Синдром леріша: причини, ознаки, терапія, операція

Синдром Леріша є хронічне захворювання, при якому відбувається звуження аж до повного закриття просвіту артерій ніг з порушенням кровообігу. Зазвичай патологія діагностується у чоловіків у віці 40-60 років, але в останні роки відзначається деяке «омолодження» групи хворих.

Захворювання досить небезпечно, адже воно призводить до інвалідизації щодо молодих людей, загрожує смертельними ускладненнями, нерідко вимагає серйозного хірургічного лікування. Після атеросклерозу судин серця і мозку, ураження артерій ніг займає третє місце, виявляючи практично у кожного п`ятого хворого атеросклерозом після 50-55 років. У разі високої ампутації кінцівки протягом року після операції ризикують померти приблизно половина хворих.

Аорта - найбільший посудину людського тіла, що забезпечує кров`ю всі органи і тканини. У нижньому відділі вона ділиться на праву і ліву клубові артерії, кровоснабжающие нижні кінцівки. При синдромі Леріша субстратом хвороби стає нижній фрагмент аорти після відходження від неї ниркових артерій і клубові судини.

Відео: Синдром Леріша

Причини і фактори ризику

Більше 90% випадків синдрому Леріша пов`язані з атеросклеротичним ураженням аорти та клубових артерій. Факторами ризику розвитку патології вважаються:

• Чоловіча стать;
• куріння;
• Порушення ліпідного обміну;
• Цукровий діабет;
• Артеріальна гіпертонія;
• Спадковість.

Як видно, до стенозированию артерій призводять стану, які дуже часто зустрічаються серед населення похилого віку, а й спосіб життя в значній мірі визначає ризик захворювання.

Крім атеросклерозу, причинами синдрому можуть стати облітеруючий ендартеріїт і неспецифічний аортоартеріїт, при яких відбуваються запальні зміни судинних стінок, що сприяють склерозу, тромбозів і оклюзії (закриття) присвятив.

Зміни в артеріях зводяться до стенозу (звуження) і оклюзії присвятив судин. На початкових етапах розвитку атеросклерозу переважає стенозирование, але в міру зростання величини бляшки і при її тромбозі відбувається повне припинення просування крові і виражена артеріальна недостатність. У ряді випадків має місце як стеноз, так і оклюзія судини, а поразка локалізовано в аорті, в місці її поділу на клубові артерії і в самих клубовихартеріях. У тканинах наростає гіпоксія, порушується трофіка, створюються передумови для некротичних змін і гангрени.

Оскільки атеросклероз зазвичай носить поширений характер, то пацієнти з синдромом Леріша мають ураження коронарних артерій (ішемічна хвороба серця) І судин мозку (хронічна ішемія або інсульти).

Прояви і діагностика синдрому Леріша

Класичним варіантом перебігу синдрому Леріша вважається поєднання симптомів:

1. Переміжної кульгавості;
2. Порушення потенції;
3. Відсутність пульсу на артеріях ніг.

Кульгавість - один з головних ознак порушення артеріального кровотоку в нижніх кінцівках. Залежно від рівня стенозу судин, вона буває високою і низькою. Якщо вражена аорта і її біфуркація, то хворий буде відчувати біль при ходьбі в області попереку, сідниць, нижніх кінцівках як при навантаженнях, так і в спокої. При ураженні судин стегон і гомілок біль буде локалізована переважно в нижній частині ніг, стопах.

Через порушення кровотоку в судинах малого тазу і залучення спинного мозку з`являється імпотенція, зниження тонусу м`язів тазового дна, можливі болі в животі.

ознаками трофічних порушень в ногах буде зменшення м`язового тонусу і об`єму жирової клітковини, випадання волосся, блідість і похолодання шкіри, порушення росту нігтів. При спробі прищепити судини пульсація на них не визначається.

розвиток атеросклерозу в артеріях довгий час може протікати непомітно для пацієнта. У рідкісних випадках захворювання маніфестує раптовим тромбозом і гострим порушенням кровотоку, але зазвичай воно розвивається поволі, а першими ознаками стають:

• Відчуття оніміння і слабкості в ногах;
• Мерзлякуватість, відчуття «мурашок», хворобливість або печіння в шкірі;
• При тривалій ходьбі з`являються болі, які спочатку носять непостійний характер і проходять після відпочинку.

Характерний і зовнішній вигляд ніг, в яких відбуваються дистрофічні зміни на тлі артеріальної недостатності. Кінцівки стають спочатку блідими, а потім колір змінюється на червоно-синюшний, випадає волосся, порушується зростання нігтів. При вираженому стенозі артерій наростають трофічні порушення, які проявляються утворенням загоюються виразок і вогнищ некрозу. Незначні пошкодження таких тканин можуть спричинити гангрену внаслідок вираженого порушення регенерації.

яскрава клінічна картина гострої оклюзії

Відео: Просте і ефективне вправу для попередження синдрому Неспокійних Ніг

При гострому перебігу синдрому Леріша з тромбозом артеріального стовбура дуже швидко наростають гіпоксія і ішемія, з`являється гангрена. Хворому потрібна термінова госпіталізація і, як правило, ампутація ноги.

1. Перша стадія проявляється зябкостью, слабкістю в ногах, а симптоми переміжної кульгавості виникають при тривалих навантаженнях і проходять після відпочинку.
2. На другій стадії ступінь звуження артерій збільшується, серед симптомів з`являються ознаки трофічних змін в шкірі, нігтях, перемежовуються кульгавість з`являється вже при подоланні відстані всього в 200-250 метрів.
3. Третя стадія характеризує декомпенсований процес з прогресуванням змін шкіри, м`язів і клітковини, з`являються виразки, біль в стані спокою.
4. Четверта стадія - найнебезпечніша, коли біль стає нестерпним, на ногах безліч загоюються виразок і вогнищ некрозу м`яких тканин. Без лікування неминуче розвивається гангрена ноги.

діагностика

При підозрі на стеноз або оклюзію артерій нижніх кінцівок необхідно буде пройти ряд обстежень, особливо важливих на ранніх стадіях, коли клініка стерта або практично відсутній. Лікар огляне ноги, спробує прищепити пульс на артеріях.