Ішемія нижніх кінцівок: гостра, хронічна, критична
Ішемія нижніх кінцівок розвивається в результаті порушення кровообігу в організмі і слабкого кровопостачання найбільш віддалених від серця частин тіла - ніг. Дефіцит кисню і поживних речовин, що доставляються струмом артеріальної крові, призводить до серйозних наслідків.
Основною причиною ішемії є місцеве зниження кровопостачання, обумовлене звуженням або обтурацією просвіту судин і призводить до тимчасової дисфункції або стійкого пошкодження тканин і органів. Ішемії в найбільшою мірою схильні до дистальнівідділи ніг - стопи і гомілки.
Недостатній приплив крові до нижніх кінцівок призводить до їх швидкої втоми і появи болю в м`язах. У запущених випадках у пацієнтів розвивається гангрена, при якій лікарська терапія стає неефективною. Крайнім виявом ішемії є некроз тканин. Тільки ампутація кінцівки може врятувати життя хворому.
Класифікація гострої ішемії кінцівки:
- Ішемія напруги - поява ознак патології при навантаженні.
- Ішемія I ступеня - збереження чутливості і руху в ураженій кінцівці, поява оніміння, похолодання, парестезії і болю.
- Ішемія II ступеня - розлад чутливості і обмеження активних рухів.
- Ішемія III ступеня - поява некробиотических явищ.
послідовність прогресування захворювання
Етіологія
причини оклюзії або звуження судин нижніх кінцівок, через яку виникає ішемія:
- при атеросклерозі холестеринові бляшки розташовуються на внутрішніх стінках судин ніг і частково або повністю перекривають їх просвіт.
- при тромбозі відбувається закупорка артерії утворився кров`яним згустком, при емболії тромб переміщається в судини нижніх кінцівок з інших місць.
- ендартеріїт характеризується запаленням артеріальної стінки, що призводить до спазму судини.
- У осіб, що страждають на цукровий діабет, судини ніг часто вражені (синдром діабетичної стопи).
- Травми великих судин.
До факторів ризику, що провокує ішемію ніг, відносяться: куріння, гіпертензія, гіперхолестеринемія, атеросклероз інших локалізацій, відмороження ніг, зайва вага.
Основні ланки патогенезу ішемії кінцівок:
- Застій венозної крові,
- Формування набряку тканин,
- Здавлювання слабонаполненних артерій,
- Погіршення кровопостачання,
- Дефіцит кисню і поживних речовин,
- Поява ділянок некрозу,
- формування трофічних виразок,
- Запалення чутливих нервів,
- Виникнення нестерпним пекучого болю.
З точки зору патофізіології, гостра ішемія є результатом фіксованого звуження просвіту судин, порушеного судинного тонусу, атеросклеротичної дисфункції ендотеліальних клітин.
симптоматика
Основний симптом ішемії нижніх кінцівок - кульгавість. Біль виникає при ходьбі і локалізується в литкових або сідничних м`язах, попереку або стегнах. Найчастіше ці відчуття пацієнти описують словами «сковує», «стискає», «деревянеет». Щоб полегшити стан, хворим необхідно зупиниться і постояти на місці. Інтенсивність болю зменшиться, що дозволить продовжити шлях. Згодом стан хворих погіршується: ноги стають холодними і німіють, шкіра блідне, пульс на ногах зникає, зростання нігтів сповільнюється, волосся випадає. На тлі хронічної ішемії нижніх кінцівок з`являється набряк гомілки і стоп. У більшості чоловіків порушується потенція, і виникає еректильна дисфункція. У запущених випадках з`являються трофічні зміни на шкірі - виразки і ділянки некрозу. Можливий розвиток гангрени ніг, що призводить до ампутації.
- Слабка оклюзія судин проявляється відчуттям поколювання й оніміння в ногах, появою відчуття мурашок, блідістю шкіри ніг і підвищену пітливість.
- Основним симптомом артеріальної недостатності є переміжна кульгавість, яка обмежує пересування на довгі відстані і вимагає частого відпочинку втомленим м`язам.
- Поява больового синдрому в спокої, особливо вночі.
- Утворення виразок і некротичних змін на стопах.
Гостра ішемія триває приблизно чотирнадцять діб і має два результати - гангрена або хронізації процесу.
Найважча форма гострої ішемії називається декомпенсацією кровопостачання. Вона проходить 3 стадії свого розвитку: оборотні зміни, незворотні зміни, біологічна смерть тканин, при якій показана ампутація кінцівки. При субкомпенсированной ішемії функція кінцівки порушується. Ця форма за течією і проявам ідентична критичної ішемії ніг. Ознаки компенсованій ішемії: швидке зняття ангіоспазму, розвиток колатерального кровотоку, мінімум клінічних проявів, повне відновлення функції органу.
Особливий стан, що характеризується вкрай низьким кровообігу в ногах і вимагає надання невідкладної допомоги, називається критичною ішемією. При цій формі патології кров практично перестає надходити до ступень. У хворих наявні на стопах садна і потертості погано гояться, що призводить до утворення хворобливих виразок. Шкіра ніг стає сухою і холодною, на ній з`являються тріщини і виразки, що призводять до розвитку некрозу і гангрени. Симптоми патології постійно мучать хворих. Закінчується критична ішемія ніг розвитком облитерирующих захворювань артерій, що призводить при відсутності лікування до втрати кінцівки.
У хворих на шкірі стоп і пальців ніг з`являються трофічні виразки, виникає біль в литкових м`язах у спокої і ночами. Вона триває більше 2 тижнів і вимагає знеболювання. Ноги у пацієнтів холодні і бліді. Відня на ногах спадаються в горизонтальному положенні і переповнюються при опущенні ноги. Шкіра при цьому набуває багряно-синюшного відтінку.
Пацієнти з критичною ішемією нижніх кінцівок мають характерний зовнішній вигляд: вони сидять з опущеною ногою і інтенсивно її розтирають і масажують. При цьому особа хворих виражає страждання. При відсутності адекватного лікування і при прогресуванні ішемії розвивається гангрена кінцівки.
ускладнення
Ускладненнями ішемічного пошкодження артерій нижніх кінцівок є:
- ацидоз;
- Рецидив оклюзії;
- Параліч м`язів кінцівки дистальніше колишньої оклюзії;
- Болісний і напружений набряк;
- інтоксикація;
- олигурия;
- сепсис;
- Ниркова недостатність;
- шок;
- Синдром поліорганної недостатності;
- Ішемічні контрактури;
- Гангрена.
діагностика
Подібною проблемою займається судинний хірург. Діагностику захворювання він починає з опитування хворого з метою з`ясування основних скарг і анамнезу життя.
Запідозрити ішемію ніг допоможуть наступні фактори:
- Наявність в анамнезі атеросклерозу, ендартеріїту або цукрового діабету,
- Біль при ходьбі в литкових м`язах, що змушує зупинятися хворого,
- Біль у стопі, що вимагає сильного знеболювання,
- Шкіра ніг холодна і багряна,
- Звішування ноги з ліжка приносить полегшення хворому,
- Поява трофічних виразок, що підсилюють біль.
Фізикальні методи обстеження хворого включають: загальний огляд кінцівки, термометрію, оцінку рухів в суглобі, визначення чутливості, дослідження периферичної пульсації і «капілярного» пульсу. Щоб визначити ділянку ураження, хворому пропонують кілька разів зігнути і розігнути хвору ногу. Компресія супроводжується зблідненням шкіри.
Серед інструментальних методів діагностики найбільш інформативним є ультразвукова доплерографія. Вона дозволяє визначити рівень ураження судинного русла, дає можливість побачити стінки судини і тканини, які його оточують, а також перешкоди, що порушують нормальну циркуляцію. Додаткові інструментальні методи: магнітно-резонансна ангіографія, дуплексне сканування, Електротермометрія, капіллярографія, артеріальна осцилографія, рентгеноконтрастная аортоартеріографія. За допомогою цих методів можна точно визначити характер протікання хвороби і виявити його стадію.
лікування
Лікування ішемії нижніх кінцівок - актуальна проблема і в повному обсязі вирішене питання сучасної медицини. Лікування захворювання має бути тривалим, комплексним, безперервним і спрямованим на збільшення плинності крові, запобігання тромбоутворення і атеросклеротичних відкладень.
Перш за все хворим рекомендують кинути палити, вести здоровий спосіб життя і виконувати спеціальні фізичні вправи, що поліпшують кровообіг в ногах.
Консервативна терапія ішемії ніг полягає у використанні:
- дезагреганти - «Куранти», «Тромбоасса»;
- Антиоксидантів - «Дібікор», «Коензиму Q 10»;
- Фібринолітиків - «Фібринолізину», «стрептокінази»;
- Препаратів, коригувальних ліпідний обмін - «Ловастатином», «фенофібратом»;
- Коштів, що поліпшують мікроциркуляцію - «Пентоксифіліну», «Трентал», «Кавінтону»;
- Спазмолітиків - «Папаверина», «Новокаїну»;
- Фізіотерапевтичного лікування, спрямованого на поліпшення циркуляції крові і забезпечує її приплив до нижніх кінцівок - діадинамічні струми, магнітотерапія, регіонарна баротерапия.
Початкові стадії патології добре піддаються лікарської терапії. На пізніх стадіях в організмі відбуваються незворотні зміни, що вимагають проведення операції.
Хірургічне втручання спрямоване на видалення тромбів і бляшок з артерій, розширення просвітів судин, відновлення кровотоку в артеріях. Для цього проводять наступні види операцій:
- Для розширення просвіту судин - балонна ангіопластика і стентування.
- Для видалення атеросклеротичних бляшок з просвіту артерій - ендартеректомія.
- Для відновлення артеріального кровотоку - шунтування і протезування.
При відсутності грамотного і ефективного лікування прогноз захворювання несприятливий. Якщо кровотік не вдається відновити, хворому загрожує ампутація кінцівки. Своєчасно виконані операції шунтування або ангіопластики дозволяють зберегти кінцівку у 90% хворих з критичною ішемією.
профілактика
Профілактичні заходи при ішемії ніг:
- Правильне, збалансоване харчування,
- Збільшення фізичного навантаження,
- Оптимізація праці і відпочинку,
- Боротьба зі шкідливими звичками,
- Регулярний контроль основних показників крові,
- корекція підвищеного артеріального тиску,
- Щоденний і правильний догляд на стопами,
- Ведення здорового способу життя.
Дотримання цих правил допоможе уникнути ішемії. Адже відомо, що хворобу легше попередити, ніж лікувати.
