Стенозуючий атеросклероз судин

У класифікації хвороб МКБ-10 діагноз «стенозирующий атеросклероз» відсутня, хоча враховані всі форми ураження судин різної локалізації. Це пояснюється плутаниною термінології в формулюванні діагнозу і описі (висновку) патологічних змін лікарями допоміжних служб (в рентгенології, функціональної діагностики, гістології).

Ураження артерій м`язового і м`язово-еластичного видів при атеросклеротичному процесі проходить кілька стадій. Кінцевим етапом є звуження (стеноз) судини.

У стадію стенозирующего атеросклерозу просвіт артерії звужується до мінімуму. Тканини і органи, залежні від ділянки порушеного кровопостачання, не отримують достатнє харчування і кисень. Клінічні прояви, що виникають на цьому тлі, викликані ішемією.

Число ускладнень збільшується у літніх пацієнтів, залежить від факторів ризику. Стенозуючий атеросклероз частіше виявляють у чоловіків, які палять вже в працездатному віці.

Як утворюється стеноз при атеросклерозі?

Вивчення атеросклерозу проводиться до теперішнього часу. Встановлено основна роль порушення жирового і білкового обміну, розростання сполучної тканини на ділянці ураженої судини. Найбільш ранньою ознакою вважається скупчення в артерії макрофагів-фагоцитів. Його пов`язують з наслідками атаки вірусів. Відбувається розростання клітин внутрішньої оболонки, виділення колагену і фібрину.

Створюються умови для «прилипання» тромбоцитів. Оптимальними виявляються місця розгалуження судин (розподіл сонної артерії на зовнішню і внутрішню гілку, відходження коронарних артерій). До клітинам крові додається відкладення нізкоплотний ліпопротеїнів, фібрину.

Процес залежить не тільки від вживання в їжу великої кількості тваринних жирів, а й від особливої чутливості, передається у спадщину.

Стадії формування атеросклеротичної бляшки

Розрізняють доведені стадії у формуванні атеросклеротичної бляшки:

• Доліпідна.
• Ліпоїдоз.
• Ліпосклероз - бляшка росте всередину, на цій стадії починається звуження артерій.
• Атероматоз -в центрі бляшки утворюється пухка маса жирових включень.
• Виразка - стадія небезпечна відривом частини бляшки з перетворенням в емболії.
• Атерокальциноз - відкладення солей кальцію ущільнює уражену ділянку судини, відбувається деформація артерії.

перебіг захворювання

Для атеросклерозу характерний хвилеподібний перебіг, що проходить 3 фази:

• прогресуючу,
• стабільну,
• зворотного регресу.

Яку патологію викликає стенозирующий атеросклероз

Можливі 2 типу патологічних змін в органах, обумовлених розвитком атеросклеротичних змін в артеріях:

1. хронічні. Випинається в просвіт бляшка розростається поступово і повільно формує ішемію зони порушеного кровообігу. Недолік харчування призводить до гіпоксії, дистрофічних змін, заміни працюючих тканин на сполучну (рубцеву). Одночасно розкриваються колатеральних судини для підтримки кровопостачання.
2. гострі. Викликаються відривом тромбів, спазмом судин. При гострій недостатності кровопостачання розвивається інфаркт, гангрена, розрив аневризми. Коллатерали не встигають заповнити недолік крові.

Від чого залежить клініка стенозу атеросклеротичного походження?

Клінічні прояви атеросклерозу на стадії звуження артерій залежать від слелующего:

• локалізації бляшки;
• ступеня стенозу приводить судини;
• розвитку колатерального кровообігу.

Найбільш часто виявляється атеросклероз аорти, артерій:

• коронарних в серці;
• брахіоцефальних головного мозку (БЦА);
• ниркових;
• нижніх кінцівок;
• кишечника.

Для деяких видів поразки атеросклероз є основним, але не єдиним фактором патологічних змін. Симптоми і лікування настільки специфічні, що більш логічно виділити в окремі нозологічні форми, наприклад, ішемічну хворобу серця та мозку, атеросклероз нижніх кінцівок.

Клініка атеросклерозу аорти

Атеросклеротичні зміни в аорті відносять до найбільш частих проявів захворювання. Найчастіше уражається черевної відділ. Захворювання викликає не тільки формування аневризматического розширення стінки найбільшого судини з подальшим розшаруванням, а й небезпечно своїми ускладненнями тромбоемболічного характеру.

З аорти емболи безперешкодно потрапляють в судини нирок, кишечника, в стегнову артерію і викликають інфаркти в тканинах, гангрену на рівні стопи і вище. Клінічно це виражається різкими ріжучими болями, порушенням функції з підвищенням артеріального тиску (при емболії в нирки), кишковими неясними болями, швидко переходять в перитоніт в зв`язку з некрозом і розривом тканин кишечника (якщо емболії потрапляє в артерію брижі).

Розрив аорти призводить до миттєвої смерті. Розшарування може тривати кілька років, але теж веде до розриву.

Головний біль - симптом багатьох захворювань, що вимагає звернення до лікаря і термінового обстеження

Клініка атеросклерозу вінцевих судин

Атеросклероз коронарних (вінцевих судин) сприяє прояву хронічної ішемії міокарда у вигляді нападів стенокардії, викликає аритмію в зв`язку з розвитком вогнищ кардіосклерозу, поступово призводить до недостатності кровообігу.

Пацієнтів турбують:

• Загрудінні болю, на початковій стадії пов`язані з фізичною і нервовим навантаженням, в подальшому виникають в спокої. Іррадіація в ліву руку, лопатку, щелепу. Тривалість нападу - до 30-ти хвилин. Знімаються нітрогліцерином.
• Тахікардія.
• Запаморочення.

Гострим проявом є інфаркт міокарда з подальшими важкими ускладненнями (формуванням аневризми серця, розривом, кардіогенний шок) або синдром раптової смерті. При гострому інфаркті:

• Болі носять дуже інтенсивний характер, іррадіація, як при стенокардії, але тривають до доби і більше.
• Часто супроводжуються несподіваними складними аритміями.
• Тиск падає, виникає слабкість, запаморочення.

Прояви ішемії мозкових судин

Симптоми ішемії мозку можуть проявлятися при атеросклерозі:

• мозкових артерій;
• вертебральной артерії;
• внутрішньої сонної.

Виникають легкі або важкі зміни функцій кори головного мозку, мозочкові синдроми, в залежності від локалізації вогнища ураження. У пацієнта відзначаються:

• сильні головні болі;
• похитування при ходьбі;
• парези та паралічі кінцівок;
• порушення зору, слуху;
• втрата мовної функції;
• безсоння;
• різке зниження пам`яті;
• зміна інтелекту і особистісних якостей.

Атеросклероз брахіоцефальнихартерій (БЦА) включає поширене ураження гілок брахіоцефальних стовбура, від якого відходять права підключична, сонна і хребетна артерії.

розрізняють:

1. Стенозуючий форму - викликає сильне запаморочення, пов`язане з поворотом голови, нудоту, блювоту, парестезії кінцівок, порушення мови, падіння зору;
2. нестенозірующую - бляшки розташовуються смугою, без перешкоди кровообігу мозку.

Анатомічне розташування русла брахіоцефальних стовбура дозволяє «перекрити» кровопостачання більше половини мозкових артерій

Гострим проявом атеросклерозу мозкових судин і артерій брахіоцефальних стовбура служить інсульт. Поразка тканини мозку призводить до гіпоксії, порушення проведення імпульсів, в результаті втрачається управлінська функція органами. Наслідки зажадають тривалого лікування та відновлення.

Клініка атеросклерозу нижніх кінцівок

Стегнова артерія доносить кров через свої гілки до самих крайніх точок тіла на стопах. Розвиток стенозирующего процесу при розташуванні атеросклеротичної бляшки всередині судини призводять до таких наслідків:

• сильних болів при ходьбі в м`язах нижніх кінцівок;
• вимушеним частих зупинок (перемежовуються кульгавість);
• м`язової слабкості з наступною атрофією;
• замерзання ніг навіть в теплі;
• судом.

Тривала затримка лікування сприяє незворотних порушень харчування тканин, розвитку гангрени.

На лівій стопі виражені трофічні виразки і початкова гангрена мізинця, пацієнту в цій стадії, можливо, доведеться ампутація

Як виявити атеросклероз?

Для виявлення атеросклерозу рекомендовано всім людям, старше 40 років, профілактично двічі на рік перевіряти аналіз крові на наступні показники:

• ліпопротеїни, холестерин, тригліцериди;
• глюкозу;
• фібриноген;
• згортання.

Вони можуть побічно вказувати на порушення білково-ліпідного обміну.

До спеціальних методів належать:

• внутрішньовенна і артеріальна ангіографія судин - серія знімків після введення контрасту в артерію;
• реовазографія - досліджується в`язкість крові і прохідність;
• доплерівське дослідження - в основі діагностики лежать ехографічні ознаки, обумовлені проходженням звукової хвилі по судинах і поворотним сигналом. Комп`ютерна обробка дозволяє зареєструвати графічне зображення в кольорі.

Застосовується методика триплексного сканнірованія. Вона дозволяє виявити:

• ступінь звуження артерій;
• атеросклеротичні бляшки, тромби в посудині;
• відшарування судинної оболонки артерії;
• зміна напрямку, форми судин, наявність петель, додаткових вигинів;
• рухливість і еластичність стінки;
• ймовірність формування аневризми.

Метод УЗД-обстеження незамінний для вирішення питання про застосування хірургічного лікування

лікування

Позбутися від атеросклеротичних змін судин неможливо, але є багато шансів призупинити процес і дати можливість «заробити» коллатералям для відновлення порушеного кровообігу.

Режим пацієнта потребують повної відмови від куріння і алкоголю, нормалізації сну, організації праці, виключення стресових ситуацій.

Дієта повинна відповідати столу №10, рекомендованого для пацієнтів з гіпертонією, серцевою недостатністю.

Медикаментозні препарати підбирає лікар. Показана група статинів, Нікотинова кислота, йодовмісні ліки.

Залежно від ступеня небезпеки тромбозу призначаються препарати типу Аспірину (Кардіомагніл, Аспірин кардіо, Тромб Асс).

Для зниження в`язкості крові рекомендують Курантил, Винпоцетин.

Пацієнтам з гіпертонією потрібні препарати для утримання артеріального тиску на нормальному рівні.

При наявності недостатності кровообігу судин серця і мозку обов`язково призначаються засоби, що поліпшують тканинний метаболізм і активізують колатеральний кровообіг.

Хірургічне лікування пов`язано з такими діями:

• усунення атеросклеротичної бляшки;
• висічення ураженої частини посудини з підключенням протеза;
• застосування методики обхідного шунтування або анастомозу.

Пацієнтам з вираженим атеросклерозом необхідний відпочинок і лікування в санаторних умовах, де можна провести курс бальнеотерапії (ванни, лікувальні душі), підібрати фізіотерапевтичні процедури. Лікувальна фізкультура під контролем досвідченого фахівця допомагає запобігти атрофії м`язів, розвинути координацію рухів.

Будь-які симптоми атеросклерозу необхідно зустрічати заходами і підбирати індивідуальні способи впливу.