Механічна жовтяниця вимагає обов`язкового лікування в умовах стаціонару

Щоб було легше розібратися в механізмі виникнення патології, треба знати, що таке білірубін і який шлях він проходить в нормі.

Білірубін - це жовчний пігмент, продукт розпаду гемоглобіну. Саме він надає жовчі характерний колір. У нормі він утворюється в клітинах печінки (гепатоцитах), виділяється жовчю через жовчовивідні шляхи, накопичується в жовчному міхурі, а потім через загальний жовчний протік, що відкривається великим дуоденальним сосочком на стінці дванадцятипалої кишки, потрапляє в кишечник.

Тут частково він всмоктується в кров і знову потрапляє в печінку, де піддається остаточного розпаду. Невсосавшихся фракція виводиться з калом, фарбуючи його, і тому іменується стеркобіліногеном. Незначна частина стеркобилиногена всмоктується через систему нижньої порожнистої вени в кров і виводиться нирками. Від цього сеча набуває жовтого кольору.

причини

У разі якщо на якомусь рівні виникає перешкода для вільного відтоку жовчі, вона починає накопичуватися вище нього. В результаті тиск в протоках зростає, прямий білірубін потрапляє у міжклітинний простір, далі - в лімфу та кров. Зовні це проявляється жовтим забарвленням шкіри і слизових.

Виходячи з патогенезу, можна виділити такі причини виникнення даного синдрому:

1. Жовчокам`яна хвороба.
2. Рубці після операцій нажелчних протоках.
3. Онкологічне захворювання, зокрема, пухлина печінки, головки підшлункової залози, великого дуоденального сосочка.
4. Склерозуючий холангіт.
5. Паразитарні захворювання.
6. Вроджена атрезія (непрохідність) жовчних шляхів
7. Псевдотуморозний панкреатит.

Окрему увагу варто звернути на цю недугу у новонароджених. Основна її причина в такому віці аномалія розвитку гепатобіліарної системи. Найчастіше то атрезія (заростання) жовчовивідних проток на різних рівнях.

діагностика

Захворювання часто не становить труднощів для діагностики. Основні її симптоми, на які слід звернути увагу, це:

1. Жовте забарвлення шкіри і слизових (пожовтіння). Крім того, з огляду на те, що прямий білірубін добре розчинний у воді, тослези і ліквор також придбають жовте забарвлення.
2. Кожний зуд. При раку він може появітьсязадолго до інших симптомів і дуже важко знімається.
3. Ахолічний, тобто, безбарвний кал, так як він не окрашіваетсяжелчью.
4. Темна сеча - прямий білірубін виводиться нирками, знову ж таки завдяки своейводорастворімості.

При огляді лікар виявить збільшені печінку і жовчний міхур, а також зміни в результатах аналізів - підвищення білірубіну в крові за рахунок прямої фракції, велика кількість пігментів в сечі і їх відсутність в калі. Також будуть зміни, характерні для основного захворювання, що викликало цей синдром.

Для диференціальної діагностики можуть знадобитися додаткові обстеження. Розгорнутий біохімічний аналіз крові допоможе відрізнити обтурационную форму від інших її видів - гемолітичної і паренхіматозної.

При гемолізі білірубін буде підвищуватися за рахунок непрямого, так як в основі патогенезу лежить посилений розпад еритроцитів і звільнення великої кількості гемоглобіну. Печінка просто не встигає його «переробити» і він циркулює в крові. Але так як відтік жовчі не порушений, колір калу не зміниться. Колір сечі не зміниться, оскільки непрямий білірубін не розчиняється у воді, а, значить, не виводиться нирками.

При паренхіматозної формі страждає функція печінки. Вона не може впоратися навіть з нормальною кількістю гемоглобіну, хоча намагається з усіх сил. Тому підвищуються обидва види пігменту. Колір калу залежить від ступеня порушення функції. Чим вона гірша - тим світліше кал. Сеча може бути як темного, так і нормального кольору. До речі, саме ця форма може бути заразна, тому що найчастішою її причиною є вірусний гепатит.

Але визначити тільки тип недуги недостатньо. Для того щоб максимально ефективно пролікувати хворобу необхідно визначити її причину. Для цього знадобляться інструментальні методи обстеження.

Найбільш доцільними і інформативними в такому випадку будуть:

1. УЗД.
2. Фиброгастродуоденоскопия.
3. Рентгенологічне обстеження.
4. Комп`ютерна та магнітно-резонансна діагностика.
5. Радіонуклідні дослідження печінки іжелчевиводящіх шляхів.
6. Лапароскопія.

УЗД, або ультрасонографія - це стандартне обстеження, якого в більшості випадків досить для установки причини захворювання. З його допомогою визначається наявність каменів і рубців в біліарної системі, кіст, деформацій. Дуже інформативна методика, в ході якої УЗ-датчик вводиться з ендоскопом.

Таким чином вдається не тільки більш ретельно оглянути цікаві органи, а й взяти зразки тканин для гістологічного і цитологічного дослідження. Особливо це важливо в тих випадках, коли причиною обтурації стала пухлина, щоб визначити ступінь її злоякісності і вибрати відповідну методику лікування.

Серед рентгенологічних методик найчастіше застосовуються черезшкірно чреспеченочнаяхолангіографія. Дооли контраст вводиться в жовчні протоки ін`єкційним шляхом, і ретроградна ендоскопічна холангиопанкреатография. 

В під час якої билиарная система контрастує через дуоденальнийсосочок за допомогою ендоскопа. Але так як ці процедури часто провокують ускладнення, до них зараз намагаються вдаватися якомога рідше.

КТ і МРТ - золотий стандарт, що дозволяє діагностувати навіть дуже невеликі зміни. До того ж ризик ускладнень при їх проведенні значно нижче.

Радіонуклідна діагностика застосовується рідко, в основному у важких випадках, коли неможливо поставити точний діагноз.

Лапароскопія дозволяє оглянути органи через невеликий розріз і виконати прицільну біопсію.

Звичайно, в більшості випадків щоб з`ясувати причину досить простих тестів і УЗД. Але якщо є якісь труднощі, то пройти поглиблене обстеження просто необхідно.

Лікування та прогноз

Механічна жовтяниця це складний симптомокомплекс, який вимагає обов`язкового лікування в умовах стаціонару.

Незважаючи на це, багато пацієнтів вважають що лікування народними засобами цілком достатньо. На жаль, це не так. Як результат - багато запущених випадків, які могли б бути вилікувані на ранніх стадіях.

Сучасна хірургія досить розвинена і ті методики, які вона застосовує на сьогоднішній день, дуже часто дозволяють повністю вилікувати пацієнта.

Мета оперативного втручання - усунути причину закупорки і відновити відтік жовчі. Іноді для цього досить ендоскопічної операції. Такий метод лікування легко переноситься і не вимагає тривалої реабілітації.

В ході таких операцій виконуються:

1. Папиллосфинктеротомия - розріз великого дуоденальногососочка при його звуженні.
2. ендопротезірованіежелчевиводящіх проток за допомогою синтетичних протезів.
3. Літотрипсія ілілітекстракція жовчних каменів - їх дроблення або видалення.

Бувають ситуації, коли малоінвазивної операції недостатньо. Тоді вдаються до класичної операції. Її обсяг залежить від основного захворювання. Якщо воно доброякісне, то обсяг операції вибирається такий, щоб при мінімальній травматизації і ризик для здоров`я домогтися повного одужання.

Якщо ж причина обструкції - злоякісна пухлина, то обсяг операції значно збільшується, адже видаляється не тільки уражений орган, а й найближчі до нього структури, в тому числі і лімфовузли. До речі, історія хірургії знає дуже багато випадків, коли такі хворі після операції жили довгі роки. В основному це ті люди, які вчасно звернулися за допомогою.

На жаль, трапляються пацієнти для яких час вже втрачено. Але навіть їм проводять лікування, спрямоване на поліпшення їх стану. Воно полягає в створенні штучних з`єднань між жовчними шляхами і кишечником, таким чином відновлюючи відтік.

Особливого підходу вимагають новонароджені діти. З огляду на причину їх синдрому, лікування їм показано тільки хірургічне, а його результат залежить від того, на якому рівні знаходиться порок. Якщо це внешнепеченочние протоки, тобто можливість провести їх протезування. Після таких операцій діти розвиваються практично як здорові. Якщо ж це внутрішньопечінковий протоки, то єдиним виходом залишається пересадка печінки. Інакше шансів на життя у малюка не залишиться.

Підводячи підсумки, можна з упевненістю сказати, що прогноз повністю залежить від основного захворювання, а також від своєчасності звернення до лікаря. Тому, якщо ви помітили у себе підозрілі симптоми, не відкладайте в довгу шухляду. І будьте здорові.