Інсульт спинного мозку

Спинний мозок грає не менш значиму роль, ніж головний. Численні нервові пучки і стовбури несуть необхідну інформацію для аналізу і прийняття правильного рішення по «керівництву» органами, системами. А в зворотному напрямку надходять сигнали до органів, м`язів, внутрішніх залоз, що забезпечують потребу людського організму в різних ситуаціях.

Спинальний інсульт зустрічається менш часто, ніж головний, рідше супроводжується смертельними наслідками. З однаковою частотою уражаються люди обох статей. Його частка в загальній кількості порушень мозкового кровообігу не більше одного відсотка. Однак зволікання з лікуванням викликає стійку інвалідизацію пацієнта, втрату здатності рухатися, розлади внутрішніх органів.

Що потрібно знати про кровопостачанні спинного мозку

Клінічні прояви спинального інсульту залежать від порушення кровообігу в конкретному живильному посудині. Анатомічне розташування всередині загального каналу хребта забезпечує в нормальних умовах достатній захист від зовнішнього впливу. Всередині кісткового каркаса передбачені спеціальні отвори для судин. Призводять артеріальні гілки розходяться відповідно до сегментарним будовою хребетного стовпа, вони звуться радікуломедуллярних або корінцево-спінальних. Найбільші артерії відходять від двох судинних вузлів:

• від підключичної і хребетної артерій;
• безпосередньо від аорти.

Великі судини розгалужуються на корінцево-спинальні гілки, які в свою чергу йдуть уздовж спинного мозку, об`єднуються в передню і 2 задні спінальні артерії.

Найбільш широка артерія підходить до поперековому відділу хребта і носить назву артерії Адамкевича (в просвіті до 2 мм). У 30% людей вона одна живить всю нижню половину спинного мозку з восьмого грудного сегмента. Тому спинальний інсульт на цьому рівні викликає характерні симптоми.

Відомо, що 80% речовини мозку забезпечується з передньої спінальної артерії

У діагностиці важливо враховувати участь артерій в забезпеченні певної площі перетину спинного мозку. Між артеріями є анастомози, що дозволяють в якості колатеральних судин допомагати в разі зниження спинномозкового кровопостачання будь-якої зони.

Порушення спинального кровотоку відбувається за трьома варіантами:

• ішемічним,
• геморагічного,
• змішаного.

причини захворювання

Всі причини інсульту спинного мозку можна розділити на:

• первинні, залежать від стану прохідності живить судини - тромбози і емболії артерій, аномалії розвитку (підвищена звивистість, перегини), аневрізматіческого розширення, здавлення варикозно розширеними венами, внутрішнє запалення (васкуліти) інфекційно-алергічної та іншої природи (сифіліс, ВІЛ);
• вторинні, зумовлені загальним захворюванням, що впливає на систему кровопостачання - поширений атеросклероз, гіпертонія, захворювання хребта (остеохондроз, туберкульозний спондиліт), вроджені аномалії хребців, запалення оболонок спинного мозку, пухлини мозкової і кісткової тканини, хвороби крові з підвищеним згортанням, ендокринні порушення.

Будь-які причини призводять до переривання кровопостачання спинного мозку і його окремих структур за рахунок здавлювання набряком тканин, гематомою, пухлиною. Наслідки виражаються в симптомах кисневого голоду, порушення функціонування нейронів провідних шляхів. Знаючи іннервацію органів, м`язових груп і шкірних зон, неврологи встановлюють рівень ушкодження спинного мозку.

Як протікає ішемічний інсульт

Ішемічний інсульт спинного мозку найчастіше зустрічається у осіб після 50-ти років, оскільки він супроводжує патологічні зміни в хребті, атеросклероз артерій, пристінковий тромбоз спадного відділу аорти. Ці захворювання в свою чергу ускладнюються загальною недостатністю кровообігу.

Симптоми наростаючою ішемії проходять кілька стадій захворювання.

Віддаленого регіону або регіону найближчі провісники проявляються в період від 1,5-2 місяців до тижня. Виражаються в скаргах пацієнта на:

• короткочасну слабкість в руках або ногах, що проходить самостійно;
• оніміння, замерзання або печіння на ділянках шкіри;
• ниючі болі в м`язах;
• можливо почастішання сечовипускання або затримка;
• больові відчуття в області хребта.

Характерно початок захворювання після зловживання алкоголем, перегріву, важкої фізичної роботи.

Початок ішемії необхідно диференціювати з іншими причинами болів по ходу хребта

Подальша симптоматика розвивається в залежності від ураження спинного мозку по довжині і в поперечному перерізі.

Стадія інфаркту - за кілька годин або хвилин болю припиняються (переривається чутливі канали). виникають:

• виражена слабкість в кінцівках з одночасною втратою чутливості;
• порушуються функції тазових органів;
• ознаки порушення кровообігу в головному мозку (головний біль, запаморочення до непритомного стану, нудота).

Стабілізація і зворотний розвиток - клінічний перебіг не прогресує, відзначається поліпшення стану.

Стадія залишкових явищ - клініка відрізняється різноманітністю форм, залежить від ураженої артеріальної гілки.

У неврології прийнято виділяти синдроми (комплекси симптомів), за якими можна судити про локалізацію ішемії.

При тромбозі передньої спінальної і хребетної артерій раптово з`являється:

• тетраплегия (двостороннє знерухомлення рук і ніг);
• порушення чутливості;
• парез сфінктерів (сечового міхура і ануса);
• утруднене дихання в зв`язку з парезом дихальних м`язів і атрофією м`язів плечового пояса, а також блокадою шляхів з нижніх відділів довгастого мозку;
• при вогнищі, розташованому високо в шийному сегменті проявляється порушена чутливість на обличчі, рідко опущення століття з одного боку, звуження зіниці.

Поразка задньої спінальної артерії проявляється:

• розладом поверхневої чутливості;
• тремором рук;
• парезом (неповний параліч) м`язів ніг.

При ішемії на рівні хребетної і корінцевих артерій:

• знижена чутливість, парестезії (мурашки);
• порушення роботи м`язів і суглобів;
• зниження деяких суглобових рефлексів, але підвищення сухожильних;
• судомніпосмикування м`язів.

Поразка корінцевих артерій виражається в:

• міжреберних, оперізують болях;
• випаданні чутливості до температури і болів за сегментами хребетного стовпа;
• підвищенні колінних і ахіллових рефлексів;
• зниженні черевних рефлексів;
• при порушенні надходження крові в крижовому відділі паралічі не розвиваються, але пацієнти втрачають можливість контролювати сечовипускання і страждають від нетримання калових мас.

Перевірка колінних рефлексів вказує на типові симптоми

Ішемія на рівні артерії Адамкевича:

• минуща слабкість в ногах з порушенням чутливості;
• збій функцій сечового міхура і прямої кишки;
• типово швидке формування пролежнів.

Описано безліч синдромів, що вказують на рівень вогнища ішемії.

Особливості геморагічних проявів

Крововилив можливо в речовина спинного мозку (гематомієлія) або під оболонки (гематорахіс). Клінічні прояви залежать від розміру гематоми.

Гематомієлія характеризується:

• гострої оперізує болем в тулуб;
• паралічем однієї або всіх кінцівок;
• порушенням больової і температурної чутливості в кінцівках;
• масивний крововилив викликає зміна функціонування тазових органів.

Тематорахіс - рідкісна патологія, при якій кров надходить в подоболочечное простір. Найчастіше в зв`язку з травмою або розривом аневризми. викликає:

• гострі болі стріляючого характеру;
• супроводжується проявами симптомів ураження головного мозку, які тривають по кілька діб.

Важливо, що при цьому відсутні прояви ураження речовини мозку.

При епідуральному розташуванні гематоми біль локалізована в певному відділі хребта, посилюється у міру накопичення крові, схильна до повторенням.

Тактика лікування спінальної ішемії

Для зняття ішемії спинного мозку застосовують цільові медикаментозні засоби:

• Антикоагулянти для розрідження крові і препарати, що попереджають склеювання тромбоцитів (Гепарин, Аспірин, Клопідогрель, Дипиридамол, Трентал).
• Для розширення колатералей, усунення спазму судин використовуються Кавинтон, Нікотинова кислота, Пентоксифілін, Ніцерголін, Троксевазин.
• З метою захисту речовини мозку і артеріальної стінки призначають: Церебролізин, Актовегін, Ноотропил, Аскорутин.
• Для усунення набряку використовуються сечогінні засоби.
• Покращення м`язового тонусу вдається досягти за допомогою Нейромідину ®, Мидокалма, вітамінів групи В.
• При зв`язку із запальною причиною проводиться лікування Німесулідом, диклофенак, ібупрофен.

Після гострого періоду додається лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія. Залежно від зовнішніх причин ішемії може знадобитися іммобілізація хребта, застосування блокад, використання технік витягнення.

Апарат для витягування хребта у воді дозволяє розслабити м`язовий тонус

Якщо спинальний інсульт пов`язаний з конкретно встановленим стискає фактором (пухлинами, зміщенням хребців, грижею міжхребцевого отвору, аневризмою артерії), то після консультації нейрохірурга вирішується питання про проведення оперативного лікування.

Лікування геморагічного інсульту

При терапії крововиливу необхідно локалізувати його, зняти набряклість навколишніх тканин.

Використовуються кровоспинні препарати: Гордокс, Дицинон, Амінокапронова кислота, контрикал.

Також, як при ішемії, призначають Ангіопротектори і засоби для відновлення нейронів, вітамінотерапія.

особливості догляду

При спінальних інсультах велике значення приділяється попередженню пролежнів. Для цього пацієнтові необхідний постійний догляд:

• контроль за чистотою білизни;
• протирання тіла камфорнимспиртом;
• перевертання при паралічі;
• застосування гумового подкладного кола;
• використання мочеприемника.

З метою профілактики пневмонії і урогенітальної інфекції призначаються антибактеріальні засоби, рекомендується дихальна гімнастика.

Які можуть бути наслідки

Наслідками спинального інсульту можуть бути порушення рухової активності (паралічі), відсутність чутливості, розлад тазових органів. Для деяких пацієнтів навіть при мінімальних змінах це рівнозначно втраті професії.

Тренажер дозволяє хворому зняти тяжкість своєї ваги і сконцентрувати увагу на рухах

Як проводиться реабілітація

Реабілітація пацієнта зі спінальним інсультом обов`язково включає розширення рухової активності. Поступові заняття спочатку з використанням пасивних згинання та розгинання кінцівок, потім підключення апаратів для дозованого навантаження. Найкраще після стаціонарного лікування помістити пацієнта в реабілітаційний центр, де він освоїть мінімум самостійних вправ.

Навчання ходіння починається з використання ходунків, потім переходять на тростини.

Для подолання м`язової слабкості призначається електростимуляція, масаж, голкотерапія, підводний душ, озокеритові аплікації.

Деяких пацієнтів доводиться навчати самообслуговування. Самий відповідний термін для реабілітації - перші півроку. Потім двічі на рік слід проходити повторні курси. Позитивні зрушення можливі протягом трьох років, тому будь-яке відчай необхідно відкинути і переконати хворого в раціональному послідовному лікуванні.