців.

Через те, що тиреотропин повільно реагує на надходження гормонів ззовні, лікар, призначивши замісну терапію, призначає наступний прийом хворому через 2-3 місяці. До цього часу, клінічна картина буде досить ясною, щоб зрозуміти: чи підходить людині ця доза або існує необхідність підвищити або знизити її. Одним з критеріїв оцінки ефективності лікування є рівень ТТГ, який спочатку був підвищений, а після проведеної терапії повинен знижуватися.

Повторний візит до фахівця-ендокринолога

Отже, пацієнт три місяці тому отримав рекомендації щодо лікування і тепер має бути нова зустріч з лікарем.

Перед повторним прийомом у ендокринолога необхідно заново здати кров на тиреоїднігормони і тиреотропний гормон (якщо він підвищений, то доктор буде розбиратися, але про це нижче), також в залежності від того, яке захворювання щитовидки вас привело до лікаря, можуть бути призначені інші показники крові (тиреоглобулін, антитіла до тіреопероксідазе і ін.).

Якщо в отриманих результатах ТТГ вище норми, то не варто панікувати завчасно. Слід просто здатися лікареві, який і розбереться в чому причина проблеми.

Чому ТТГ не зменшився?

Причини, за якими ТТГ підвищений і не знижується на тлі прийому L-тироксину, можна умовно розділити на дві групи:

1. З вини пацієнта.
2. З вини ліки.

Окремо я виділяю процес підбору дози, під час якого ТТГ вище норми може бути в декількох випадках:

1. Призначено занадто маленька дозування левотироксину.
2. Потреба організму в тиреоїдних гормонах зросла в зв`язку з прогресуванням основного захворювання ЩЗ.

П`ємо ліки правильно!

Часто, як я вже згадувала, ТТГ буває підвищений, незважаючи на проведене лікування, з вини самого хворого. Льовотіроксин, як будь-який інший лікарський речовина, має свої особливості застосування. Ігнорування інструкції по застосуванню призводить до того, що він не робить свій вплив в повній мірі. Давайте обговоримо найбільш поширені помилки пацієнтів, знижують ефективність лікування.

1. Препарати, що містять тироксин приймаються вранці і в один прийом! Чи не в обід і вже тим більше не перед сном їх приймати не можна. Замісна терапія повинна імітувати біологічні ритми виділення гормону в тілі людини, а в нормі найбільша його кількість виходить в кров саме в ранкові години.
2. Льовотіроксин не можна приймати під час їжі або після неї. тільки за 30 хвилин до планованого прийому їжі! Він не може добре всмоктуватися в кишечнику, якщо ШКТ в цей час зайнятий переварюванням щойно з`їденої відбивної. Практично половина ухваленого не засвоїться, а значить реальна кількість медикаменту, яке отримає ваш організм, буде вдвічі менше того, на яке розраховував ендокринолог.
3. Таблетки потрібно пити щодня. Будь-пропуск знижує рівень гормонів в крові, що в результаті не дозволяє лікарю навіть через 3 місяці адекватно оцінити якість підібраної дозування, так як вже згадуваний ТТГ швидко підвищується, але повільно виводиться. В результаті, в аналізах буде ТТГ підвищений, а ви і ваш доктор ще довше буде підбирати правильну дозу, яка підходить саме вам.
4. Гормональна замісна терапія при захворюваннях щитовидної залози НЕ проводиться курсами. Тобто недостатньо пропити медикамент тиждень або місяць, його потрібно приймати постійно. Зрештою, коли правильно працює ЩЗ, вона виробляє гормони щодня, відповідно, якщо вона не функціонує, то її роботу виконуєте ви самі, приймаючи ранкову таблетку.

Для довідки:

• Прийом або зміна дози левотироксину може виробляти тільки лікар-ендокринолог. Абсолютно неприпустимо самостійну зміну кількості лікарського препарату.
• Підвищений ТТГ у жінок, які приймають ці ліки, може виявлятися при вагітності.

Коли винен препарат?

Відразу уточню: суть проблеми не в самому ліки, а в його виробника. На жаль, на нашому фармацевтичному ринку не рідко зустрічаються підробки. Ось про них-то і йдеться. Підроблені медикаменти в більшості своїй просто пустушки, тому необхідного ефекту не принесуть. ТТГ як був підвищений, так і залишається, навіть якщо ви будете пити препарат так, як описано раніше. У цій неприємній ситуації є тільки один спосіб вирішення: покупка нової упаковки препарату. Краще, якщо ви придбаєте аналог прийнятого препарату в іншій аптеці. Існує кілька ідентичних варіантів левотироксина, вироблених різними фармацевтичними компаніями: Еутірокс, Баготірокс, L-тироксин, Льовотіроксин натрій, Еферокс.

Як зрозуміти, що дозу підібрали правильно?

По-перше, по самовідчуттям. По-друге, ваш ендокринолог побачить, характерні зміни в показниках лабораторних досліджень. Якщо на початку був ТТГ підвищений, а Т4 знижений, то тепер обидва ці показники повинні будуть знаходиться в межах норми, з невеликими допустимими коливаннями. Проте, навіть правильно підібрана доза не скасовує планових походів до ендокринолога, як мінімум раз в півріччя.