Ти тут

Ішемія нижніх кінцівок: гостра, хронічна, критична

54684684648486648468

Ішемія нижніх кінцівок розвивається в результаті порушення кровообігу в організмі і слабкого кровопостачання найбільш віддалених від серця частин тіла - ніг. Дефіцит кисню і поживних речовин, що доставляються струмом артеріальної крові, призводить до серйозних наслідків.

Основною причиною ішемії є місцеве зниження кровопостачання, обумовлене звуженням або обтурацією просвіту судин і призводить до тимчасової дисфункції або стійкого пошкодження тканин і органів. Ішемії в найбільшою мірою схильні до дистальнівідділи ніг - стопи і гомілки.

Недостатній приплив крові до нижніх кінцівок призводить до їх швидкої втоми і появи болю в м`язах. У запущених випадках у пацієнтів розвивається гангрена, при якій лікарська терапія стає неефективною. Крайнім виявом ішемії є некроз тканин. Тільки ампутація кінцівки може врятувати життя хворому.

Класифікація гострої ішемії кінцівки:

  • Ішемія напруги - поява ознак патології при навантаженні.
  • Ішемія I ступеня - збереження чутливості і руху в ураженій кінцівці, поява оніміння, похолодання, парестезії і болю.
  • Ішемія II ступеня - розлад чутливості і обмеження активних рухів.
  • Ішемія III ступеня - поява некробиотических явищ.
послідовність прогресування захворювання

послідовність прогресування захворювання

Етіологія

причини оклюзії або звуження судин нижніх кінцівок, через яку виникає ішемія:

  1. при атеросклерозі холестеринові бляшки розташовуються на внутрішніх стінках судин ніг і частково або повністю перекривають їх просвіт.
  2. при тромбозі відбувається закупорка артерії утворився кров`яним згустком, при емболії тромб переміщається в судини нижніх кінцівок з інших місць.
  3. ендартеріїт характеризується запаленням артеріальної стінки, що призводить до спазму судини.
  4. У осіб, що страждають на цукровий діабет, судини ніг часто вражені (синдром діабетичної стопи).
  5. Травми великих судин.

5468846846486

До факторів ризику, що провокує ішемію ніг, відносяться: куріння, гіпертензія, гіперхолестеринемія, атеросклероз інших локалізацій, відмороження ніг, зайва вага.

Основні ланки патогенезу ішемії кінцівок:

  • Застій венозної крові,
  • Формування набряку тканин,
  • Здавлювання слабонаполненних артерій,
  • Погіршення кровопостачання,
  • Дефіцит кисню і поживних речовин,
  • Поява ділянок некрозу,
  • формування трофічних виразок,
  • Запалення чутливих нервів,
  • Виникнення нестерпним пекучого болю.

З точки зору патофізіології, гостра ішемія є результатом фіксованого звуження просвіту судин, порушеного судинного тонусу, атеросклеротичної дисфункції ендотеліальних клітин.

симптоматика

546884648

Основний симптом ішемії нижніх кінцівок - кульгавість. Біль виникає при ходьбі і локалізується в литкових або сідничних м`язах, попереку або стегнах. Найчастіше ці відчуття пацієнти описують словами «сковує», «стискає», «деревянеет». Щоб полегшити стан, хворим необхідно зупиниться і постояти на місці. Інтенсивність болю зменшиться, що дозволить продовжити шлях. Згодом стан хворих погіршується: ноги стають холодними і німіють, шкіра блідне, пульс на ногах зникає, зростання нігтів сповільнюється, волосся випадає. На тлі хронічної ішемії нижніх кінцівок з`являється набряк гомілки і стоп. У більшості чоловіків порушується потенція, і виникає еректильна дисфункція. У запущених випадках з`являються трофічні зміни на шкірі - виразки і ділянки некрозу. Можливий розвиток гангрени ніг, що призводить до ампутації.




46886486648468

  1. Слабка оклюзія судин проявляється відчуттям поколювання й оніміння в ногах, появою відчуття мурашок, блідістю шкіри ніг і підвищену пітливість.
  2. Основним симптомом артеріальної недостатності є переміжна кульгавість, яка обмежує пересування на довгі відстані і вимагає частого відпочинку втомленим м`язам.
  3. Поява больового синдрому в спокої, особливо вночі.
  4. Утворення виразок і некротичних змін на стопах.

Гостра ішемія триває приблизно чотирнадцять діб і має два результати - гангрена або хронізації процесу.

Найважча форма гострої ішемії називається декомпенсацією кровопостачання. Вона проходить 3 стадії свого розвитку: оборотні зміни, незворотні зміни, біологічна смерть тканин, при якій показана ампутація кінцівки. При субкомпенсированной ішемії функція кінцівки порушується. Ця форма за течією і проявам ідентична критичної ішемії ніг. Ознаки компенсованій ішемії: швидке зняття ангіоспазму, розвиток колатерального кровотоку, мінімум клінічних проявів, повне відновлення функції органу.

Особливий стан, що характеризується вкрай низьким кровообігу в ногах і вимагає надання невідкладної допомоги, називається критичною ішемією. При цій формі патології кров практично перестає надходити до ступень. У хворих наявні на стопах садна і потертості погано гояться, що призводить до утворення хворобливих виразок. Шкіра ніг стає сухою і холодною, на ній з`являються тріщини і виразки, що призводять до розвитку некрозу і гангрени. Симптоми патології постійно мучать хворих. Закінчується критична ішемія ніг розвитком облитерирующих захворювань артерій, що призводить при відсутності лікування до втрати кінцівки.

У хворих на шкірі стоп і пальців ніг з`являються трофічні виразки, виникає біль в литкових м`язах у спокої і ночами. Вона триває більше 2 тижнів і вимагає знеболювання. Ноги у пацієнтів холодні і бліді. Відня на ногах спадаються в горизонтальному положенні і переповнюються при опущенні ноги. Шкіра при цьому набуває багряно-синюшного відтінку.

Пацієнти з критичною ішемією нижніх кінцівок мають характерний зовнішній вигляд: вони сидять з опущеною ногою і інтенсивно її розтирають і масажують. При цьому особа хворих виражає страждання. При відсутності адекватного лікування і при прогресуванні ішемії розвивається гангрена кінцівки.

ускладнення

Ускладненнями ішемічного пошкодження артерій нижніх кінцівок є:

  • ацидоз;
  • Рецидив оклюзії;
  • Параліч м`язів кінцівки дистальніше колишньої оклюзії;
  • Болісний і напружений набряк;
  • інтоксикація;
  • олигурия;
  • сепсис;
  • Ниркова недостатність;
  • шок;
  • Синдром поліорганної недостатності;
  • Ішемічні контрактури;
  • Гангрена.

діагностика

546844486648

Подібною проблемою займається судинний хірург. Діагностику захворювання він починає з опитування хворого з метою з`ясування основних скарг і анамнезу життя.

Запідозрити ішемію ніг допоможуть наступні фактори:

  1. Наявність в анамнезі атеросклерозу, ендартеріїту або цукрового діабету,
  2. Біль при ходьбі в литкових м`язах, що змушує зупинятися хворого,
  3. Біль у стопі, що вимагає сильного знеболювання,
  4. Шкіра ніг холодна і багряна,
  5. Звішування ноги з ліжка приносить полегшення хворому,
  6. Поява трофічних виразок, що підсилюють біль.

Фізикальні методи обстеження хворого включають: загальний огляд кінцівки, термометрію, оцінку рухів в суглобі, визначення чутливості, дослідження периферичної пульсації і «капілярного» пульсу. Щоб визначити ділянку ураження, хворому пропонують кілька разів зігнути і розігнути хвору ногу. Компресія супроводжується зблідненням шкіри.

Серед інструментальних методів діагностики найбільш інформативним є ультразвукова доплерографія. Вона дозволяє визначити рівень ураження судинного русла, дає можливість побачити стінки судини і тканини, які його оточують, а також перешкоди, що порушують нормальну циркуляцію. Додаткові інструментальні методи: магнітно-резонансна ангіографія, дуплексне сканування, Електротермометрія, капіллярографія, артеріальна осцилографія, рентгеноконтрастная аортоартеріографія. За допомогою цих методів можна точно визначити характер протікання хвороби і виявити його стадію.

лікування

Лікування ішемії нижніх кінцівок - актуальна проблема і в повному обсязі вирішене питання сучасної медицини. Лікування захворювання має бути тривалим, комплексним, безперервним і спрямованим на збільшення плинності крові, запобігання тромбоутворення і атеросклеротичних відкладень.

548668468648

Перш за все хворим рекомендують кинути палити, вести здоровий спосіб життя і виконувати спеціальні фізичні вправи, що поліпшують кровообіг в ногах.

Консервативна терапія ішемії ніг полягає у використанні:

  • дезагреганти - «Куранти», «Тромбоасса»;
  • Антиоксидантів - «Дібікор», «Коензиму Q 10»;
  • Фібринолітиків - «Фібринолізину», «стрептокінази»;
  • Препаратів, коригувальних ліпідний обмін - «Ловастатином», «фенофібратом»;
  • Коштів, що поліпшують мікроциркуляцію - «Пентоксифіліну», «Трентал», «Кавінтону»;
  • Спазмолітиків - «Папаверина», «Новокаїну»;
  • Фізіотерапевтичного лікування, спрямованого на поліпшення циркуляції крові і забезпечує її приплив до нижніх кінцівок - діадинамічні струми, магнітотерапія, регіонарна баротерапия.

Початкові стадії патології добре піддаються лікарської терапії. На пізніх стадіях в організмі відбуваються незворотні зміни, що вимагають проведення операції.

45454666Хірургічне втручання спрямоване на видалення тромбів і бляшок з артерій, розширення просвітів судин, відновлення кровотоку в артеріях. Для цього проводять наступні види операцій:

  1. Для розширення просвіту судин - балонна ангіопластика і стентування.
  2. Для видалення атеросклеротичних бляшок з просвіту артерій - ендартеректомія.
  3. Для відновлення артеріального кровотоку - шунтування і протезування.

При відсутності грамотного і ефективного лікування прогноз захворювання несприятливий. Якщо кровотік не вдається відновити, хворому загрожує ампутація кінцівки. Своєчасно виконані операції шунтування або ангіопластики дозволяють зберегти кінцівку у 90% хворих з критичною ішемією.

профілактика

Профілактичні заходи при ішемії ніг:

  • Правильне, збалансоване харчування,
  • Збільшення фізичного навантаження,
  • Оптимізація праці і відпочинку,
  • Боротьба зі шкідливими звичками,
  • Регулярний контроль основних показників крові,
  • корекція підвищеного артеріального тиску,
  • Щоденний і правильний догляд на стопами,
  • Ведення здорового способу життя.

Дотримання цих правил допоможе уникнути ішемії. Адже відомо, що хворобу легше попередити, ніж лікувати.

Відео: ТВ-сюжет про ішемії нижніх кінцівок

Відео: лекція з проблем ішемії нижніх кінцівок


Поділися в соц мережах:

Схожі повідомлення