Синдром внутрішньочерепної гіпертензії у дітей та дорослих

Внутрішньочерепна гіпертензія - це підвищений тиск в черепній коробці. Внутрішньочерепний тиск (ВЧД) - це сила, з якою внутрішньомозкова рідина тиснути на мозок. Його підвищення, як правило, обумовлено збільшенням обсягу вмісту черепної порожнини (крові, ліквору, тканинної рідини, чужорідної тканини). ВЧД може періодично збільшуватися або зменшуватися в зв`язку зі змінами умов навколишнього середовища і необхідністю організму до них пристосовуватися. Якщо його високі значення зберігаються протягом тривалого часу, діагностується синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

Причини синдрому різні, найчастіше це вроджені та набуті патології. Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей та дорослих розвивається при гіпертонії, набряках мозку, пухлинах, черепно-мозкових травмах, енцефалітах, менінгітах, гідроцефалії, геморагічних інсультах, серцевої недостатності, гематомах, абсцесах.

види

Внутрішньочерепна гіпертензія класифікується в залежності від причин її розвитку:

• гостра. Виникає при інсультах, швидкозростаючих пухлинах і кістах, травмах мозку. Виникає раптово, часто призводить до летального результату.
• помірна. Періодично спостерігається у осіб з вегето-судинною дистонією і у здорових людей з метеочутливих залежністю. Тиск всередині черепної коробки зазвичай підвищується при різкій зміні погоди.
• венозна. Пов`язана з порушенням відтоку крові з черепної порожнини, що відбувається при здавленні вен при остеохондрозі і пухлинних процесах, при закритті просвіту вен тромбами.
• Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія (ДВГ), або ідіопатична. Ця форма не має явних причин виникнення і розвивається у здорових людей.

Основні симптоми

Ознаки внутрішньочерепної гіпертензії можуть відрізнятися у різних людей. До найбільш характерних відносяться наступні:

• Головний біль. Це основна ознака патології, найчастіше виникає з ранку. Головний біль зазвичай розпирає, вона може супроводжуватися нудотою і блювотою, посилюється при кашлі, чханні, нахилах.
• Порушення зору. Виявляється туманом і роздвоєнням в очах, порушенням чіткості, болем, що підсилюється при обертанні очними яблуками, появи мушок і мерехтінь перед очима.
• Сонливість і загальмованість.
• Порушення слуху. Його зниження, тріск або відчуття закладеності вух.

Поява цих ознак у дорослих, підлітків і дітей ще не говорить про розвиток внутрішньочерепної гіпертензії, але вимагає обов`язкового обстеження.

Підвищений ВЧД може мати і непрямі симптоми, серед яких:

• порушення сну;
• носові кровотечі;
• тремтіння пальців і підборіддя.

Внутрішньочерепна гіпертензія у дітей

Підвищений ВЧД у дітей призводить до порушень в розвитку головного мозку, тому важливо виявити патологію якомога раніше.

Дитина з високим внутрішньочерепним тиском може відставати в розвитку, в майбутньому страждати психічними розладами

У дітей виділяють два види патології:

1. Синдром повільно наростає в перші місяці життя, коли джерельця не закриті.
2. Хвороба стрімко розвивається у дітей після року, коли шви і джерельця закрилися.

У дітей до року через відкритих черепних швів і джерелець симптоматика зазвичай буває невираженою. Компенсування відбувається через розкриття швів і джерелець і збільшення обсягу голови.

Мама повинна уважно спостерігати за поведінкою і самопочуттям малюка, щоб не пропустити захворювання

Для першого типу патології характерні такі ознаки:

• дитина часто й подовгу плаче без причин;
• джерельця набухають, пульсація в них не прослуховується;
• блювота виникає кілька разів на добу;
• малюк мало спить;
• розходяться черепні шви;
• череп не за віком великий;
• кістки черепа формуються непропорційно, лоб неприродно виступає;
• під шкірою чітко видно вени;
• діти відстають у розвитку, пізніше починають тримати голівку і сидіти;
• коли дитина дивиться вниз, між райдужкою і верхньою повікою видно біла смужка білка очного яблука.

Коли заростають джерельця і черепні шви, прояви внутрішньочерепної гіпертензії стають вираженими. У цей час у дитини з`являються такі симптоми:

• судоми;
• постійна блювота;
• занепокоєння;
• втрата свідомості.

У цьому випадку потрібно обов`язково викликати швидку допомогу.

Синдром може розвинутися і в більш старшому віці. У дітей від двох років хвороба проявляється наступним чином:

• вранці при пробудженні з`являються розпираючий головний біль, які тиснуть на очі;
• при підйомі біль слабшає або відступає через відтоку ліквору;
• порушуються функції органів почуттів через скупчення ліквору;
• виникає блювота;
• дитина відстає в рості, має зайву вагу.

Діагностика у дітей

Діагноз може бути поставлений на трьох етапах: у внутрішньоутробному періоді, при народженні, під час планових оглядів немовлят.

Для виявлення патології у дитини необхідні наступні кроки:

• огляд педіатра;
• огляд окуліста;
• консультація невропатолога;
• НСГ (нейросонографія);
• рентген мозку;
• МРТ і характерні МР-ознаки.

Нейросонографія дозволяє обстежити шляхи, по яких циркулює ліквор, визначити аномалії мозку і наявність органічних перешкод для відтоку ліквору у дітей до року

лікування

Метод лікування вибирає лікар залежно від проявів хвороби. При слабовираженних симптомах показана немедикаментозних терапія, яка включає:

• спеціальну дієту і питний режим;
• лікувальну гімнастику і масаж;
• физиолечение;
• плавання;
• голковколювання.

Патологію середнього ступеня тяжкості лікують лікарськими препаратами. У важких випадках показано хірургічне втручання, яке полягає в створенні каналів для відтоку ліквору.

Результат лікування буде залежати від того, чи вчасно воно було розпочато.

Внутрішньочерепна гіпертензія у дорослих

Симптоматику у дорослих визначають порушення в роботі центральної нервової системи, викликані тиском на мозок. До них відносяться:

• тиснуть болі в голові у другій половині ночі і з ранку;
• нудота, блювота вранці;
• зниження або підвищення артеріального тиску;
• тахікардія;
• пітливість;
• підвищена стомлюваність;
• нервозність;
• сині кола під очима, виражений венозний малюнок на шкірі під очима;
• метеочутливість, погіршення стану при зміні погоди;
• галюцинації;
• після прийняття горизонтального положення відбувається посилене виділення ліквору і уповільнене зворотне всмоктування, звідси вираженість ознак в другій половині ночі і в ранковий час.

Якщо симптоматика зберігається тривалий час, може розвинутися енцефалопатія.

Ця патологія характеризується зниженням пам`яті і розумової працездатності, сонливістю вдень і безсонням вночі, швидкою стомлюваністю. До цих проявів приєднуються психічні відхилення з подальшим недоумством

Крім цього, може розвинутися резидуальная енцефалопатія, виникнення якої обумовлено ушкодженнями нервової тканини. Зазвичай вона повільно прогресує і ознаки порушень функцій головного мозку наростають поступово. Резидуальная енцефалопатія проявляється перепадами настрою, порушеннями сну, головним болем, запамороченнями, загальною слабкістю.

діагностика

Виміряти внутрішньочерепний тиск можливо тільки інвазивних способом. Для цього потрібно ввести голку, до якої підключений манометр, в хребетний канал. Діагноз ставлять шляхом виявлення симптомів, які вказують на внутричерепную гіпертензію. Це робиться за допомогою таких напрямків обстеження:

• огляд невролога;
• люмбарной пункція;
• обстеження очного дна;
• рентген мозку;
• МРТ;
• реоенцефалографія.

МРТ головного мозку - обов`язковий метод дослідження при виявленні внутрішньочерепної гіпертензії у дорослої людини

лікування дорослих

Синдром внутрішньочерепного тиску вимагає негайного лікування, в іншому випадку організм не зможе нормально функціонувати. При підвищеному ВЧД знижується інтелект, що позначається на розумовій працездатності.

Суть симптоматичного лікування полягає в зменшенні продукції ліквору і в посиленні його зворотного всмоктування. Для цього використовують сечогінні препарати.

Якщо сечогінна терапія не дає ефекту, призначають кортикостероїди і одночасно з ними судинорозширювальні засоби і барбітурати. Стероїдні препарати допомагають знизити проникність гематоенцефалічного бар`єру. Для поліпшення відтоку венозної крові застосовують Троксевазин, для зняття болю - ліки з групи нестероїдних протизапальних і засоби проти мігрені. Крім цього, можуть бути показані вітаміни і медикаменти для поліпшення передачі нейронних імпульсів.

При легкій формі захворювання для зниження тиску в порожнині черепа зазвичай призначають спеціальну гімнастику і особливий питний режим. За допомогою физиолечения розвантажують венозний русло в голові. За допомогою цих заходів вдається знизити внутрішньочерепний тиск і зменшити симптоматику вже через тиждень навіть без прийому діуретиків, які постійно приймати доросла людина може не завжди.

Важкі форми патології, що не піддаються терапії, вимагають оперативного лікування

Найчастіше для механічного виведення невеликої кількості (не більше 30 мл за один раз) ліквору застосовується люмбальна пункція. У деяких випадках поліпшення настає з першого разу, але, як правило, потрібна не одна процедура. Частота проведення - одна маніпуляція за дві доби.

Інший варіант хірургічного втручання - шунтування, або вживлення трубок, по яких буде здійснюватися відтік ліквору. Цей метод відрізняється більш вираженим і тривалим ефектом.

Внутрічерепну гіпертензію можна усунути тільки в тому випадку, якщо усунути причину її виникнення, тобто інше захворювання.

Легкі форми патології у дорослих можна лікувати народними засобами:

• Часник і лимони подрібнити, залити водою, дати настоятися протягом доби. Процідити і приймати по столовій ложці два тижні. На півтора літра води буде потрібно два лимона і дві головки часнику.
• Змішати в рівних кількостях подрібнені листя глоду, м`яти, евкаліпта, валеріани і пустирника. Залити горілкою (0,5 л) столову ложку суміші, настоювати сім днів. Процідити і приймати тричі на день по 20 крапель протягом місяця.
• Залити квітки конюшини горілкою (0,5 л) і наполягати два тижні. Процідити і приймати тричі на день по столовій ложці, розведеною в половині склянки води.
• Сушені листя лаванди (стіл. Ложку) подрібнити і залити окропом (0,5 л), настоювати годину. Проціджений настій пити по столовій ложці за півгодини до їжі протягом 1 місяця.

ДВГ

Окремо варто сказати про доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії (код G93.2 по МКБ 10). Це тимчасове підвищення ВЧД без ознак інфекції, гідроцефалії, гіпертензивної енцефалопатії та, можливо, викликана гормональною перебудовою, ожирінням, гіповітамінозом, захворюваннями щитовидки, вагітністю, прийомом гормонів і іншими факторами.

Основна відмінність ДВГ від патологічної форми хвороби полягає у відсутності ознак пригніченого свідомості. Зазвичай пацієнти скаржаться на головні болі, які посилюються при кашлі та чханні.

Найчастіше доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія специфічного лікування не вимагає і проходить самостійно. Можуть бути призначені діуретики, яких зазвичай цілком достатньо для нормалізації тиску. Крім цього, рекомендується обмежити обсяг вживаної рідини, дотримуватися солі дієту і виконувати спеціальні вправи.

дієта

Харчування і питний режим повинні сприяти тому, щоб організм не міг накопичувати рідину. Для цього необхідно дотримуватися наступних правил:

• виключити сіль з раціону;
• відмовитися від копченого і мучного;
• не пити покупні соки і газовані напої;
• не вживати алкогольні напої;
• утриматися від фастфуду.

висновок

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії потрібно починати якомога раніше. Несприятливий перебіг хвороби призводить до швидкої втрати зору. У занедбаній стадії атрофія зорового нерва необоротна. Якщо не лікувати патологію, наслідки можуть бути сумні: тиск на мозок буде рости, його тканини почнуть зміщуватися, що неминуче призведе до смерті.