Маткові кровотечі: ознаки, лікування і препарати, причини виходячи з віку

У практиці акушера-гінеколога маткова кровотеча - один з найбільш частих симптомів, з яких надходять пацієнтки в стаціонар або самостійно звертаються до лікаря. Маткова кровотеча може виникнути як і у зовсім молодий дівчинки-підлітка, так і у літньої жінки, яка перебуває понад 25 років в менопаузі.

Однак, причини, які можуть викликати цей тривожний симптом, абсолютно різні. Як відомо, для ефективного лікування патологічного стану необхідно передусім розібратися в його механізмах розвитку. Саме з цієї причини щодо маткових кровотеч абсолютно неприпустимий принцип «симптоматичного лікування», яке усуває наслідок, а не причину. Крім того, з огляду на не тільки настільки різні вікові групи, але і певні фізіологічні стану (наприклад, вагітність), стає очевидним, що в цьому питанні важливі фундаментальні знання медицини, а також індивідуальний підхід до пацієнтів.

У більшості випадків маткові кровотечі виникають унаслідок порушення гормонального статусу, тому їх називають дисфункціональними. У зв`язку з цим для глибинного розуміння істинних причин кровотеч необхідно коротко розібратися в регуляції менструального циклу.

Коротко про фізіологію менструального циклу

Для спрощеного розуміння цієї складної системи регулювання циклу можна порівняти з п`ятиповерховим будівлею, де кожен нижчерозташованими поверх підпорядковується вищерозташованих, але при цьому абсолютно очевидно, що верхній поверх не може самостійно функціонувати без своїх «підлеглих». Таке порівняння відображає головний принцип: існування прямих і зворотних зв`язків між усіма рівнями регуляції.

• Отже, на першому «поверсі будівлі» розташована матка. Саме вона і є головним виконавчим органом і підпадає під вплив усіх вищих рівнів. Тепер стає ясно, що маткова кровотеча - це симптом, який може з`явитися при порушенні на будь-якому рівні. А це означає, що ефективне лікування повинно проводитися не тільки кровоспинними препаратами, що по суті є боротьбою зі слідством. Найголовніше - знайти причину.
• Піднімаємося вище на «другий поверх»: тут розташовані яєчники. Вони є залозою внутрішньої секреції і виробляють велику кількість гормонів: естрогени, прогестерон, андрогени. Естрогени переважають в першій фазі циклу, а прогестерон - в другу. Однак, яєчники також не є автономними і підкоряються рівнями регуляції, розташованим вище.
• На «третьому поверсі» розташовується гіпофіз, який виробляє:
• фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) - відповідає за процеси дозрівання домінантного фолікула в яєчниках;
• лютеїнізуючого гормону (ЛГ) - його пік викликає овуляцію (вихід яйцеклітини) в яєчниках.
• «Четвертий поверх» займає гіпоталамус. Так звані «ліберіни» стимулюють гіпофіз, а «статини» - навпаки, пригнічують вироблення гормонів. Крім того, для нормального функціонування статевої системи важлива циклічність надходження гормонів в кров. Численні дослідження доводять, що в нормі гормони гіпоталамуса надходять в кровотік щогодини.
• І нарешті, «п`ятий поверх» по праву займає кора великих півкуль, тобто центральна нервова система. А це означає, що будь-який стрес, складні ситуації, які з нами відбуваються, - все це впливає на регуляцію менструального циклу. Це і пояснює причину кровотеч у жінок, що знаходяться в стресі.

Класифікація маткових кровотеч

Залежно від вікового фактора:

1. Ювенільні - виникають у дівчаток-підлітків, починаючи від віку менархе (першої менструації) і до 18 років.
2. Репродуктивного віку - характерні для жінок старше 18 років і до моменту менопаузи.
3. Клімактеричні - виникають у жінок, які перебувають в менопаузального періоду.

Стосовно вагітності:

• Маткові кровотечі при вагітності:
• в I триместрі (до 12 тижнів);
• в II триместрі (з 13 до 26 тижня);
• в III триместрі (з 27 до 40 тижня).
• Післяпологові кровотечі:
• в ранньому післяпологовому періоді (протягом 2 годин після пологів);
• в пізньому післяпологовому періоді (протягом 42 днів після пологів).

Ювенільні кровотечі є наслідком порушення гормональної регуляції менструального циклу у дівчаток. Основна проблема полягає в тому, що з цією проблемою дівчинки рідко звертаються до гінеколога з багатьох причин:

1. Соромляться сказати батькам про порушення циклу;
2. Помилково думають, що менструації стануть регулярними через якийсь час. Однак, проведено чимало досліджень, на підставі яких можна зробити висновок: при відсутності лікування порушень циклу в пубертатному періоді в подальшому розвиваються стійкі аномальні зміни в менструальної і, що найголовніше, в репродуктивної функції жіночого організму.
3. Дівчатка плутають менструацію з маточним кровотечею.

Як відрізнити нормальну менструацію від кровотечі в менструальний період?

Критерії нормальної менструації:

• Тривалість менструального періоду не перевищує 7 днів;
• Обсяг втрачається крові не перевищує 80 мл;
• У менструальної крові не повинні бути присутніми рясні кров`яні згустки.

На перший погляд, досить прості і чіткі критерії, але підрахувати втрату крові в мілілітрах не завжди представляється можливим. Крім того, система оцінки крововтрати візуальним методом дуже суб`єктивна і таїть в собі багато похибок. Навіть досвідчені лікарі не завжди можуть визначити обсяг крововтрати «на око», тому для молодих дівчат - це дуже складно.

З цієї причини за даними статистики близько 20% маткових кровотеч помилково приймаються за менструації, а це означає, що кожна п`ята дівчинка з цієї групи ризику піддається тривалій хронічної втрати крові (анемизации).

Зазвичай у таких дівчат відзначаються характерні симптоми:

1. Бліда шкіра;
2. Ламкі, сухе волосся;
3. Тьмяні нігті;
4. Виражена слабкість, стомлюваність;
5. Знижено працездатності;
6. Можливі запаморочення;
7. Прискорене серцебиття.

Відео: дисфункціональні маткові кровотечі, програма «Жити Здорово!»

Причини і лікування маткових кровотеч у дівчат

Основна причина подібних порушень менструального циклу полягає в зміні гормонального статусу, а саме:

• Порушення вироблення гормону прогестерону яєчниками;
• Зміна співвідношення гормонів гіпофіза (підвищення фолликулостимулирующего (ФСГ) гормону і зниження лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Недостатній рівень ЛГ призводить також до того, що не відбувається овуляція;
• Надлишковий вміст естрогену в організмі;
• Патологія щитовидної залози, надниркових залоз.

Важливо! Для повноцінного функціонування жіночої статевої системи важливо не тільки кількісний вміст гормонів (їх концентрація в крові), але і співвідношення одних до інших. Інакше кажучи, якщо за результатами дослідження концентрація статевих гормонів укладається в фізіологічну норму, то це ще не свідчить про повне благополуччя. Саме з цієї причини правильно оцінити результати лабораторних досліджень може тільки лікар.

Крім того, причинами маткових кровотеч є також:

1. Порушення згортання крові (тромбоцитопатії, хвороба Віллебранда, геморагічний васкуліт, тромбоцитопенічна пурпура);
2. Різні аномалії розвитку матки;
3. Аденоміоз виявляється тривалими менструальними кровотечами, яким супроводжує сильний біль в нижніх відділах живота;
4. Онкологічні захворювання крові (лейкози);
5. Кісти яєчників;
6. Пухлини гіпофіза;
7. Запальні захворювання жіночих статевих органів іноді призводять до маткових кровотеч;
8. Збільшення товщини ендометрія або поліп в порожнині матки.

Методи лікування ювенільних маткових кровотеч

Лікування повинно бути перш за все спрямована на:

• Зупинку кровотечі в максимально швидкі терміни;
• Лікування анемії при великій крововтраті;
• Усунення самої причини кровотечі для того, щоб не допустити повтору цієї ситуації.

На жаль, іноді лікування зупиняється на перших двох пунктах, а до з`ясування причини справа так і не доходить. Але це в корені неправильно, так як боротися виключно зі слідством - це даремне заняття. Крім того, відсутність лікування самої причини призводить не тільки до ризику повторних кровотеч, а й до порушень репродуктивної функції в майбутньому.

До кровоспинну препаратів належать:

1. Препарати, що впливають на систему згортання крові. Дуже добре себе зарекомендував препарат «Транексам» ( «транексамова кислота»). Особливо важливо, що його можна застосовувати практично при всіх причинах кровотечі. При сильній крововтраті необхідно вводити препарат внутрішньовенно крапельно в розведенні з фізіологічним розчином. Кровоспинна активність «Транексама» дуже висока і зберігається протягом 17 годин після введення лікарського засобу. Надалі при зупинці кровотечі і триваючих фарбує кров`яних виділень можна перейти на таблетовану форму даного препарату. Подібним дією, як і «Транексам», володіє «Амінокапронова кислота». Однак, численні дослідження показали, що ефективність «Транексама» в кілька разів більше.
2. Розчин хлориду кальцію 10% також ефективний при маткових кровотечах. Його можна вводити внутрішньовенно струменевий (поволі!), Або у вигляді крапельної інфузії з фізіологічним розчином. Категорично не можна колоти внутрішньом`язово даний лікарський засіб, так як воно може викликати некроз м`язової тканини.
3. Препарати, що сприяють скороченню матки, наприклад «Окситоцин». Завдяки скороченню м`язових волокон матки відбувається спазм кровоносних судин, в результаті чого і припиняється кровотеча.
4. Зміцнити судинну стінку можна таким препаратом, як «Аскротурін».
5. На особливу увагу заслуговує такий метод зупинки маткової кровотечі, як застосування гормональних препаратів. При сильній кровотечі ефективна наступна схема: призначення в перший день 2-3 таблетки комбінованих оральних контрацептивів ( «Марвелон», «Регулон»), в наступні дні по 1 таблетці протягом 21 дня.
6. Чи виправдане також введення свіжозамороженої плазми при маткових кровотечах. Особливо, якщо за даними лабораторного обстеження виявлено ознаки порушення згортання крові.

Лікування такого ускладнення маткових кровотеч, як анемія:

• При важкої анемії, коли гемоглобін менше 59 г / л, не обійтися без переливання еритроцитарної маси.
• Ефективно підвищують рівень гемоглобіну внутрішньовенні препарати заліза, такі як «Лікферр», «Венофер», «Аргеферр», «Феріжект». Інфузії 1 упаковки цих препаратів досить для підвищення гемоглобіну на 20-30 г / л за швидкий проміжок часу. Єдиний їхній недолік - це висока ціна.
• При анемії легкого ступеня достатньо обійтися таблетованими препаратами ( «Сорбифер», «Феррум-лек», «Ферро-Фольгамма», «Фенюльс», «Мальтофер»).
• Паралельно із застосуванням препаратів заліза можна приймати вітаміни групи В. Найбільш ефективна схема чергування через день внутрішньом`язових уколів вітамінів В6 ( «Піридоксину хлориду») і В12 ( «Ціанкобаламін»).
• Не варто забувати і про дотримання дієти: вживання м`яса, печінки, яблук, слив, моркви, буряка.

Етап третій - усунення причини кровотечі:

1. При виявленні патології системи крові потрібна консультація гематолога, і при необхідності, продовження лікування у відділенні гематології.
2. При доведених гормональних порушеннях можна призначити комбіновані оральні контрацептиви на 3 місяці.
3. При прогестероновой недостатності необхідно приймати в другу фазу менструального циклу «Дюфастон» протягом 3-6 місяців.
4. При функціональних порушеннях на рівні гіпоталамуса досить дотримуватися вітамінотерапії, а також пройти курс ендоназального електрофорезу з вітаміном В1 для корекції циклу. Також ефективно призначення препаратів «Гліцин», «Ноотропил», «Аспаркам» для нормалізації обмінних процесів в центральній нервовій системі.
5. Якщо у дівчинки була психологічна травма або стрес, то бажано провести консультацію психолога.
6. При підтвердженні діагнозу «аденоміоз» необхідно лікування даної патології.

При проведенні всіх трьох етапів лікування практично у 90% дівчаток протягом першого року повністю відновлюється нормальна менструальна функція, а також припиняються епізоди повторних маткових кровотеч.

Маткові кровотечі у жінок репродуктивного віку

Згідно зі статистичними даними у кожної третьої жінки виникало маткова кровотеча хоча б раз в житті. Це означає, що вивчення даної проблеми необхідно приділити належну увагу.

причини

• Порушення гормонального статусу. Зміни на будь-якому рівні регуляції менструального циклу можуть стати причиною кровотеч;
• Ендометріоз, зокрема - аденоміоз. Дане захворювання є впровадження ендометріоїдних клітин в м`язову стінку матки, що значно знижує її скоротливу здатність, а також викликає больовий синдром. Відмінною особливістю цієї патології є поява кров`яних виділень після місячних або перед ними;
• Дефекти згортання крові;
• Патологія ендометрія (гіперплазія). Якщо товщина внутрішньої оболонки матки перевищує 14 мм, то можна говорити про гіперплазію. Це одна з найчастіших причин появи кровотеч;
• Поліп порожнини матки. Дане освіту виявляють, як правило, при проведенні УЗД;
• Міоматозного вузли (особливо ті, які ростуть у напрямку до порожнини матки, їх називають субмукозного). В даний час відзначається тенденція щодо збільшення кількості жінок з міомою матки. Більш того, дане захворювання «молодшає», це означає, що вже не є рідкістю міома матки великих розмірів у дуже молодих дівчат 19-20 років. Певний внесок у розвиток даного захворювання носить дисбаланс естрогену і прогестерону в організмі;
• Внутрішньоматкова спіраль також може стати причиною кровотечі, особливо якщо вона неправильно розташовується в порожнині матки.
• Стався повний або неповний викидень;
• Позаматкова вагітність може також викликати маткова кровотеча.

принципи лікування

З огляду на різноманіття причин, що викликають кровотечу у жінок репродуктивного віку, для правильного лікування необхідно перш за все провести ретельну діагностику.

1. При гормональних порушеннях необхідно провести корекцію. При прогестероновой недостатності застосовувати замісну терапію за допомогою «Дюфастона».
2. При функціональних порушеннях досить провести лікування кровоспинними препаратами ( «Транексам», «Амінокапронова кислота», «Етамзилат»), а потім приймати вітаміни з циклу: в першу фазу (з 5 по 15 день) фолієву кислоту по 1т. 2 рази в день, вітамін С по 0,5 мг 2 рази на день, у другу фазу циклу (з 16 по 28 день) вітамін Е по 1 капс. 1 раз в день. До лікування можна додати курс фізіотерапії: магнітотерапію на область придатків матки, а також ендоназальний електрофорез з тіаміну (вітамін В1).
3. Якщо підтвердився діагноз аденоміоз, то після кровоостанавливающих препаратів необхідно лікувати цю патологію.
4. При наявності гіперплазії ендометрія і поліпа в порожнині матки необхідно провести хірургічну зупинку кровотечі, а саме: лікувально діагностичне вишкрібання порожнини матки. Даний метод хороший тим, що ефективно зупиняє кровотечу, а також отриманий гістологічний препарат (зішкріб з порожнини матки) відправляється на дослідження до лікарів-Цитоморфологія. На підставі отриманих даних лікар може призначити специфічне лікування.
5. 

   види міом матки

   При субмукозной міомі матки також іноді допомагає зупинити кровотечу вишкрібання порожнини матки. Але при великому розмірі вузла, який деформує порожнину матки, необхідно термінове оперативне втручання. Однак, всупереч багатьом страхам, дана операція не завжди проводиться відкритим лапаротомного доступом (з розрізом черевної стінки). Якщо міоматозний вузол не дуже великих розмірів і розташований «на ніжці», то дане оперативне втручання можна провести за допомогою гістерорезектоскопії. Цей інструмент являє собою оптичну камеру з ріжучої петлею. Гістерорезектоскоп вводиться в порожнину матки вагінальним доступом і під контролем зору (зображення від камери в порожнині матки виводиться на великий монітор) лікар відсікає міоматозний вузол. Даний метод дуже ефективний, а головне, період відновлення пацієнтки після операції дуже короткий. Однак, іноді для видалення вузлів все ж потрібно відкрита операція. Обсяг хірургічного втручання встановлюється лікуючим лікарем. Для жінок репродуктивного віку акушери-гінекологи намагаються обійтися органозберігаючими операціями, щоб залишити можливість народити дитину в майбутньому.

6. При мимовільному аборті необхідно видалити залишки плідного яйця, так як без цього неможливо зупинити кровотечу.
7. При позаматкової вагітності необхідно видалити плідне яйце (в трубі, на поверхні яєчника або в черевній порожнині).
8. Якщо в порожнині матки виявлена спіраль, яка змінила своє становище, то вона підлягає терміновому видалення. Також необхідно упевнитися, що елементи спіралі не зашкодили стінки матки. З цією метою в порожнину матки вводять прилад гістероскоп, який оснащений камерою. Після ретельного огляду всіх стінок операцію можна завершити. Потім призначають кровоспинні препарати.
9. Лікування анемії при необхідності.

Головний принцип лікування маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку - це збереження її дітородної і менструальної функції.

Відео: проблема маткових кровотеч у програмі «Жити Здорово!»